張聰雅 趙治宇 侯雪梅

黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010

臨床觀察■急診

高血壓危象40例臨床分析

張聰雅 趙治宇 侯雪梅

黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010

目的探討腎上腺素能阻滯劑控制高血壓危象方法效果。方法對40例高血壓危象患者迅速降壓治療。結(jié)果40例患者中臨床顯效患者有28例，有效患者10例，無效患者有2例。結(jié)論采取降壓治療使血壓迅速而適度地下降，根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整降壓藥物劑量，盡快將血壓降低至合理范圍。

高血壓危象；迅速降壓；搶救

高血壓危象是指血壓突然或持續(xù)重度升高，常伴有進(jìn)行性靶器官（心、腦、腎、視網(wǎng)膜）功能障礙，需要迅速降壓，以預(yù)防、中止或逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重并發(fā)癥的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征［1］。選取2013年6月～2014年6月收治的高血壓危象患者40例臨床治療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的高血壓危象患者40例，其中男25例，女15例，年齡46～77歲，平均54歲；其中原發(fā)性高血壓33例，繼發(fā)性高血壓7例。

1.2 方法

酚妥拉明為短效α腎上腺素能受體阻滯劑。開始以l～5 mg靜脈推注，15 min后如血壓不降可重復(fù)使用，直至血壓被控制。血壓控制不夠理想時(shí)應(yīng)加快滴速或增加藥物濃度。酚妥拉明的主要副作用是血壓下降過快或過低，只要調(diào)整滴速或藥物的濃度即可避免；普萘洛爾為β腎上腺素能阻滯劑，高血壓危象發(fā)作時(shí)，特別是出現(xiàn)快速心律失常時(shí)，速用普萘洛爾l～2 mg稀釋后靜脈注射，或?qū)⑵蛰谅鍫? mg加入50 g/L（5%）的葡萄糖液100～200 ml中靜脈滴注。病情控制后，改為20～40 mg，每6 h一次，口服。臨床上也可采用普萘洛爾5 mg和酚妥拉明10 mg加入50 g/L（5%）的葡萄糖液250 ml中靜脈滴注，應(yīng)用時(shí)要注意普萘洛爾的禁忌證及其副作用；拉貝洛爾系α及β受體阻滯劑，為一種水楊酸衍生物。危象時(shí)可予600 mg靜脈滴注，血壓控制后改為800～6400 mg/d口服；硝普鈉能擴(kuò)張周圍血管，降低外周阻力。以3 μg/kg/min的速度靜脈滴注。

2 結(jié)果

40例患者中臨床顯效患者有28例，有效患者10例，無效患者有2例。

3 討論

高血壓危象是各種高血壓急診的總稱，高血壓危象發(fā)作可為自發(fā)性原因，也可見于某種誘因刺激如體位改變、拿重物、咳嗽、按壓腹部、排尿排便、情緒激動(dòng)及術(shù)中擠壓等誘發(fā)，致使腫瘤在短時(shí)間內(nèi)突然釋放大量兒茶酚胺人血，引起周圍血管強(qiáng)烈收縮，交感神經(jīng)興奮，使病人血壓突然急劇升高，伴有器官損害的相應(yīng)癥狀與體征。病人可能平時(shí)血壓不高，發(fā)作時(shí)血壓驟升，或在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)上陣發(fā)性加劇。發(fā)作時(shí)血壓可高達(dá)200～300/130～180 mmHg（1 mmHg= 0.133 kpa），伴劇烈頭痛、頭暈、視覺模糊、出汗、面色蒼白、心悸、四肢發(fā)涼、情緒緊張焦慮、瀕死感等［2］。每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不等，可數(shù)秒至15min，也有長達(dá)數(shù)小時(shí)者。輕者高血壓可自行恢復(fù)，但少數(shù)病人可并發(fā)有心律失常、心肌梗死、心力衰竭、急性肺水腫、腦卒中等。發(fā)作有漸趨頻繁和持續(xù)時(shí)間長的傾向。

若無禁忌，抗焦慮治療可有效地降低血壓，尤其在用各種降壓藥效果不明顯時(shí)。降壓藥物的選擇應(yīng)根據(jù)藥物作用的快慢、給藥方便程度和一些特殊指征來確定。應(yīng)勤測血壓（每隔15～30 min），如果血壓經(jīng)常維持在高水平，應(yīng)服用足量的長效制劑。危象緩解后，應(yīng)終生測量血壓并進(jìn)行長期治療，防止復(fù)發(fā)。

為了迅速控制高血壓，應(yīng)盡快地使用腎上腺素能阻滯劑。但有人認(rèn)為如腫瘤以分泌腎上腺素為主者，在高血壓發(fā)作時(shí)如單獨(dú)使用α腎上腺素能阻滯劑則可加強(qiáng)腎上腺素的β受體的興奮作用，并加強(qiáng)了血管擴(kuò)張作用，以致血壓下降過低；反之，若單獨(dú)使用β腎上腺素能阻滯劑則可加強(qiáng)腎上腺素的α受體的興奮作用，加強(qiáng)了血管收縮作用，使血壓進(jìn)一步升高，甚至誘發(fā)心力衰竭和肺水腫、腦水腫或腦出血。因此現(xiàn)主張聯(lián)合使用α及β腎上腺素能阻滯劑［3］。因?qū)τ诜置谀I上腺素為主的腫瘤病人，同時(shí)聯(lián)合用藥不致引起血壓波動(dòng)過大。禁用利舍平（利血平）、胍乙啶、氯甲苯噻嗪等藥物。但切忌降壓過度，血壓降到安全范圍應(yīng)放慢速度，以免導(dǎo)致重要器官灌注不足。對老年人更應(yīng)特別注意，尤其是慢性高血壓病的患者。高血壓緊急狀態(tài)應(yīng)數(shù)小時(shí)內(nèi)（一般不超過24 h）控制血壓。最初不一定靜脈用藥，可用較強(qiáng)效的直接擴(kuò)張小動(dòng)脈的口服短效降壓藥物，若效果不好，盡快加用靜脈降壓藥。高血壓急癥應(yīng)緊急靜脈應(yīng)用降壓藥物，當(dāng)然也可加用口服藥物使血壓在1 h內(nèi)降至合理范圍。

［1］聶虎.高血壓危象治療最新進(jìn)展［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2001，21（5）：308-309.

［2］李玉杰.高血壓危象的評估與處理［J］.新醫(yī)學(xué)雜志，2009，40（9）：561-563.

［3］葛均波，王蔚.心血管重癥的救治［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（8）：792-795.

Clinical Analysis of 40 Cases of Hypertensive Crisis

ZHANG Congya ZHAO Zhiyu HOU Xuemei Commercial Employees Hospital of Heilongjiang，Ha’erbin Heilongjiang 150010，China

ObjectiveThe effect of adrenergic blockers’ control of hypertensive crisis is to be discussed.MethodsThe antihypertensive treatment was adopted quickly to treat 40 cases of patients with hypertensive crisis.ResultsAmong 40 cases of patients， there are 28 cases with clinical marked effect， 10 effective cases and 2 ineffective cases.ConclusionThe antihypertensive treatment is adopted to decrease the blood pressure in a quick and moderate way. The dose of the antihypertensive drugs needs to be adjusted at any time according to the blood pressure to decrease it in a reasonable range as soon as possible.

Hypertensive Crisis，Rapid blood pressure drop，Rescue

R544.1

B

1674-9316（2014）21-0113-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.071