陳愛萍，馮麗

（1.安徽省老年醫(yī)療保健研究所，馬鞍山 243011；2.安徽馬鞍山十七冶醫(yī)院）

子宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病的圍手術(shù)期護(hù)理

陳愛萍1，馮麗2

（1.安徽省老年醫(yī)療保健研究所，馬鞍山 243011；2.安徽馬鞍山十七冶醫(yī)院）

宮頸疾病已經(jīng)成為當(dāng)今世界女性健康的最大殺手，包括宮頸糜爛、宮頸肥大、息肉、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）等，特別是宮頸糜爛，是已婚女性常見病及多發(fā)病，占婦科門診的首位，有4.56%的成年婦女患有此病［1］。而且重度宮頸糜爛易造成癌變，長(zhǎng)期以來困擾著很多女性的健康和生命。子宮頸環(huán)形電切術(shù)（利普刀）在宮頸疾病的診斷與治療中發(fā)揮重要的作用，其主要應(yīng)用于CINⅡ、CINⅢ及高度懷疑宮頸浸潤(rùn)癌的患者。一般情況下也用于重度宮頸糜爛和宮頸息肉的治療。利普刀技術(shù)是目前國(guó)內(nèi)較先進(jìn)的治療宮頸糜爛手段［2-3］。對(duì)目前治療慢性宮頸疾病療效顯著，安全性高，特別對(duì)中、重度患者效果優(yōu)于微波治療［4］。作者對(duì)221例患者采用利普刀治療宮頸疾病，通過精心有效的護(hù)理取得了滿意的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2011-2012年十七冶醫(yī)院采用利普刀治療宮頸疾病患者221例，年齡在25～62歲，重度宮頸糜爛106例，宮頸息肉86例，CIN29例，其中CINⅢ行宮頸錐切術(shù)3例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 由于多數(shù)患者對(duì)利普刀手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，易產(chǎn)生害怕或焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)耐心傾聽患者的顧慮，并取得伴侶的配合。講解利普刀的優(yōu)點(diǎn)及安全性，且是目前最先進(jìn)的宮頸疾病的治療方法，建立良好的護(hù)患關(guān)系。告知患者利普刀手術(shù)是在無麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)只有輕微不適，并不疼痛。鼓勵(lì)患者術(shù)中不適時(shí)做深呼吸，放松情緒。介紹手術(shù)醫(yī)師，取得患者信任，讓患者在完全輕松的情況下進(jìn)行手術(shù)，解除患者的緊張焦慮情緒。

1.2.1.2 利普刀術(shù)前準(zhǔn)備及檢查 ①手術(shù)的時(shí)間：正常分娩及人工流產(chǎn)后6個(gè)月，診斷性刮宮術(shù)等宮腔操作后1個(gè)月，月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行，此期間不能同房，以減少出血和感染的機(jī)會(huì)。②實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，凝血功能，白帶常規(guī)，陰道霉菌、滴蟲、支原體，衣原體，淋球菌檢查，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡檢查，排除宮頸惡性病變。③患有急性疾病患者，如發(fā)熱等不宜手術(shù)，患有內(nèi)外科疾病：如高血壓、心臟病要在原發(fā)病控制正常后方可手術(shù)。④手術(shù)前3 d常規(guī)陰道用碘伏擦洗陰道，甲硝唑或替硝唑紗布陰道填塞，減少術(shù)后感染。⑤器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好高頻無線電刀，電刀頭，吸引器，手術(shù)器械包，無菌治療巾，無菌手套，標(biāo)本袋，病檢單等。⑥患者準(zhǔn)備：術(shù)前排空大小便，備好消毒護(hù)墊。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后觀察患者有無出血，創(chuàng)面出血是利普刀手術(shù)后常見的并發(fā)癥，教會(huì)患者自我觀察，告知術(shù)后2～3 d開始出陰道排液，持續(xù)2～4周為正常。術(shù)后1～2周，宮頸創(chuàng)面脫痂有少量出血，4～6周自行停止。若陰道出血量超過月經(jīng)量或呈逐漸增多趨勢(shì)，要及時(shí)檢查，并協(xié)助醫(yī)生做好處理。可選擇云南白藥粉加甲硝唑噴灑宮頸創(chuàng)面，再用紗布填塞。囑患者術(shù)后要多休息，減少活動(dòng)量，不能參加重體力活動(dòng)，防止用力后人為的創(chuàng)面出血。

1.2.2.2 術(shù)后飲食 利普刀術(shù)后飲食應(yīng)清淡，進(jìn)食高蛋白、高維生素，富含纖維素食物，保持大便通暢，避免用力排便致創(chuàng)面出血。禁食辛辣等刺激性食物和飲料，禁食桂圓、荔枝、人參、阿膠等活血食物及含有激素成分的補(bǔ)品，預(yù)防出血。

1.2.2.3 健康教育 術(shù)后3個(gè)月禁止同房、盆浴和陰道沖洗，保持會(huì)陰清潔。術(shù)后1個(gè)月禁騎自行車，避免重體力勞動(dòng)及提重物。術(shù)后1～2個(gè)月后復(fù)診，檢查創(chuàng)面愈合情況，必要時(shí)使用外用藥物以促進(jìn)上皮修復(fù)，但切不可自行用藥。

1.2.2.4 門診隨訪 1周后應(yīng)復(fù)診或電話隨訪，以檢查手術(shù)創(chuàng)面和查詢病理結(jié)果，根據(jù)病理結(jié)果交代患者復(fù)查時(shí)間。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月復(fù)查宮頸光滑。221例患者中術(shù)后出血量大于月經(jīng)量12例，其中1例用利普刀電凝止血，11例局部用云南白藥或坤復(fù)康加紗布填塞后止血，無一例行第2次手術(shù)。

3 討論

宮頸疾病困擾著現(xiàn)代女性的生活，是女性常見病和多發(fā)病，特別是宮頸糜爛是誘發(fā)宮頸癌的高危因素，對(duì)其身心健康造成很大的影響［5-6］。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，利普刀治療宮頸疾病廣泛應(yīng)用于臨床，利普刀治療安全，簡(jiǎn)單，療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，總體效率高，治療不形成疤痕，宮頸表面較為光滑，另外利普刀可以使局部血管瞬間收縮，凝血而止血，因此，治療后患者很少出血，治療過程無疼痛，操作快、簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后恢復(fù)好。如術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可引起感染、出血等并發(fā)癥。術(shù)后的觀察和護(hù)理非常重要，直接影響到手術(shù)的成功和術(shù)后的恢復(fù)，所以，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理、健康指導(dǎo)，配合醫(yī)護(hù)治療，提高患者自護(hù)能力，對(duì)患者的健康和術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。

［1］ 李萍，曾芳玲，武秋林，等.廣州市企業(yè)女工婦科疾病分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2004，5（12）：25.

［2］ 卞美璐，陳慶云.子宮頸疾病診療常規(guī)與禁忌［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1-326.

［3］ 鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：251.

［4］ 謝英麗，錢芳，曾德志，等.利普刀治療慢性宮頸炎臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，26（2）：3311-3312.

［5］ 朱園園，陳敏，周穎等.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸疾病中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2006，9（3）：224-225.

［6］ 于艷松，周紅梅.陰道鏡對(duì)宮頸疾病的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2009，12（3）：310-311.

R473.71

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.037

2013-06-09）

陳愛萍，主管護(hù)師，Email：157937265＠qq.com