曹教育

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院心血管內(nèi)科，合肥 230001）

·病例報告·

心尖球形綜合征1例

曹教育

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院心血管內(nèi)科，合肥 230001）

女性，50歲。因反復(fù)“胸痛3 d，加重6 h”于2012年11月4日23：45入院。發(fā)病前因家庭財產(chǎn)糾紛，與人激烈爭吵，心情極差。入院查體：體溫37.8℃，脈搏78次／min，呼吸20次／min，血壓129／90 mm Hg。一般情況可，淺表淋巴結(jié)無腫大，心前區(qū)無隆起，觸無震顫，心界無明顯擴大，心率78次／min，律齊，主動脈瓣第二心音大于肺動脈瓣第二心音，S1略低，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，兩肺呼吸音清，無干濕啰音，腹軟，無包塊壓痛，肝脾肋下未及腫大，雙下肢無浮腫。實驗室檢查：血白細胞8.90×109／L，中性0.82，淋巴0.12，血紅蛋白112 g／L，血小板172×109／L，紅細胞沉降率22 mm／h。 11月5日0：00肌酸激酶（CK）348.6 U／L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）46 U／L，肌鈣蛋白T（cTnT）2.48μg／L，肌紅蛋白169.00μg／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶41 IU／L，乳酸脫氫酶388.0 IU／L。11月5日8：00 CTnT 3.52μg／L，肌紅蛋白100.00μg／L，CK 729.7 U／L，CK-MB83 U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶72 IU／L，乳酸脫氫酶419.0 IU／L。11月8日CTnT 1.29μg／L，肌紅蛋白5.00μg／L，CK 98.5 U／L，CK-MB 24 U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶31 IU／L，乳酸脫氫酶401.0 IU／L。胸部X線檢查未見異常，心電圖檢查：（1）竇性心律；（2）V1-V6導(dǎo)聯(lián)呈QS型伴ST段輕度抬高0.1～0.3 mV及T波倒置、雙向，考慮急性廣泛前壁心肌梗死。超聲心動圖檢查：左心飽滿，左室舒張功能減低，左房室瓣反流（少量），心包積液（微量），左室內(nèi)徑（LV）51 mm，左心射血分數(shù)（LVEF）75%。

冠脈造影檢查：左主干未見明顯異常，左前降支近段30%狹窄、回旋支近段30%狹窄、血流通暢，右冠正常未見明顯狹窄。左室造影左心室無明顯擴大，左心室前壁收縮運動明顯減弱，心尖部心肌收縮活動消失，呈球形。診斷為心尖球形綜合征。

給予倍他樂克緩釋片，貝那普利，曲美他嗪，拜阿司匹林，瑞阿伐他汀等口服，同時給予1，6-二磷酸果糖（FDP）靜脈點滴，癥狀漸消失，CTnT及心電圖恢復(fù)正常，1周后出院。

討論 冠脈造影沒有發(fā)現(xiàn)典型的梗阻性冠脈病變。在急性期，所有患者都有中到重度的心室中部及心尖運動不能或運動障礙，伴心底部功能正?；蜻\動過度。所有存活的患者心室中部或心尖室壁運動異常完全消失。患者的冠脈造影以及左室造影于此完全相符合。對心電圖異常所反映的心肌缺血范圍超過了由心肌標記物所反映的心肌壞死范圍，以及冠狀動脈造影證實不存在有意義的冠狀動脈狹窄性疾病時，應(yīng)該想到該綜合征的可能。心尖球囊樣綜合征是一種特異的可逆性心肌病，多發(fā)生于老年絕經(jīng)期女性，具有復(fù)發(fā)及遺傳傾向，因此要加強該類疾病患者的心理護理，防止復(fù)發(fā)。

R542.2

D

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.032

2013-01-14）

曹教育，主管護師，Email：caojiaoyu＠163.com