張 磊

黑龍江省第四醫(yī)院道外分院，黑龍江 哈爾濱 150050

乳牙牙髓病和根尖周病診療體會

張 磊

黑龍江省第四醫(yī)院道外分院，黑龍江 哈爾濱 150050

目的探討乳牙牙髓病和根尖周病的診斷及治療。方法對60例3～8歲患兒牙髓病和根尖周病患者臨床診斷及治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療患牙無自覺癥狀，無叩痛，咀嚼功能良好，根尖隙疏區(qū)縮小或消失。結(jié)論對乳牙牙髓病的治療，原則上不宜過于保守，應(yīng)采取有效的方法控制感染，消除臨床癥狀，以維持患牙到正常替換期。

乳牙；牙髓??；根尖周病

乳牙牙髓病和根尖周病的病因、發(fā)病機(jī)制與恒牙基本相似，但由于乳牙組織結(jié)構(gòu)和解剖生理等的特點(diǎn)，使乳牙牙髓病和根尖周病的臨床表現(xiàn)和治療方法與恒牙存在一定的差別。對乳牙牙髓病和根尖周病要控制感染，消除臨床癥狀，以維持患牙到正常替換期［1］。選取2012年10月～2014年6月收治的乳牙牙髓病和根尖周病診療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的均為門診就診的3～8歲患兒60例，其中男32例，女28例。均為磨牙，上頜乳磨牙20例，下頜乳磨牙40例。其中根尖周炎20例，不可復(fù)性牙髓炎26例，牙髓壞死14例。

1.2 方法

1.2.1 蓋髓術(shù) 間接蓋髓術(shù)，去凈腐質(zhì)，制備窩洞。用生理鹽水清潔窩洞并用棉球拭干，于近髓處放置蓋髓劑。然后，用氧化鋅丁香油水門汀、玻璃離子水門汀或聚羧酸鋅水門汀單層墊底，永久充填。直接蓋髓術(shù)，去凈腐質(zhì)，制備窩洞。嚴(yán)格隔濕并保證患牙無污染，用生理鹽水清潔窩洞并用棉球拭干，于近髓處放置蓋髓劑。用氧化鋅丁香油水門汀、玻璃離子水門汀或聚羧酸鋅水門汀單層墊底，永久充填。

1.2.2 活髓切斷術(shù) 局麻下盡量去除腐質(zhì)，消毒術(shù)區(qū)。隔濕，換清潔鉆針，開髓，揭髓頂，術(shù)中注意生理鹽水降溫。以銳利挖匙去除大部分冠髓，球鉆去除根管口及髓角處冠髓（不可向根髓用力）。生理鹽水沖洗，觀察根髓斷面情況。以1∶5稀釋的FC液棉球蓋于牙面5 min。 一滴1∶5 FC液、一滴丁香油與氧化鋅調(diào)成糊劑，蓋于牙髓斷面。聚羧酸鋅水門汀或玻璃離子水門汀墊底，永久充填。術(shù)后3個月、6個月、1年、2年復(fù)查患牙。

1.2.3 乳牙干髓術(shù) 失活牙髓。揭凈髓頂，去除冠髓。放置干髓劑。干髓劑多為甲醛制劑（如三聚甲醛、多聚甲醛）。隔濕、擦干髓腔，放置FC液棉球于根面上1 min后取出。放置少量干髓劑于根髓斷面上。常規(guī)墊底、充填。術(shù)后3個月、6個月、1年、2年復(fù)查。

1.2.4 乳牙根管治療術(shù) 去凈腐質(zhì)，牙髓失活。建議局麻下直接拔除感染牙髓而不采用封失活劑的方法。揭髓頂，去除冠髓，拔髓針拔除根髓。

2 結(jié)果

經(jīng)治療患牙無自覺癥狀，無叩痛，咀嚼功能良好，根尖隙疏區(qū)縮小或消失。

3 討論

乳牙牙髓病和根尖周病，早期癥狀不明顯，就診時病變已發(fā)展至急性期?；純憾嘁砸锿春透鈪^(qū)膿腫為主訴就診。乳牙牙髓炎癥多為慢性過程，臨床上出現(xiàn)急劇疼痛癥狀的，多數(shù)為慢性牙髓炎急性發(fā)作。乳牙牙髓神經(jīng)分布稀疏，細(xì)小神經(jīng)纖維，感覺永久外界刺激敏感，而患兒對病情敘述不清，缺乏應(yīng)對各種檢查的技巧缺乏表達(dá)，從而在臨床牙髓炎和深齲很難識別的。乳牙通常不會做測試溫度覺，很少使用電動活力測試。乳牙牙髓組織疏松，滲出作用較強(qiáng)，牙髓的感染易擴(kuò)散到根尖周組織，形成根尖周炎。但此時的牙髓，往往還有活力，表現(xiàn)為探痛和出血［2］。乳牙的髓室底副根管多，根分歧處的硬組織薄，又受恒牙萌出的影響，乳牙根在分歧側(cè)開始吸收，因此牙髓感染往往擴(kuò)散到根分歧下，在該處牙齦形成膿腫或瘺管，不要誤認(rèn)為牙周膿腫。乳牙根尖周感染擴(kuò)散迅速，易出現(xiàn)間隙感染和全身癥狀。

病史采集主要是了解疼痛史，臨床上只要有自發(fā)性疼痛史，表明牙髓已有廣泛性炎癥，甚至壞死。齲病是引起牙髓炎的常見原因，通過檢查發(fā)現(xiàn)深齲，探痛明顯，或已有齲源性露髓，可作為確診牙髓病的主要依據(jù)。有反復(fù)牙齦腫脹或存在瘺管的患牙，說明感染已由牙髓炎癥發(fā)展到根尖周病變。瘺管不一定正在患牙的牙齦部位，可以偏離到近、遠(yuǎn)中的鄰牙，探查瘺管可通向病源牙。X線片檢查可作為間接推斷牙髓有無病變的參考。X線片顯示根分歧下和根尖區(qū)有骨質(zhì)破壞陰影，可以作為乳牙根尖周病的診斷依據(jù)。

蓋髓術(shù)是使用具有保護(hù)牙髓的氫氧化鈣制劑覆蓋于已經(jīng)暴露或即將暴露的牙髓創(chuàng)面上，隔絕外界刺激，誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)形成，從而保留牙髓生理功能。間接蓋髓術(shù)適應(yīng)于深齲近髓或外傷冠折近髓，無牙髓炎癥者。直接蓋髓術(shù)適應(yīng)于備洞時意外露髓，露髓孔小于1 mm；外傷后露髓且無明顯牙髓炎癥［3］。乳牙FC活髓切斷術(shù)適應(yīng)于乳磨牙早期牙髓炎，炎癥僅局限于冠髓。X線片示乳牙有保留意義。治療中嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，非早期牙髓炎的患牙不宜使用。乳牙失活不能選用亞砷酸，因其無自限性，可損傷牙周和根尖組織，甚至損傷恒牙胚。封失活劑時應(yīng)小心操作，防止泄漏燒傷牙周組織。干髓劑不可放置于髓腔底部，以免刺激根分歧。乳牙根管粗大，根髓不易完全干尸化，常出現(xiàn)牙根過早吸收或并發(fā)根尖周炎的現(xiàn)象，因此，乳牙干髓術(shù)應(yīng)慎用。根管預(yù)備。同恒牙根管預(yù)備。工作長度應(yīng)略短于X線片所示根管長度（1～2 mm），可憑手感感覺銼是否超出根尖孔。除個別寬大根管外，銼最粗不應(yīng)該超過35#。根管沖洗，每次使用銼后都應(yīng)進(jìn)行根管沖洗?？墒褂?%氯己定、3%過氧化氫、生理鹽水等。根管封藥，擦干根管后，隔濕條件下放置樟腦酚棉球或棉捻于髓腔、根管內(nèi)，暫封3～7 d。如復(fù)診時滲出較多，建議重新?lián)Q藥暫封。根管充填時去除暫封藥物，沖洗，擦干髓腔及根管，隔濕，充填根管。乳牙根管治療術(shù)適應(yīng)于急慢性乳牙牙髓炎、根尖周炎及牙髓壞死。X線片示乳牙有保留意義。治療中應(yīng)了解每個乳牙的牙根完成年齡和開始吸收年齡，介于兩者之間是牙根的穩(wěn)定期。最好在牙根穩(wěn)定期做根管治療。乳牙根管預(yù)備不采用步退法。預(yù)備時要注意勿將銼超出根尖孔，以免損傷繼承恒牙。兒童口腔小，視野不清楚，唾液多，加之治療中欠配合，預(yù)備根管時，慎防器械滑入消化道。

［1］ 楊富生.兒童口腔科診療必修技術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：134-136.

［2］ 葛立宏.兒童口腔醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：335.

［3］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：286.

The Diagnosis and Treatment Experience of Deciduous Dental Pulp Disease and Periapical Disease

ZHANG Lei Daowai Branch of Heilongjiang 4th Hospital，Ha’erbin Heilongjiang 150050, China

ObjectiveThe diagnosis and treatment of deciduous dental pulp disease and periapical disease to be investigated.MethodsMaking an analysis of clinical diagnosis and treatment data selected from 60 cases of children patients aged 3 to 8 years old with deciduous dental pulp disease and periapical disease.ResultsWith attendance and treatment, there is no more symptoms and percussion pain in diseased teeth, and masticatory function is favorable, and the sparse area of apical gap shrink or disappear.ConclusionIn principle, the treatment of deciduous dental pulp disease and periapical disease is suggested to be non-conservative, and take effective measures to control inflection and eliminate clinical inflammation, therefore, the normal replacement period of teeth could be maintained.

Deciduous teeth, Dental Pulp disease, Periapical disease

R788

B

1674-9316（2014）21-0078-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.050