閆巧眉

解放軍第二零八醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130062

妊娠期視神經(jīng)脊髓炎及其治療分析

閆巧眉

解放軍第二零八醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130062

目的研究妊娠期對(duì)視神經(jīng)脊髓炎的影響因素以及治療分析。方法我院選擇2012年4月～2014年4月間診治的妊娠期出現(xiàn)視神經(jīng)脊髓炎的患者，總結(jié)妊娠對(duì)視神經(jīng)脊髓炎的影響以及相應(yīng)的治療。結(jié)果視神經(jīng)脊髓炎為一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性自身免疫性疾病，主要見于生育期女性。妊娠能夠觸發(fā)疾病或者使病情加重，疾病會(huì)提升產(chǎn)科并發(fā)癥的幾率。但是大部分妊娠能夠完成。結(jié)論妊娠期女性病情波動(dòng)能夠運(yùn)用靜脈大劑量免疫球蛋白、甲基潑尼松以及血漿交換等方法進(jìn)行治療，同時(shí)還可應(yīng)用激素聯(lián)合免疫球蛋白或者血漿交換治療。

妊娠期；視神經(jīng)脊髓炎；治療分析

視神經(jīng)脊髓炎是指視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自身免疫性疾病，多見于生育期的女性患者。兩者之間會(huì)出現(xiàn)什么影響，妊娠期會(huì)出現(xiàn)何種變化，運(yùn)用什么藥物實(shí)施治療以及選擇哪種治療方案，才能夠幫助孕婦安全順利的度過整個(gè)妊娠期，確保胎兒健康出生等等，這些都是醫(yī)務(wù)工作者所要研究的情況［1］。本文作者依據(jù)近些年國(guó)外的相關(guān)分析，并且密切結(jié)合本文作者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，以其為臨床提供一些相關(guān)的指導(dǎo)方案。

1 妊娠期母體免疫系統(tǒng)變化

健康機(jī)體的內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)緊密相關(guān)。內(nèi)分泌激素分泌、細(xì)胞合成、免疫細(xì)胞合成以及分泌細(xì)胞因子。內(nèi)分泌細(xì)胞核免疫細(xì)胞都能夠表達(dá)細(xì)胞核激素因子受體，激素和細(xì)胞作為信使或者介質(zhì)，通過結(jié)合相應(yīng)的受體，對(duì)不同系統(tǒng)功能進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，對(duì)機(jī)體的健康狀態(tài)發(fā)揮穩(wěn)定現(xiàn)象［2］。妊娠被血液中孕激素和雌激素增加的影響，同時(shí)還受到泌乳素、腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌增加的影響，母體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)改變，抑制了相關(guān)的功能，耐受了胎兒從父系那里獲得的抗原免疫耐受。

2 妊娠與視神經(jīng)脊髓炎的相互影響

2.1 妊娠加重視神經(jīng)脊髓炎

由于視神經(jīng)脊髓炎主要是體液免疫，從理論上講，妊娠不利于視神經(jīng)脊髓炎。Bonnet等學(xué)者研究指出17歲時(shí)確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長(zhǎng)時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素和羥氯喹。在24歲時(shí)受孕，當(dāng)妊娠到16周時(shí)出現(xiàn)胸6水平的橫斷性脊髓炎伴有視神經(jīng)炎，進(jìn)而診斷為視神經(jīng)脊髓炎。產(chǎn)后3年，同一部位的病變復(fù)發(fā)兩次。通過具體案例可以發(fā)現(xiàn)，妊娠中期過程中導(dǎo)致視神經(jīng)脊髓炎再次出現(xiàn)或者發(fā)病處于高危時(shí)期，而且在這個(gè)過程中其他體液免疫性疾病出現(xiàn)的危險(xiǎn)也會(huì)有所提升，但是能夠發(fā)現(xiàn)單純視神經(jīng)脊髓炎［3］。通過研究發(fā)現(xiàn)，視神經(jīng)脊髓炎不會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響，但是產(chǎn)后的半年是出現(xiàn)視神經(jīng)脊髓炎的高發(fā)危險(xiǎn)期，妊娠會(huì)使視神經(jīng)脊髓炎的病情加重。

2.2 視神經(jīng)脊髓炎增加妊娠并發(fā)癥

對(duì)超過100次的分娩結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)其中4例出現(xiàn)早產(chǎn)，比世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)報(bào)記錄的數(shù)據(jù)低。未見有宮內(nèi)生長(zhǎng)、死產(chǎn)、遲滯、低體重的情況。即使同時(shí)存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡，由于病情逐漸加重而實(shí)施氣管切開術(shù)，進(jìn)行輔助呼吸，并發(fā)敗血癥以及多次出現(xiàn)尿路感染的患者，最終都分娩正常的嬰兒，這就說明視神經(jīng)脊髓炎不會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響。但是在妊娠期間復(fù)發(fā)或者發(fā)病的孕婦可能導(dǎo)致患者情緒變化，對(duì)妊娠產(chǎn)生負(fù)面影響。

3 妊娠期間疾病發(fā)作和復(fù)發(fā)的處理

靜脈用甲潑尼龍沖擊治療相關(guān)報(bào)告指出，甲潑尼龍進(jìn)行靜脈大劑量沖擊治療能夠快速緩解病情。由于甲潑尼龍無法通過胎盤屏障，不會(huì)影響胎兒循環(huán)。此外，實(shí)施沖擊治療時(shí)，血中藥物半衰期短、峰值濃度高，有助于對(duì)病情有效控制，降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)，能夠多次應(yīng)用，價(jià)格不高，是首選的治療方法。

靜脈用免疫球蛋白沖擊治療免疫球蛋白能夠同時(shí)對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫產(chǎn)生抑制，對(duì)自身的抗體、細(xì)胞因子以及補(bǔ)體進(jìn)行中和。但是臨床效果不如甲潑尼龍效果好，這一藥物費(fèi)用較高，起效較慢。對(duì)于害怕激素不良反應(yīng)或者對(duì)激素右禁忌癥的患者可作為首選。對(duì)于病情較重的患者來說，可以激素聯(lián)合免疫球蛋白進(jìn)行治療。

4 妊娠時(shí)間選擇

對(duì)于這點(diǎn)雖然存在不同的觀點(diǎn)，但是對(duì)于存在生育能力的女性來說，雖然患有視神經(jīng)脊髓炎，但是隨著醫(yī)學(xué)的告訴發(fā)展，通過大量的臨床經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)其他疾病治療的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該維持繼續(xù)妊娠?，F(xiàn)今，在對(duì)視神經(jīng)脊髓炎進(jìn)行研究是，還沒有有關(guān)妊娠時(shí)間以及疾病病情的關(guān)系。雖然有數(shù)據(jù)指出發(fā)病或者復(fù)發(fā)的患者經(jīng)過積極的對(duì)癥治療，結(jié)果均較好。但是仍然建議患者待病情穩(wěn)定半年以后再考慮妊娠。

總而言之，妊娠和視神經(jīng)脊髓炎的關(guān)系仍然需要不斷的研究，例如受孕時(shí)間、維持治療藥物的選擇、妊娠期發(fā)病以及復(fù)發(fā)的處理方式等等，這些都需要更多的臨床病例進(jìn)行總結(jié)和觀察。

［1］趙忙所，耿同超.視神經(jīng)脊髓炎：有別于多發(fā)性硬化的自身免疫通道?。跩］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（5）：479-481.

［2］胡學(xué)軍.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者成功生育14例分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（2）：35-36.

Analysis and Treatment of Optic Nerve Inflammation of the Spinal Cord During Pregnancy

YAN Qiaomei The second ward of neurology department， PLA 208 hospital，Changchun Jilin 132062，China

ObjectiveTo study the effect of period of neuromyelitis optica pregnancy factors and treatment analysis.MethodsIn our hospital from April 2012～2014 year in April pregnancy diagnosis of neuromyelitis optica patients，A summary of the impact in neuromyelitis optica pregnancy and its treatment.ResultsNeuromyelitis optica as a central nervous system chronic autoimmune disease，Mainly in reproductive age women.Pregnancy can trigger the disease or illness，The disease will increase the risk of obstetric complications.But most of the pregnancy can be completed.ConclusionThe pregnant women condition fluctuations can use of high-dose intravenous immunoglobulin，methyl prednisone and plasma exchange treatment，At the same time， can alsobe used hormone combined with immunoglobulin and plasma exchange therapy.

Pregnancy，Neuromyelitis optica，Treatment analysis

R744.52

B

1674-9316（2014）21-0071-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.045