李鵬程

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

36例新生兒溶血病臨床分析

李鵬程

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的了解新生兒溶血病的臨床特點及治療。方法對2013年6月～2014年10月收治的36例新生溶血病患者臨床資料進行分析。結(jié)果入院時患兒的血清總膽紅素值分別為（300.9±60.5）μmol/L，經(jīng)治療血清總膽紅素為（135.8±56.8）μmol/L，治療效果顯著（P＜0.05）。結(jié)論降低膽紅素，防止核黃疸的發(fā)生。

新生兒溶血病；產(chǎn)前防治；新生兒治療

新生兒溶血病是因母嬰血型不合引起的同族血型免疫性疾病，母親的血型抗體通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細胞破壞，僅發(fā)生在胎兒與早期新生兒。產(chǎn)前治療可采用孕婦血漿置換術(shù)、宮內(nèi)輸血。新生兒治療包括換血療法、光照療法、糾正貧血及對癥治療（可輸血漿、白蛋白，糾正酸中毒、缺氧，加強保暖，避免快速輸入高滲性藥物）。對本院收治的36例新生兒ABO溶血病患者的臨床治療結(jié)果進行分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2014年6月我院收治的36例新生兒溶血病患者，均符合診斷標準［1］。其中男19例，女17例；足月28例，早產(chǎn)8例；順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)6例。年齡12～120 h，體重2100～4600 g，血清總膽紅素值分別為240.4～361.4 μmol/L。性別比、年齡、出生體重、出生時胎齡、分娩方式、血清膽紅素等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

胎兒或患兒血紅蛋白＜80 g/L，甚至低于30 g/L，紅細胞下降，網(wǎng)織紅細胞顯著增加，血清未結(jié)合膽紅素濃度升高，母嬰血型不合，孕母血中Rh抗體效價≥1∶64。

1.3 治療方法

1.3.1 根據(jù)患兒病情及癥狀采取不同的治療方法 主要是降低膽紅素，防止核黃疸的發(fā)生。常用方法有光療、換血及輔以藥物治療。

1.3.2 光照療法 可采用單面光療法、雙面光療法、毯式光纖治療法。連續(xù)24小時照射以上或每天照射8～12 h，停16～12 h，或者照射6～12 h，停2～4 h再照。一般照射48～72 h，不超過4 d為宜。連續(xù)照射和間斷照射的效果相似，但后者可減少副作用。光照時應(yīng)用黑色眼蓋保護雙眼，避免視網(wǎng)膜的損傷。除會陰、肛門部位用尿布遮蓋外，其余均裸露。光療主要作用在皮膚淺層組織，不能阻止溶血，皮膚黃疸消退不表明血清未結(jié)合膽紅素正常，光療后膽紅素仍可上升。因此，應(yīng)每4～6 h測定血清膽紅素和紅細胞壓積比。

1.3.3 藥物治療 酶誘導(dǎo)劑促進間接膽紅素轉(zhuǎn)變成直接膽紅素：苯巴比妥；尼可剎米。抑制溶血減少膽紅素的產(chǎn)生：潑尼松大劑量丙種球蛋白，6～8 h內(nèi)靜脈滴注，早期使用效果好；氫化可的松靜脈滴注。白蛋白和糾酸減少未結(jié)合膽紅素的游離：白蛋白1 g/kg加葡萄糖液10～20 ml在換血前1～2 h靜脈滴注，以增加其與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生。換血前1 h靜脈注入白蛋白，可使膽紅素換出量增加40%，提高換血效果。5%碳酸氫鈉正代謝性酸中毒，提高血pH值以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)。

1.3.4 換血療法 換血途徑：經(jīng)臍靜脈換血、臍靜脈和臍動脈同步換血及周圍血管同步換血法；換血量和換血速度：換血總量按150～180 ml/kg（新生兒全血量的2倍），總量約400～600 ml。輸注速度要均勻，每分鐘約10 ml。一般換血時，開始以血漿為主，因血漿中的白蛋白可和膽紅素結(jié)合，有利于膽紅素的換出；換ifil陜結(jié)束時以RBC為主，以糾正換血后貧血的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用t檢驗、χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2結(jié)果

入院時36例患兒的血清總膽紅素值為（300.9± 60.5）μmol/L，經(jīng)治療血清總膽紅素為（135.8± 56.8）μmol/L，治療效果顯著（P＜0.05）。皮膚黃疸消退時間為2.4～7 d，其中5 d內(nèi)消退32例，7 d內(nèi)消退2例，無發(fā)展為膽紅素腦病。

3 討論

新生兒溶血病以ABO血型系統(tǒng)不合最為多見，其次是Rh血型系統(tǒng)不合。主要是由于母體存在著與胎兒血型不相容的血型抗體（IgG），這種 IgG血型抗體可經(jīng)胎盤進入胎兒循環(huán)后，引起胎兒紅細胞破壞，出現(xiàn)溶血。本病的臨床表現(xiàn)是由溶血所致，癥狀的輕重取決于抗原性的強弱、母親抗體產(chǎn)生的量、胎兒紅細胞被致敏的程度、胎兒的代嘗能力和產(chǎn)前干預(yù)措施。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕型僅表現(xiàn)為輕度的高膽紅素血癥，無明顯的貧血，臨床易誤診為“生理性”黃疸，多見于ABO溶血?。恢行捅憩F(xiàn)為中度的貧血和中至重度高膽紅素血癥，生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且上升快，若不治療有發(fā)生膽紅素腦病的危險；重型患兒可胎死宮內(nèi)或出生時表現(xiàn)胎兒水腫，出生時黃疸常并不明顯，但生后迅速出現(xiàn)并呈進行性加深，如不及時治療，常于生后不久死亡［2］。新生兒治療，胎兒水腫的治療要保持有效通氣、抽腹水、盡快作交換輸血，如黃疸出現(xiàn)則早期光療，如為Rh溶血病盡早換血。腎上腺皮質(zhì)激素可抑制溶血過程［3］，有認為腎上腺皮質(zhì)激素對新生兒溶血病的溶血過程并無影響且副作用大，現(xiàn)主張不用或慎用。靜脈免疫球蛋白（IVIG）的治療，大劑量的IVIG可通過阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)Fc受體發(fā)揮作用，阻止抗原抗體反應(yīng)，減輕溶血。貧血早期不可輸（同型）血，嚴重者應(yīng)換血，晚期可輸血或用補血藥。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)［J］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：531-532.

［2］周曉麗，張瓊枝，楊春芳，等.125例新生兒溶血病臨床分析［J］.安徽衛(wèi)生職-業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2004，3（4）：8-10.

［3］薛向陽，金春子，呂勝利.105例母嬰ABO血型不合的新生兒中溶血病的實驗室檢測結(jié)果分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（8）：64-67.

The Clinical Analysis of 36 Cases of New-born Baby Patients with Hemolytic Disease

LI Pengcheng Heilongjiang Provincial Hospital，Ha’erbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveTo investigate the clinical features and treatment of new-born baby patients with hemolytic disease.MethodsAnalyzing clinical treatment data selected from 36 cases of new-born baby patients with hemolytic disease who are treated in hospital from June 2013 to October 2014.ResultsWhen the baby patients came to hospital，the amount of serum total bilirubin reaches to （300.9±60.5）μmol/L，after being treated，the amount of serum total bilirubin is reduced to （135.8±56.8）μmol/L， the treatment achieves desirable effect.ConclusionReducing the amount of serum total bilirubin to prevent from the kernicterus.

New-born baby patients with hemolytic disease，Pre-natal precaution，Neonatal treatment

R722.1

B

1674-9316（2014）21-0065-03

6,ebook=73

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.041