付丹丹

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076

十二指腸血管壓迫綜合征30例手術(shù)治療體會(huì)

付丹丹

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076

目的探討十二指腸血管壓迫綜合征手術(shù)治療方法效果。方法選取2012年3月至2014年6月收治的十指腸血管壓迫綜合征患者30例手術(shù)治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果十二指腸空腸吻合術(shù)23例，十二指腸懸韌帶松解術(shù)6例，胃空腸吻合術(shù)1例，所有患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。結(jié)論在于徹底解除機(jī)械性梗阻因素，故凡能達(dá)此目的而又無(wú)其他弊端的術(shù)式均可采用。

十二指腸血管壓迫綜合征；手術(shù)治療

十二指腸血管壓迫綜合征是指腸系膜上動(dòng)脈或其分支壓迫十二指腸水平部引起間歇發(fā)作的十二指腸內(nèi)容物通過(guò)障礙所致的一系列癥狀，以胃腸道造影十二指腸水平部有縱形壓跡為其診斷特征。除具有餐后嘔吐、變換體位后癥狀緩解等特征性表現(xiàn)外，主要確診手段為X線上消化道鋇劑造影［1］。其次可借助腹主動(dòng)脈造影、B型超聲檢查等協(xié)助診斷。目前國(guó)內(nèi)較普遍認(rèn)為，除適宜于行十二指腸懸韌帶松解術(shù)的病例外，首選術(shù)式應(yīng)是較簡(jiǎn)單的十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)?，F(xiàn)對(duì)收治的十指腸血管壓迫綜合征患者臨床手術(shù)治療方法效果分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年6月收治的十指腸血管壓迫綜合征患者30例，其中男10例，女20例，年齡13～52歲，平均年齡26歲。均有上腹隱痛不適，喛氣，多發(fā)生進(jìn)食后發(fā)生，陣發(fā)性劇列疼痛4例，惡心嘔吐20例。上腹壓痛18例，消瘦12例。急性發(fā)病病程1～2周6例，慢性發(fā)病人24例，病程1個(gè)月～6年。

1.2 方法

十二指腸懸韌帶松解術(shù)適用于十二指腸懸韌帶過(guò)短者。十二指腸空腸吻合術(shù)在橫結(jié)腸系膜下將空腸與十二指腸第二和第三段交界處做側(cè)側(cè)或端側(cè)吻合。效果確切。胃空腸吻合術(shù)僅在病人全身情況極差時(shí)考慮，一般不宜采用。

1.3 好轉(zhuǎn)治愈標(biāo)準(zhǔn)

治愈標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療后癥狀消失，切口愈合無(wú)并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)非手術(shù)治療后緩解。

2 結(jié)果

十二指腸空腸吻合術(shù)23例，十二指腸懸韌帶松解術(shù)6例，胃空腸吻合術(shù)1例，所有患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。

3 討論

十二指腸血管壓迫綜合征雖為慢性部分性梗阻，經(jīng)非手術(shù)療法（營(yíng)養(yǎng)療法、臥床休息、中藥、針灸等）多可獲得癥狀緩解，但也常因反復(fù)發(fā)作而仍需手術(shù)治療。

非手術(shù)的綜合治療在本病的治療中占有重要地位，某些病人手術(shù)后也需施予恰當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)療法，方能收到滿(mǎn)意的療效。盡量找到和去除誘發(fā)梗阻癥狀產(chǎn)生的原因。如因脊柱過(guò)伸位軀干石膏固定所致者應(yīng)立即拆除石膏繃帶［2］。急性發(fā)作癥狀嚴(yán)重者或因十二指腸高壓而出現(xiàn)并發(fā)癥者，需給予禁食、鼻胃管減壓、輸液、糾正水、電解質(zhì)平衡，等癥狀緩解后再作進(jìn)一步檢查和處理。有明顯營(yíng)養(yǎng)障礙者，需在術(shù)前術(shù)后予以改善，必要時(shí)可采用靜脈營(yíng)養(yǎng)療法。調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂與止吐，食后取俯臥位或側(cè)臥位以利食物通過(guò)。

手術(shù)雖可使部分患者解除梗阻，獲得良好療效；但仍有一部分效果不理想，術(shù)后癥狀不能解除。因此手術(shù)決定必須謹(jǐn)慎。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前行胃腸造影、胃十二指腸鏡和心理學(xué)檢查，證實(shí)診斷并除外其他疾病，尤其是心理障礙，這樣才能提高本病療效。

手術(shù)中應(yīng)詳細(xì)探查，梗阻是否由于腸系膜上動(dòng)脈壓迫所致及壓迫程度，為此要仔細(xì)探查腸系膜根部、十二指腸空腸曲附近的腹膜后，以除外腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫十二指腸。將胃管送入十二指腸，或于十二指腸近側(cè)穿刺，助手用手指夾住胃幽門(mén)，注入150～300 ml空氣，測(cè)量注氣前后近段十二指腸直徑的變化。正常人注氣前、后十二指腸直徑平均分別為3.75 cm和4.7 cm，腸系膜上動(dòng)脈綜合征病人注氣前平均6.7 cm，注氣后為11.5 cm。如注氣后十二指腸直徑增大超過(guò)3～4 cm，則腸系膜上動(dòng)脈綜合征的診斷可成立。亦有報(bào)道注入空氣200～400 ml后，近端十二指腸直徑較注氣前擴(kuò)張5.5 cm以上則可診斷。是否合并胃十二指腸潰瘍、膽石癥或慢性胰腺炎。十二指腸懸韌帶是否過(guò)短［3］。十二指腸周?chē)欠褚子陲@露和操作。

首先報(bào)道應(yīng)用十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)治療本病。目前仍是較常用的方式，方法簡(jiǎn)單，能較好轉(zhuǎn)流十二指腸內(nèi)容，消除癥狀。手術(shù)方法是先將橫結(jié)腸向前上方翻起，橫行切開(kāi)結(jié)腸中動(dòng)脈右側(cè)的橫結(jié)腸系膜無(wú)血管區(qū)，顯露擴(kuò)張的十二指腸水平部，將切開(kāi)的系膜緣與擴(kuò)張的水平部縫合，距屈氏韌帶10～15 cm的空腸與十二指腸水平部側(cè)側(cè)吻合。成人吻合口應(yīng)在5 cm左右，以免術(shù)后狹窄。本術(shù)式由于吻合口與梗阻部位間留有盲袢可引起十二指腸內(nèi)容潴留，且本術(shù)式未能從解剖上解除腸系膜上動(dòng)脈對(duì)十二指腸的壓迫，十二指腸仍出現(xiàn)逆蠕動(dòng)，術(shù)后有25%左右病例癥狀不能完全緩解。

總之，應(yīng)施行手術(shù)恢復(fù)胃腸道通暢。最有效的手術(shù)方法是十二指腸空腸吻合術(shù)，吻合口應(yīng)盡可能靠近梗阻部位，一般可在橫結(jié)腸系膜下將空腸吻合于十二指腸降段和橫段交界處，因?yàn)榇颂庯@露較容易，而且是十二指腸最低位置。至于手術(shù)方式端側(cè)或側(cè)側(cè)吻合均可。不應(yīng)做胃空腸吻合術(shù)，因?yàn)槲呛峡诰嚯x梗阻部位較遠(yuǎn)，吻合口遠(yuǎn)側(cè)仍留下較長(zhǎng)盲襟，不能有效地解決十二指腸滯留，因而手術(shù)后癥狀不能完全緩解。在腸系膜上動(dòng)脈處切斷十二指腸重新吻合于動(dòng)脈前的方法，比單純十二指腸空腸吻合術(shù)復(fù)雜，而且療效也不肯定。也有人主張切斷十二指腸空腸懸韌帶，使十二指腸位置下移，以減輕壓迫。如十二指腸懸韌帶過(guò)短是造成外壓的原因，這是簡(jiǎn)單而易行的手術(shù)方法。

［1］ 吳階平，裘法祖.黃家駟.外科學(xué)［M］第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1061-1062.

［2］ 李鵬程，李穎超，王浩，等.保留幽門(mén)的轉(zhuǎn)流術(shù)治療十二指腸血管壓迫綜合征8例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（26）：6540-6541.

［3］ 宋晨，趙玉亭，任武，等.腸系膜上動(dòng)脈綜合征28例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（3）：52.

The Surgical Treatment Experience of 30 Cases of Patients with Duodenal Vascular Compression Syndrome

FU Dandan Harbin City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ha'erbin Heilongjiang 150076，China

ObjectiveThe surgical treatment effect of duodenal vascular compression syndrome to be investigated.MethodsAnalyzing the treatment data selected from 30 cases of patients with duodenal vascular compression syndrome who are treated in hospital from March 2013 to June 2014.ResultsAll of the cases，there are 23 cases of patients operated with duodenal jejunal anastomosis and 6 cases of patients operated with duodenum suspensory ligament lysis and one case of patient operated with gastrojejunostomy，and all of the patients are cured and discharged from hospital with no complications.ConclusionThe aim to cure the illness is to completely eliminate mechanical obstruction factors；Therefore，any method which can achieve the aim，in meanwhile，has no side effect can be utilized.

Duodenal vascular compression syndrome，Surgical treatment

R656.64

B

1674-9316（2014）21-0057-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.035