張春杰 馮冬雪

哈爾濱市第一專(zhuān)科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

精神障礙患者沖動(dòng)行為的護(hù)理分析

張春杰 馮冬雪

哈爾濱市第一專(zhuān)科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討精神障礙患者沖動(dòng)行為的護(hù)理干預(yù)措施。方法針對(duì)2013年3月～2014年4月，我科室收治的16例有沖動(dòng)行為的精神障礙患者護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析總結(jié)。結(jié)果經(jīng)過(guò)積極救治和有效的護(hù)理干預(yù)，患者病情均有好轉(zhuǎn)，臨床效果顯著。結(jié)論及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)救治，通過(guò)對(duì)患者病情的觀察，及時(shí)消除精神障礙患者沖動(dòng)行為誘因，通過(guò)周密的護(hù)理減少?zèng)_動(dòng)行為的發(fā)生幾率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

沖動(dòng)行為；護(hù)理干預(yù)

沖動(dòng)行為是指一種突然發(fā)生、歷時(shí)短暫的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，同時(shí)有情緒激動(dòng)和口頭或軀體攻擊行為，這種情感和行為可起源于內(nèi)部感受或外部影響，此時(shí)自控力降低。嚴(yán)重者可有情感爆發(fā)（憤怒、激越），甚至導(dǎo)致自傷或傷人的暴力行為。暴力行為是指精神病患者在各種心理、社會(huì)因素或精神癥狀的影響下，突發(fā)的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動(dòng)行為，其中以攻擊行為最常見(jiàn)，暴力行為具有極強(qiáng)的暴發(fā)性和破壞性。

1臨床資料

1.1 一般資料

2013年3月～2014年4月收治入院的沖動(dòng)行為的精神障礙患者16例，其中男性患者10例，女性6例，年齡20～50歲，平均年齡35歲，16例患者臨床均有不同程度的思維混亂、精神狀態(tài)突然改變、定向力缺乏，幻聽(tīng)、幻視等幻覺(jué)及妄想加重等。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

通過(guò)16例患者的臨床所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)16例沖動(dòng)行為精神障礙患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，對(duì)護(hù)理前、后患者焦慮不安情緒進(jìn)行分析對(duì)比，護(hù)理前評(píng)分為（35.8±3.37），護(hù)理后評(píng)估為（26.9±3.01），護(hù)理后疼痛評(píng)估低于護(hù)理前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 潛在沖動(dòng)危險(xiǎn)護(hù)理

在認(rèn)知方面表現(xiàn)為思維混亂、精神狀態(tài)突然改變、定向力缺乏，幻聽(tīng)、幻視等幻覺(jué)及妄想加重等。在情感方面表現(xiàn)為憤怒、敵意、異常焦慮、易激惹、情感不穩(wěn)定，對(duì)工作人員及醫(yī)院不滿意。在行為方面表現(xiàn)為身體活動(dòng)量增加，如踱步、不能靜坐、突然停止正在進(jìn)行的動(dòng)作、握拳或用拳擊物、動(dòng)作多而快，表情緊張且僵硬、呼吸增快、雙目凝視或敵視醫(yī)務(wù)人員，拒絕接受治療和護(hù)理，不遵守規(guī)章制度和作息時(shí)間等。在語(yǔ)言方面表現(xiàn)為威脅真實(shí)或想象中的對(duì)象、強(qiáng)迫他人注意、大聲喧嘩、妄想性言語(yǔ)．出現(xiàn)辱罵、語(yǔ)調(diào)高或語(yǔ)言暗示，抗議不聽(tīng)勸阻、質(zhì)問(wèn)，過(guò)多不合理的要求、睡眠減少或失眠，對(duì)別人吹毛求疵等。將有沖動(dòng)行為的患者安置在重癥病房，并嚴(yán)密觀察患者的行為。病房設(shè)置應(yīng)簡(jiǎn)單、沒(méi)有可作為攻擊的物品，必要時(shí)將患者安置在專(zhuān)用防沖動(dòng)行為的病房。每日進(jìn)行安全檢查，及時(shí)清除病房?jī)?nèi)的一切危險(xiǎn)物品［1］。營(yíng)造一個(gè)具有合作氣氛的會(huì)談環(huán)境，護(hù)士以直接、坦誠(chéng)的態(tài)度，通過(guò)理性的關(guān)心和對(duì)患者精神支持性的反應(yīng)與患者交談，了解患者沖動(dòng)的原因，在交談中避免批判患者的感受，但也要避免太溫和，讓患者感受護(hù)士真誠(chéng)的關(guān)心和合作的態(tài)度，與患者一起討論處理憤怒的方法，向患者明確提出過(guò)去哪些是不適宜的行為，如攻擊他人或傷害自己，并提出對(duì)這些行為的限制。談話中要盡量傳達(dá)護(hù)士接納患者的態(tài)度，讓患者明白護(hù)士對(duì)其行為的限制都是為了他的安全，是為了協(xié)助他控制不恰當(dāng)?shù)男袨?。讓患者繼續(xù)擁有門(mén)我控制及決定的權(quán)利，這樣可以幫助患者逐漸安靜，消除或減輕沖動(dòng)危險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言表達(dá)閑擾、憤怒，并允許患者有機(jī)會(huì)用一些非傷害性的方式宣泄不滿情緒［2］。

3.2 沖動(dòng)發(fā)生時(shí)護(hù)理

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有攻擊他人或破壞物品等沖動(dòng)行為出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即呼叫其他工作人員前來(lái)協(xié)助，共同處理患者的沖動(dòng)危險(xiǎn)，盡快控制場(chǎng)面。接觸有沖動(dòng)危險(xiǎn)的患者時(shí)，避免l名護(hù)士單獨(dú)接觸，一定要有能夠及時(shí)支援的人員以保證在必要時(shí)共同制止患者的沖動(dòng)行為。護(hù)士在接觸沖動(dòng)患者時(shí)需保持至少一個(gè)手臂的距離，不能從患者身后接觸，防止患者受到驚嚇而突然攻擊工作人員。另外護(hù)士所處位置應(yīng)便于撤離。疏散圍觀人員，保持周?chē)h(huán)境安靜，避免其他病友起哄或批評(píng)，加重患者的憤怒和緊張。護(hù)士用簡(jiǎn)單、清楚、直接的語(yǔ)氣告訴患者沖動(dòng)行為的危險(xiǎn)和后果。護(hù)士對(duì)患者的提醒應(yīng)清晰、有威力但不帶指責(zé)和歧視。如果患者手上有攻擊危險(xiǎn)物品，應(yīng)以堅(jiān)定、冷靜的語(yǔ)氣要求患者將危險(xiǎn)物品放下，護(hù)士代為保管。如果言語(yǔ)制止無(wú)效、患者拒絕放下危險(xiǎn)物品時(shí)，應(yīng)安排一組人員轉(zhuǎn)移患者注意力，另一組人員乘患者不備時(shí)快速奪取危險(xiǎn)物品。如患者仍有沖動(dòng)行為，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移到隔離室，并進(jìn)行保護(hù)性約束［3］。保護(hù)性約束一般應(yīng)先征得患者或家屬簽字同意和遵醫(yī)囑。在緊急情況下，可先約束后再向患者和家屬解釋保護(hù)的理由，取得家屬或患者的理解。進(jìn)行保護(hù)性約束時(shí)，護(hù)士需動(dòng)作協(xié)調(diào)、敏捷，避免用力過(guò)猛造成患者受傷。根據(jù)醫(yī)囑給予藥物干預(yù)，如肌內(nèi)注射氟哌啶醇或氯丙嗪等，使患者盡快平靜。做好沖動(dòng)干預(yù)的記錄，包括沖動(dòng)處理的理由、方法、約束帶的數(shù)量及保護(hù)部位等，并嚴(yán)格交接班。經(jīng)常巡視，檢查約束帶的松緊度和肢體的血液循環(huán)情況。當(dāng)患者逐漸安靜后，應(yīng)及時(shí)給予心理安撫，關(guān)心患者，解釋對(duì)其保護(hù)的原因，希望患者理解和配合。

4 討論

沖動(dòng)行為護(hù)理技術(shù)是針對(duì)患者突發(fā)沖動(dòng)行為的護(hù)理干預(yù)方法。針對(duì)沖動(dòng)危險(xiǎn)的各類(lèi)精神障礙患者及其他疾病患者，降低患者的易激惹性，及時(shí)終止患者的沖動(dòng)行為，避免意外發(fā)生，同時(shí)通過(guò)行為訓(xùn)練，讓患者學(xué)習(xí)適應(yīng)性行為方式應(yīng)對(duì)壓力。

［1］ 王新純，張文仿，李旭.精神病患者109例攻擊行為分析及對(duì)策［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014（7）：1116-1117.

［2］ 白瀟瀟.120例住院精神病患者沖動(dòng)行為的護(hù)理觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：250-251.

［3］ 謝曉燕，邢麗.精神科沖動(dòng)行為患者的護(hù)理干預(yù)措施［J］.中外健康文摘，2013（17）：245-245.

The Treatment Analysis of Impulsive Behavior of Patients with Mental Disorders

ZHANG Chunjie FENG Dongxue The 1st Special Hospital in Ha’erbin，Ha’erbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveThe treatment intervention methods of to be investigated.MethodsAnalyzing and summarizing treatment data selected from 16 cases of impulsive behavior of patients with mental disorders who are treated in hospital from March 2013 to April 2014.ResultsAfter aggressive treatment and effective nursing Interventions, all of the patient's recovery, and had significant clinical effects.ConclusionThe timely diagnosis and effective treatment intervention，in addition，careful observation on the illness state，the cause for the disease is clarified and removed quickly，and what’s more，it is recommended to apply considerate attendance to reduce the incidence of impulsive behavior of patients with mental disorders in order to assist them with getting recovery soon.

Impulsive behavior，Treatment intervention

R473.74

B

1674-9316（2014）21-0044-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.027