馬 凡

綏芬河市婦幼保健院，黑龍江 綏芬河 157300

20例單純性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥的護理體會

馬 凡

綏芬河市婦幼保健院，黑龍江 綏芬河 157300

目的探討單純性甲狀腺腫患者臨床護理方法。方法回顧分析我院自2012年4月至2013年6收治的20例單純性甲狀腺腫患者臨床資料，并將其分為對照組和試驗組，試驗組患者10例，對照組患者10例。結(jié)果對照組術(shù)后出現(xiàn)出血患者3例，喉返神經(jīng)損傷3例，發(fā)生率75%，試驗組術(shù)后出現(xiàn)出血患者1例，喉返神經(jīng)損傷1例，發(fā)生率25%，試驗組并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組。結(jié)論合理的護理干預能夠促進患者早日康復。

單純性甲狀腺腫；護理；術(shù)后并發(fā)癥護理

單純甲狀腺腫發(fā)病率5%，甚至更高，女性好發(fā)，缺碘是主要原因。由于離海遠的山區(qū)飲水和食物中含碘量低，發(fā)病者較多，故常稱為地方性甲狀腺腫。在缺乏碘而仍需甲狀腺功能維持身體需要的前提下，垂體前葉促甲狀腺激素的產(chǎn)生就增加，導致甲狀腺代償性腫大。除甲狀腺素的合成原料碘缺乏外，當機體對甲狀腺激素的需要量較正常增高，或其他原因?qū)е录谞钕偎睾铣珊头置谡系K時，也會引起甲狀腺腫大。前者常見于青春期、妊娠期、絕經(jīng)期、創(chuàng)傷或感染病人；后者原因眾多，可以是大腦皮質(zhì)-下丘腦-垂體前葉-甲狀腺系統(tǒng)任意環(huán)節(jié)的失調(diào)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2012年4月至2013年6月，我科收治單純性甲狀腺腫患者20例，其中男性患者5例，女性患者15例，年齡18～45歲，平均年齡30歲，局部表現(xiàn)頸部增粗，頸前腫塊，嚴重者表現(xiàn)為呼吸困難、氣管軟化、聲音嘶啞或吞咽困難。

1.2 方法

將其分為對照組和試驗組，試驗組患者10例，對照組患者10例。

1.3 統(tǒng)計分析與處理

對所得臨床數(shù)據(jù)應用SPSS 11.0軟件進行分析對比，計量資料采用t檢驗，結(jié)果P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義，臨床效果有顯著性。

2 結(jié)果

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)概率對比情況，對照組術(shù)后出現(xiàn)出血者3例，喉返神經(jīng)損傷者3例，發(fā)生概率75%，試驗組術(shù)后出現(xiàn)出血者1例，喉返神經(jīng)損傷者1例，發(fā)生概率25%，經(jīng)護理干預后試驗組并發(fā)癥發(fā)生概率小于對照組并發(fā)癥發(fā)生概率，有顯著性。

3 術(shù)前護理

針對患者術(shù)前緊張和擔心手術(shù)預后進行心理護理。讓患者了解精神心理因素在本病發(fā)生、發(fā)展、演變及預后中的重要作用，從而穩(wěn)定情緒安定心身，對于行手術(shù)的患者術(shù)前要與患者會談，讓患者明確手術(shù)的必要性與優(yōu)越，做好充分的心理準備。講解手術(shù)及麻醉方式。告知患者放松心態(tài)由于過于緊張會影響手術(shù)的進行及麻醉效果。請手術(shù)已經(jīng)康復的患者與之交流經(jīng)驗體會。調(diào)動社會支持體系，給患者予以協(xié)助和鼓勵。

4 術(shù)后并發(fā)癥護理

4.1 預防術(shù)后出血護理

48 h內(nèi)密切觀察患者是否有出血情況的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)患者傷口滲血或出血時，應立即采取措施處理如包扎加壓傷口?；颊邞∈孢m體位以減輕頸部切口張力。應避免劇烈咳嗽而造成傷口開裂出血現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后6 h內(nèi)患者應吃少許溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食［1］。

4.2 病情觀察護理

觀察傷口滲血情況及頸后是否有滲血；觀察病人呼吸頻率變化，有無呼吸困難癥的出現(xiàn)；觀察病人頸部有無頸部腫大的情況發(fā)生。隨時做好氣管切開的準備操作，如有患者發(fā)生出血狀況，應立即切斷縫合線，將積血消除，出血量大或是在普通病房難以達到止血操作的需要，應及時將患者送手術(shù)室進行止血，以免出血量大造成患者死亡。

4.3 呼吸道護理

教會患者有效排痰的方法，即患者深吸氣，然后用手按壓在切口處，快速用力將痰咳出，咳嗽避免用力過度而造成切口裂開。如患者痰液粘稠不能自主咳痰排除時，可采用霧化吸入，并在醫(yī)務人員或家屬的幫助下協(xié)助病人翻身叩背，促進患者排痰，術(shù)后24～48 h內(nèi)每2 h測量患者血壓、脈搏、呼吸1次，觀察傷口敷料及引流管，確保引流順暢［2］。

4.4 急救處理護理

患者術(shù)后出血引起多種臨床癥狀主要體現(xiàn)在：患者有頸部緊縮感和壓迫感、呼吸困難、煩躁不安、心動加速等，針對患者的臨床癥狀及時檢查切口并找出原因，及時處理。如果是出血引起，應迅速松開敷料，剪開縫線，使切口處于敞開狀態(tài)，將血腫去除；上述操作后如患者的呼吸仍未改善，則應立即做氣管切開，并對患者吸氧處理；直到患者病情好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室進行進一步檢查止血。手術(shù)后如近期出現(xiàn)呼吸困難，可先插管，插管失敗后再做氣管切開。

4.5 喉返神經(jīng)損傷護理

術(shù)后喉返神經(jīng)損傷能夠造成患者聲音嘶啞，嚴重者有失音的癥狀出現(xiàn)，針對這樣的情況應及時有效的對患者進行情緒疏導，給予心理關(guān)懷和安慰，以減輕患者內(nèi)心的焦慮和不安，使其保持最佳的身心狀態(tài)積極配合治療。同時，應用促進神經(jīng)功能恢復的藥物，結(jié)合理療、針灸，促進聲帶功能的恢復（暫時陛損傷可在術(shù)后幾周內(nèi)恢復功能）。在后期要多與病人溝通，病人在回答時盡量用點頭、搖頭或是手寫字的方式，避免長時間的談話導致聲帶受損。鼓勵病人表達內(nèi)心情感，增強自信心，促進聲帶功能的恢復［3］。

5 討論

有效的護理干預能夠減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復出院。在甲狀腺腫流行地區(qū)推廣加碘食鹽：告知居民勿因價格低廉而購買和食用不加碘食鹽。告知病人碘是甲狀腺素合成的必需成分：食用高碘含量食品有助于增加體內(nèi)甲狀腺素的合成，改善甲狀腺腫大癥狀。鼓勵進食海帶、紫菜等含碘豐富海產(chǎn)品。

［1］ 張艷春，楊玉輝，孫巍，等.單純性甲狀腺腫患者的護理［J］.中外健康文摘，2013，10（18）：260-261.

［2］柴晶波.淺談單純性甲狀腺腫患者的臨床護理［J］.醫(yī)藥前沿，2013（36）：288.

［3］張春紅，段玉東.單純性甲狀腺腫患者的護理［J］.中外健康文摘，2011，8（17）：324-325.

The Treatment Experience of Post-surgical Complications of 20 Cases of Patients with Simple Goiter

MA Fan Maternal and Child Health in Suifenhe City，Suifenhe Heilongjiang 157300，China

ObjectiveThe clinical treatment of patients with simple goiter to be investigated.Methodsreviewing and analyzing clinical treatment data selected from 20 cases of patients with simple goiter who are treated in hospital from April 2012 to June 2013，and then separating them into controlled group and experiment group with 10 cases of patients equally.ResultsIn controlled group，3 cases of patients are hemorrhaged and 3 cases of patients are recurrent laryngeal verve injured，the illness incidence reaches to 75 percent.While，in observation group，one case of patient is hemorrhaged and one case of patient is recurrent laryngeal verve injured，the incidence is 25 percent，which is quite lower than that in controlled group.ConclusionProper treatment intervention could be conducive for patients to getting recovery.

Simple goiter，Nursing，Treatment of post-surgical complications

R473.6

B

1674-9316（2014）21-0041-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.025