陳淑娟

佳木斯市結(jié)核病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

顱骨骨折患者臨床護(hù)理分析

陳淑娟

佳木斯市結(jié)核病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

目的探討顱骨骨折患者臨床護(hù)理。方法選取臨床36例外顱骨骨折患者臨床護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果36例顱骨骨折患者，凹陷性骨折20例，線性骨折16例，保守治療25例，手術(shù)治療11例，均康復(fù)出院。結(jié)論應(yīng)行骨折復(fù)位，顱底骨折要做好腦脊液耳漏、鼻漏的護(hù)理。

顱骨骨折；護(hù)理

顱骨骨折是指暴力作用于顱骨引起顱骨結(jié)構(gòu)的改變。顱骨骨折的重要性并不在于骨折本身，而是與骨折同時(shí)并發(fā)的腦、腦膜、血管以及腦神經(jīng)的損傷。顱底骨折的診斷需依靠臨床表現(xiàn)，X線不易顯示骨折線，CT掃描可清楚顯示骨折部位，有重要價(jià)值［1］。觀察有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷，協(xié)助患者做好頭顱的檢查，明確診斷，便于治療及護(hù)理，做好腦脊液漏的護(hù)理。選取2012年10月至2014年3月收治的顱骨骨折患者36例臨床護(hù)理方法分析如下。

1 一般資料

本組收治的36例顱骨骨折患者，其中男24例，女12例；年齡16～60歲，平均42歲。受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?8例，高處墜落傷9例，不明原因傷9例。入院時(shí)淺昏迷10例，清醒26例。影像學(xué)檢查頭顱正側(cè)位X線片25例，CT掃描37例和MRI掃描13例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

如有顱骨凹陷性骨折，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°～30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流。顱前窩骨折而神志清楚者給予半臥位；昏迷者抬高床頭30°，患側(cè)臥位；顱中窩、顱后窩骨折時(shí)臥于患側(cè)。采取以上體位的目的是借助重力作用使腦組織移向顱底硬腦膜破損處，有助于使局部組織粘連而封閉漏口，故應(yīng)維持上述體位至腦脊液外漏停止后3～5 d。多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免刺激性、堅(jiān)硬及需用力咀嚼的食物；多吃蔬菜、水果等，以保持大便通暢，防止便秘，嘔吐劇烈者應(yīng)禁食。

2.2 病情觀察

臨床實(shí)踐證明顱骨骨折的臨床意義不在于骨折本身而在于腦組織是否受損，因顱骨的主要功能是保護(hù)顱內(nèi)容物，所以應(yīng)注意觀察顱骨骨折是否引起顱內(nèi)出血、感染、腦組織損傷和顱神經(jīng)損傷［2］。顱骨骨折可伴有離組織、腦膜和血管的損傷，引起顱內(nèi)出血及癲癇。導(dǎo)致顱底骨折的暴力較大，可造成不同程度的腦損傷，很可能繼發(fā)腦水腫和顱內(nèi)血腫。較大的顱內(nèi)血腫可引起離疝危及生命。有腦脊液漏的患者推遲顱內(nèi)壓增高癥狀的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，搶救更為困難，因此應(yīng)密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)等情況的變化。顱前窩骨折傷及眶頂及篩骨可有鼻出血，眶周、球結(jié)膜竊血呈“熊貓眼”征；若腦膜、骨膜同時(shí)破裂可有腦脊液鼻漏、顱內(nèi)積氣；若篩板或視神經(jīng)管骨折，可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。顱中窩骨折若累及蝶骨，可有鼻出血或合并腦脊液鼻漏；若累及額骨巖部、腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時(shí)，則合并腦脊液耳漏；若鼓膜完整，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，可誤認(rèn)為鼻漏，常合并第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷；若累及蝶骨及顴骨的內(nèi)側(cè)部，可能損傷垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)；若骨折傷及頸動(dòng)脈海綿竇段，可因動(dòng)靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音；破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處的破裂，可發(fā)生致命的鼻出血或耳出血。

2.3 對(duì)癥護(hù)理

當(dāng)有腦脊液外漏時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)耳、鼻、呼吸道護(hù)理，預(yù)防顱內(nèi)感染。要絕對(duì)臥床休息；按無(wú)菌傷口處理，頭部要墊無(wú)菌小巾和無(wú)菌棉墊，并隨時(shí)更換；抬高頭部，使腦組織貼近硬腦膜漏孔處，促使局部粘連而封閉漏口，體位需維持到腦脊液漏停止后3 d；消毒鼻前庭和外耳道，2次/d，消毒用棉球過(guò)濕會(huì)使消毒液逆流入顱內(nèi)，應(yīng)避免；禁止鼻飼、鼻內(nèi)滴藥和鼻腔吸痰等操作，以免引起顱內(nèi)感染；加強(qiáng)口腔護(hù)理；觀察有無(wú)顱內(nèi)感染征象。避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，防止顱內(nèi)壓驟然升高導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流；嚴(yán)禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或放置胃管；預(yù)防性應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。促進(jìn)顱外漏道盡早閉合，頭高位，借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，有助于使局部粘連而封閉漏口。

2.4 心理護(hù)理

指導(dǎo)患者正確面對(duì)顱骨骨折，調(diào)整心態(tài)，配合治療。對(duì)特殊體位的患者做好患者及家屬解釋工作。

3 討論

腦脊液漏主要預(yù)防顱內(nèi)感染，勸告患者勿挖耳摳鼻，也勿用屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房?jī)?nèi)的空氣被壓入或及入顱內(nèi)，導(dǎo)致氣顱或感染。預(yù)防并及時(shí)控制并發(fā)癥，減輕腦神經(jīng)損傷，緩解疼痛。通過(guò)心理護(hù)理使患者情緒穩(wěn)定，配合治療。

參考文獻(xiàn)

［1］張慶林．神經(jīng)外科手術(shù)規(guī)范及典型病例點(diǎn)評(píng)［J］．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：112-114.

［2］賀彼芬，熊雪紅.顱底骨折鼻大出血的緊急救護(hù)［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2003（9）：15-17.

Analysis on Clinical Nursing of Patients with Skull Fracture

CHEN Shujuan Jiamusi Tuberculosis Control Institute, Jiamusi Heilongjiang 154007， China

ObjectiveThe clinical nursing of patients with skull fracture is to be investigated.MethodsThe data of clinical nursing methods of 36 cases of patients with skull fracture were selected for analysis.ResultsAmong 36 cases with 20 cases of depressed fracture and 16 cases of liner fracture，there are 25 cases for conservative treatment and 11 cases for surgery treatment，all of whom discharged from the hospital with recovery.ConclusionReduction of fracture should be adopted.When basicranial fracture，cerebrospinal otorrhea and rhinorrhea need to be nursed in a proper way.

Skull fracture，Nursing

R473.6

B

1674-9316（2014）21-0034-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.021