薛子恒 林海青

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036

顱內動靜脈畸形患者臨床護理分析

薛子恒 林海青

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036

目的探討腦動靜脈畸形（AVM）手術治療患者的臨床護理方法。方法對2012年6月以來收治的10例腦動靜脈畸形病例臨床護理方法進行回顧性分析。結果所有患者均無死亡，均可生活自理。結論密切觀察癲癇發(fā)作的時間及性質，及時給予對癥處理，保證患者安全。

腦動靜脈畸形；顱內動脈瘤；手術；護理

顱內動靜脈畸形（AVM）為先天性腦血管發(fā)育異常，它是顱內血管發(fā)育異常所致畸形中最常見的一種，占90%以上。對2012年6月～2014年3月收治的10例顱內動靜脈畸形患者手術治療，圍手術期護理方法分析如下。

1 臨床資料

一般資料。本組收治的10例顱內動靜脈畸形患者；其中男7例，女3例；年齡7～52歲，平均30歲。臨床表現：顱內出血7例，其中腦內出血4例，腦室內出血2例，蛛網膜下腔出血1例；全身發(fā)作以為主癲癇2例；頑固性頭痛、肢體麻木無力1例?；窝苤睆剑? cm 3例，直徑3～6 cm 6例，直徑＞6 cm 1例。

2 護理措施

2.1 一般護理

病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，溫濕度適宜。將患者妥善安置在指定床位，盡量減少不必要的搬動以降低腦代謝。出血的患者應絕對臥床休息4～6周，頭部抬高15°～30°，避免情緒激動、用力咳嗽等誘因，防止再出血。飲食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性的食物。

2.2 對癥護理

顱內動靜脈畸形患者在手術或血管內介入治療后均應密切觀察病情，如生命體征、意識和瞳孔變化，觀察有無劇烈頭痛、煩躁不安及雙側肢體活動情況，如發(fā)現異常立即通知醫(yī)生進行處理。有受傷害的危險的護理,設專人陪伴，遵醫(yī)囑按時、按量服用抗癲癇藥物，加強患者用藥依從性。一旦發(fā)生癲癇，應立即給予對癥處理，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息。實施保護性安全措施，將急救車及急救藥品放置在固定位置備用［1］。對生命體征要連續(xù)監(jiān)測，直至平穩(wěn)。顱內出血、顱內壓增高、腦疝、癲癇發(fā)作、術后血腫等是AVM較常見的并發(fā)癥，如患者出現劇烈頭痛、煩躁不安、噴射狀嘔吐、意識變化時應及時報告醫(yī)生，對癥處理。

2.3 術前準備

患者對疼痛較敏感，擔心手術存在不可忍受的不適，護士要態(tài)度和藹，重點說明手術的過程，酌情向其交代手術中可能出現的問題及應對方法，提高對手術的耐受能力。護士在講解過程中注意使用通俗易懂的生活用語，減少醫(yī)學術語的應用。講解介入手術的目的、意義、方法、優(yōu)點、術中配合、以往成功的病例，以消除其思想顧慮，愉快地接受介入放射診斷和治療。進行穿刺部位皮膚準備。給予患者雙側腹股溝區(qū)及會陰部備皮，檢查穿刺部位皮膚有無感染、破損等，清潔皮膚，更換寬松衣褲。術前1日根據醫(yī)囑給予碘劑過敏試驗，并認真記錄。對于碘過敏者應選用非離子對比劑如碘普羅胺，防止過敏反應的發(fā)生。進入導管室前排空大小便，根據情況留置導尿管。

2.4 術后護理

給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢。由于患者意識處于模糊狀態(tài)，經家屬知情同意后給予使用手足約束帶護理，床邊加設床檔保護，避免發(fā)生墜床及術區(qū)敷料脫落等情況。患者1 h后意識轉為清醒，協(xié)助患者取頭高位，解除使用約束帶。患者為右側動脈穿刺，穿刺側下肢伸直制動12小時，以利于血管穿刺點閉合收縮，保持血流通暢，防止形成血栓。協(xié)助患者翻身，24 h后方可離床活動，避免下蹲及增加腹壓的動作。密切觀察穿刺部位有無滲血、出血及皮下血腫形成情況，保持穿刺部位敷料干燥無污染［2］。

3 討論

術后嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體運動和語言功能是并發(fā)癥護理的關鍵。何祥芳等人的研究與黃正新等人的研究結果均提出，及時降低頭部溫度、預防癲癇發(fā)作是防治過度灌注綜合征的關鍵措施。

［1］李秀君，王德霞，丁玉蘭.腦血管畸形栓塞的護理［J］.中華護理雜志，2003，38（8）：614-615.

［2］李朝暉，杜超，趙興利.腦動靜脈畸形治療中正常灌注壓突破的防治［J］.國際腦血管病雜志，2009，17（12）：918-921.

Intracranial Arteriovenous Malformations in Patients with Clinical Nursing Analysis

XUE Ziheng LIN Haiqing Heilongjiang province hospital，Ha’erbin Heilongjiang 150036，China

ObjectiveTo analysis the cerebral arteriovenous malformation （AVM） surgery of the patients with clinical nursing method.MethodsTo retrospective analysis the patients of 10 cases with cerebral arteriovenous malformations from June2012.Resultsall patients had been cured and all the patients could live on their own.Conclusionclose observation the time and the properties of epileptic seizures, give symptomatic treatment in time in order to ensure the safety of the patients.

Cerebral arteriovenous malformation, Intracranial aneurysm, Surgery, Nursing

R473

B

1674-9316（2014）21-0026-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.016