李立偉 沈 軍

(重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016)

2006年第2次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年殘疾人數(shù)為4 416萬，占老年人口的24.43%，與1987年第1次調(diào)查結(jié)果相比，老年殘疾人增加了2 365萬，占全國殘疾人新增總數(shù)的75.5%〔1〕。他們多在家中由家庭照顧者照顧，但隨著家庭規(guī)模的小型化、核心化，空巢老人、獨居老人日益增多，家庭養(yǎng)老功能急劇弱化〔2〕，家庭照顧者的角色適應(yīng)問題也日漸引起關(guān)注。本研究采用質(zhì)性研究方法，深入了解老年殘疾人家庭照顧者的角色適應(yīng)問題，以期為其適應(yīng)照顧者角色提供幫助，指導(dǎo)更好地開展社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

1 對象與方法

1.1對象 采用目的抽樣法，由重慶市渝中區(qū)殘疾人聯(lián)合會提供老年殘疾人及其家庭資料，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的幫助下選取老年殘疾人家庭照顧者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：親屬，承擔(dān)主要照顧工作，能有效溝通且配合研究。2011年10月至2012年1月訪談11名老年殘疾人家庭照顧者，樣本量決定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時不再有新的主題概念呈現(xiàn)(資料飽和)為標(biāo)準(zhǔn)。受訪者中男4人，女7人；年齡38～78歲；與老年殘疾人關(guān)系：配偶6人，子女4人，其他1人。

1.2方法

1.2.1資料收集 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法。首先在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的幫助下聯(lián)系符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，說明研究目的及方法，征得同意后約定訪談的時間、地點。11名受訪者在家中或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受訪問，在簽署知情同意書和承諾保密后，采用深度訪談法，訪談時間30～120 min/人，同時錄音，在訪談中觀察并記錄受訪者肢體語言。為了保證所有的相關(guān)問題被討論，根據(jù)羅伊適應(yīng)模式〔3〕的四個方面(生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴)擬定訪談提綱，具體包括受訪者的身心健康情況、照顧質(zhì)量和得到的社會支持等。

1.2.2資料分析 每次訪談后24 h內(nèi)采用定向內(nèi)容分析法〔4〕分析資料，步驟是：①仔細(xì)閱讀所有的原始記錄；②根據(jù)羅伊適應(yīng)模式及已有研究分析產(chǎn)生初始主題目錄；③將離散的原始記錄片段整合成有意義的基本分析單元；④由兩位研究者分別閱讀、分析基本分析單元，之后討論將其歸納到相應(yīng)主題目錄；⑤再次閱讀原始記錄，進(jìn)一步整理，形成最終主題目錄。

1.2.3研究的嚴(yán)謹(jǐn)度 充分考慮研究對象的代表性，依據(jù)照顧者年齡、文化程度、職業(yè)、照顧年限與被照顧者關(guān)系以及被照顧者殘疾類別的不同選擇訪談對象。研究中注意減少霍桑效應(yīng)〔5〕，通過深入研究現(xiàn)場、延長現(xiàn)場工作時間、訪談中保持中立等方法減少研究人員帶來的影響。

2 結(jié) 果

2.1身體健康水平下降 ①體力不支：老年殘疾人不能自理者占52%〔6〕，需要照顧者幫助老人進(jìn)食、排泄、保持清潔衛(wèi)生等，訪談過程中大部分受訪者表示體力消耗大，不堪重負(fù)。②忽視自己身體：受訪者以老人的配偶、子女為主，平均年齡61歲，大多身體欠佳，由于忙于照顧老年殘疾人而對自身的健康問題只能選擇忽略或推遲就診。

2.2心理壓力大 ①消極、無助感：老年殘疾人健康狀況欠佳，照顧者擔(dān)心老人的病情，往往思想消極，對未來感到迷茫與無助。②厭煩、枯燥感：一些老年殘疾人生活完全不能自理，身邊時時刻刻需要有人陪伴，照顧者由于自己大量的時間被占用而不得不改變原來的生活習(xí)慣與規(guī)律，易產(chǎn)生厭煩情緒。③經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重：老年殘疾人往往患有慢性病，需要長期服用藥物，急性期則需要門診或住院治療，家庭照顧者也承擔(dān)著較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3照顧能力不足 ①照顧觀念陳舊：隨著社會的進(jìn)步，人們越來越關(guān)注于生活質(zhì)量，對老年殘疾人的照顧也不僅僅是生活照料，還應(yīng)包括心理和社會適應(yīng)等方面，但受訪者對這些方面的認(rèn)識不足。②缺乏相關(guān)知識：老年殘疾人常有發(fā)生便秘、壓瘡的危險，受訪者往往不能妥善處理。③欠缺照顧技能：老年肢體殘疾人可以通過功能鍛煉恢復(fù)部分功能，提高自理能力，但受訪者不能給予恰當(dāng)?shù)膸椭c配合。

2.4渴望支持 照顧任務(wù)是繁重的，家庭照顧者渴望得到親屬鄰居以及社會的支持與幫助。

3 討 論

3.1照顧者角色適應(yīng)問題突出 老年殘疾人家庭照顧者的角色適應(yīng)問題較多。照顧者的身體、心理健康都受到很大影響〔7〕，特別是照顧者本身也是老年人以及獨自承擔(dān)照顧任務(wù)者身心問題更為突出。其次，作為照顧者應(yīng)具備一定的照顧能力才能更好地滿足老年殘疾人的需求〔8〕，勝任照顧工作，但研究發(fā)現(xiàn)照顧者照顧能力不足，亟待提高。另外，照顧者得到的社會支持與所需的社會支持仍有很大差距，對獲得社會支持的途徑及方法了解有限。這些都嚴(yán)重影響照顧者的角色適應(yīng)。

3.2應(yīng)對策略 為了提高老年殘疾人家庭照顧者的角色適應(yīng)水平，促進(jìn)其身心健康，同時也為了確保照顧質(zhì)量，參考羅伊適應(yīng)模式，可以采取以下措施。

3.2.1積極開展多種老年長期護(hù)理服務(wù) 根據(jù)羅伊適應(yīng)模式，照顧任務(wù)是老年殘疾人家庭照顧者受到的主要刺激，可以通過減輕照顧任務(wù)來促進(jìn)照顧者的角色適應(yīng)。最有效的措施為創(chuàng)建具有中國特色的新型養(yǎng)老模式，構(gòu)建“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐”的老年長期護(hù)理服務(wù)體系〔2〕?？梢越梃b國外的先進(jìn)經(jīng)驗〔9〕，結(jié)合我國國情加快日間照料中心、托老所、星光老年之家、互助式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，本著就近、就便和實用的原則，開展全托、日托、臨托等多種形式的老年服務(wù)項目。同時按照統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的原則，加大財政投入和社會籌資力度，推進(jìn)供養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)。只有養(yǎng)老成為一項社會事業(yè)，老年殘疾人家庭照顧者的照顧負(fù)擔(dān)才會減輕，從根本上解決其角色適應(yīng)問題。

3.2.2關(guān)注照顧者身心健康 為了促進(jìn)老年殘疾人家庭照顧者的身心健康，社區(qū)護(hù)士在對老年殘疾人進(jìn)行家訪的同時，也要注意評估其照顧者的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)其身體及心理問題，采取有效干預(yù)措施，如講解解壓方法、鼓勵家庭其他成員參與照顧等。還要借助更多渠道提供支持，如建立家庭照顧者協(xié)會、創(chuàng)辦家庭照顧者的網(wǎng)站、開通援助熱線等方式，加強老年殘疾人家庭照顧者之間的溝通與聯(lián)系，實現(xiàn)互助與信息共享，也便于與相關(guān)專家即時溝通，解決醫(yī)療、心理、法律等問題。

3.2.3提高照顧者照顧能力 為了幫助老年殘疾人家庭照顧者適應(yīng)照顧角色，還要提高其照顧能力。首先，要去除陳舊觀念，使照顧者意識到照顧不僅是生活照料，更重要的是提高老年殘疾人的生活質(zhì)量，使他們有尊嚴(yán)的生活，盡量恢復(fù)其自理能力，提高社會適應(yīng)能力。醫(yī)護(hù)工作者同樣有義務(wù)幫助照顧者多渠道，全面地掌握照顧知識、技能。根據(jù)被照顧老年殘疾人的情況重點掌握致殘原因、安全用藥、急救、康復(fù)鍛煉、日常生活照顧等的知識、技能。這不僅需要臨床醫(yī)護(hù)人員在患者出院時做好出院指導(dǎo)，更需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)機構(gòu)等相關(guān)部門的大力配合，可以根據(jù)照顧者年齡、學(xué)歷的不同，靈活采用開展講座、現(xiàn)場示范、發(fā)放健康教育手冊、觀看影片等方式達(dá)到提高照顧能力的目的。

隨著老齡化的加劇，老年殘疾人劇增，作為這類特殊人群的家庭照顧者，他們角色適應(yīng)的程度將直接影響其身心健康，也關(guān)系到照顧對象的生活質(zhì)量。因此，老年殘疾人家庭照顧者的角色適應(yīng)問題已成為不容忽視的社會問題。

4 參考文獻(xiàn)

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