姜廣智

(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021)

隨著人們生活水平的不斷提高，誘發(fā)膽囊疾病的發(fā)生率也在逐年升高。膽囊疾病主要包括急、慢性膽囊炎、 膽囊息肉、膽石癥及膽囊癌等。若膽囊疾病臨床癥狀嚴(yán)重、急性發(fā)作，往往采取膽囊切除術(shù)進(jìn)行徹底治療。傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)以開腹形式進(jìn)行，近年來隨著內(nèi)鏡外科技術(shù)、微創(chuàng)觀念的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已逐漸為外科界及患者所認(rèn)可。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、愈合快、美觀等優(yōu)點(diǎn)〔1〕。本文旨在分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月至2013年5月我院收治的患急、慢性膽囊炎、 膽囊息肉、膽囊結(jié)石等膽囊良性疾病患者102例，其中男58例，女44例，年齡26～68〔平均(42.6±19.1)〕歲。均經(jīng)B超、T管造影確診，且符合腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)手術(shù)指征。根據(jù)患者具體病情及意愿分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組各51例。兩組患者年齡、性別、病情、手術(shù)及麻醉醫(yī)生等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可排除非手術(shù)因素的干擾，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行血、尿常規(guī)、血生化、心電圖、凝血功能、肝腎功能等常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證。預(yù)防性使用抗生素，術(shù)前留置尿管，進(jìn)行胃腸減壓等。手術(shù)均采用全麻，氣管內(nèi)插管。腹腔鏡手術(shù)組：患者取頭高腳低仰臥位，左側(cè)傾斜約20°～30°，采用標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)四孔法，CO2建立氣腹，控制氣腹壓力11～15 mmHg，置入腹腔鏡探查腹腔，評(píng)估膽囊炎癥情況及粘連程度。操作器械分離膽囊周圍粘連區(qū)，暴露膽囊壺腹與膽囊管交界部，鈍性分離解剖膽囊三角，仔細(xì)分辨膽囊管、膽囊血管，并用雙鈦夾夾閉膽囊管，膽囊血管用單或雙鈦夾夾閉，電凝鉤分離膽囊并切除，膽囊床進(jìn)行電凝止血，檢查無出血及膽瘺后，放出CO2，放置引流管。術(shù)中注意保持術(shù)野的清晰，保護(hù)膽道。如術(shù)中出現(xiàn)膽汁外溢現(xiàn)象時(shí)應(yīng)用大量生理鹽水沖洗，若膽囊床在電凝止血后仍有滲血，則以明膠海綿或紗布進(jìn)行止血。開腹手術(shù)組:常規(guī)采用右上腹肋緣下斜切口，長約4～5 cm，依次切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜及腹直肌前鞘，將腹直肌分開不切斷，推開遮擋術(shù)區(qū)的胃腸網(wǎng)膜組織，拉鉤牽引暴露術(shù)野，鈦夾夾閉膽囊血管及膽囊管后切斷，剝離膽囊并切除，電凝止血，沖洗腹腔，檢查無活動(dòng)性出血后填塞明膠海綿，逐層關(guān)腹。兩組術(shù)后根據(jù)情況使用抗生素預(yù)防感染，并加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療后腹腔鏡組與開腹組臨床療效對(duì)比，顯效率(62.75% 32例 vs 41.18%，21例)，無效率(7.84%，4例 vs 27.45%，14例)、有效率(29.41%，15例 vs 31.37%，16例)和總有效率(92.16% vs 72.55%)均有顯著性差異(均P<0.05)。

3 討 論

膽囊的主要作用是儲(chǔ)存并濃縮膽汁，膽汁在空腹時(shí)進(jìn)入膽囊，進(jìn)食時(shí)膽囊則收縮，使膽汁由膽囊管和膽總管進(jìn)入腸道〔2〕。當(dāng)膽囊發(fā)生炎癥如急性化膿性、出血性和穿孔性膽囊炎時(shí)，反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎，經(jīng)保守治療無效;臨床癥狀以及輔助檢查確診為膽囊結(jié)石;單發(fā)膽囊息肉基底大，直徑>1 cm，血流豐富，呈進(jìn)行性生長，附著于肝臟床面，附著處膽囊壁增厚等情況時(shí)應(yīng)選擇膽囊切除術(shù)治療。膽囊切除術(shù)是膽道外科的常規(guī)手術(shù)，經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)適用范圍廣泛，被認(rèn)為是一種安全而有效的術(shù)式，但存在創(chuàng)傷大、針對(duì)性差、對(duì)腹腔干擾大、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血多、術(shù)后切口愈合慢、疼痛較重、胃腸功能恢復(fù)慢、易出現(xiàn)膽漏、肝外膽管損傷、肝動(dòng)脈和門靜脈損傷、膽囊動(dòng)脈出血等并發(fā)癥〔3〕，患者術(shù)后肛門排氣及禁食時(shí)間延長，下床活動(dòng)延遲，住院時(shí)間延長等不足，已不能滿足臨床治療需求〔4〕。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，采用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除術(shù)已發(fā)展成熟，逐漸在臨床得到推廣應(yīng)用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)多適用于癥狀較輕，病程較短，膽囊三角解剖清楚，膽囊周圍無粘連或粘連少，無膽囊積液，膽囊息肉等患者〔5〕。腹腔鏡膽囊切除術(shù)只是在腹壁上切幾個(gè)小口，創(chuàng)傷小，然后置入相應(yīng)操作器械切除膽囊，這種手術(shù)方式通過腔鏡的放大效果、電視監(jiān)控手術(shù)操作，術(shù)區(qū)照明好、術(shù)野清晰、且對(duì)腹腔臟器干擾小，不會(huì)形成嚴(yán)重的腸粘連，術(shù)中電凝止血出血少、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間均較短，有利于患者的康復(fù)〔6〕。

此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要規(guī)范醫(yī)師對(duì)腔鏡臨床技能的操作，加強(qiáng)醫(yī)師的技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照手術(shù)流程進(jìn)行操作，重視解剖結(jié)構(gòu)變異、病理性異常等情況的手術(shù)處理方式，從而提高手術(shù)質(zhì)量。術(shù)中應(yīng)注意避免損傷膽總管、內(nèi)臟、肝動(dòng)脈等，避免電燒傷臟器、膽囊破裂、膽石散落等現(xiàn)象的產(chǎn)生，做好預(yù)防膽漏的發(fā)生，在使用電鉤分離膽囊三角時(shí)應(yīng)盡量離膽管遠(yuǎn)一些，防止造成熱損傷。在夾閉膽囊血管、膽囊管時(shí)不使用電切。若術(shù)中創(chuàng)面滲液或者滲血較多，應(yīng)放置引流管充分引流，預(yù)防膈下間隙的感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，采用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹，是治療膽囊疾病較理想的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

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