Richard Hays，Lam Tai Pong，Zorayda Leopando

1 區(qū)域多樣性

亞太地區(qū)地域廣大，人口眾多，其文化、語言、經(jīng)濟(jì)狀況和人口情況等多樣性程度高。許多國家都面臨著諸如老齡化、疾病復(fù)雜化、勞動力不足、急需技術(shù)以及成本上漲等問題。一些國家的中產(chǎn)階級開始壯大，這成為其提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的主要動力。還有些國家仍在與高兒童死亡率和流行病做斗爭，特別是瘧疾和登革熱。雖然有些國家經(jīng)濟(jì)增長勢頭明顯，但仍有不少國家還存在貧窮問題，其中一些是由內(nèi)戰(zhàn)或恐怖主義造成的。這些國家的健康衛(wèi)生問題由不同的衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)責(zé)，其基層醫(yī)療、二級醫(yī)療和三級醫(yī)療所占的比例各不相同，就醫(yī)難度和經(jīng)費(fèi)來源也不盡相同。亞太地區(qū)與世界其他地區(qū)一樣，面臨著如何分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的問題。在某種意義上，這一地區(qū)可以成為一個很好的試驗(yàn)場，用于研究如何應(yīng)對這些挑戰(zhàn)。

2 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的多樣性

亞太地區(qū)有三種醫(yī)療衛(wèi)生體系：英式醫(yī)療體系，注重首診的基層醫(yī)療；美國式基層醫(yī)療和二級醫(yī)療間的相互“競爭”；非醫(yī)療型的基層醫(yī)療。這些體系或有或無全民醫(yī)療體制，并非所有國家都將家庭醫(yī)療作為一項(xiàng)專業(yè)。而在將其作為一項(xiàng)專業(yè)的國家中，對專業(yè)訓(xùn)練的要求和承認(rèn)程度也不盡相同，這方面的醫(yī)療服務(wù)一般由接受訓(xùn)練較少、收費(fèi)較低的具有創(chuàng)新性的人員提供。一般認(rèn)為，基層醫(yī)療服務(wù)更加公平，也更加有效，但香港的經(jīng)驗(yàn)表明，私人基層醫(yī)療服務(wù)通過私人途徑而非公共服務(wù)更能得到有效的貫徹[1]。另一方面，非醫(yī)療型基層護(hù)理在欠發(fā)達(dá)國家運(yùn)行良好，通過結(jié)合其他預(yù)防措施，能夠取得高接種率和成功率。中國的醫(yī)療體制是一個復(fù)合型體制，但醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，其醫(yī)療體系在全球都算一流，甚至開始挑戰(zhàn)美國、英國和歐洲在醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步方面的領(lǐng)頭羊位置。問題由此產(chǎn)生：如何選擇醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)？

3 醫(yī)療體制改革

醫(yī)療費(fèi)用上升的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家財富的增長速度，幾乎所有國家和地區(qū)都在考慮醫(yī)療體制的改革問題。例如，美國同時擁有一個好的和不好的醫(yī)療體制，好的是出色的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)，不好的是較低的醫(yī)保覆蓋率，所以美國也在考慮擴(kuò)大醫(yī)保。英國實(shí)行全民醫(yī)保，但不得不應(yīng)對快速增長的費(fèi)用。在亞太地區(qū)，新加坡計(jì)劃擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，與馬來西亞一樣也想成為亞洲的醫(yī)療中心，從而通過醫(yī)療旅游獲益。而香港正在考慮擴(kuò)大私人醫(yī)療體系[2]。澳大利亞和新西蘭都實(shí)行全民醫(yī)療，但醫(yī)療費(fèi)用常常需要通過政府設(shè)立的公共醫(yī)療體系共同支付。

4 家庭醫(yī)療培訓(xùn)

亞太地區(qū)許多國家都設(shè)立了正式的家庭醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，但其學(xué)制、內(nèi)容和方式方法各不相同[3]。這并不是哪一種體系比其他體系更好的問題，這些體系都是根據(jù)具體的規(guī)章制度而設(shè)立[4-7]。這些體系使得家庭醫(yī)學(xué)從業(yè)人員在其他醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員中的接受度各不相同，在一些國家，他們具有專業(yè)人員的地位[8-10]。另外，某些地區(qū)的制度并不要求基層醫(yī)療從業(yè)人員的強(qiáng)制轉(zhuǎn)診。這些不同之處如何影響到基層醫(yī)療與二級醫(yī)療間的互動需要明確。

常見的心理疾病，如焦慮和抑郁，可以作為很好的示例來審視基層醫(yī)療在這一地區(qū)中所起的作用。這些常見的心理疾病不能僅僅依靠專業(yè)心理醫(yī)師，基層醫(yī)療人員是否有能力處理這些問題呢？需要什么樣的訓(xùn)練來增強(qiáng)他們的能力，使其能夠提供最好的醫(yī)療服務(wù)？其他常見疾病，如高血壓和糖尿病，也同樣可以用來審視基層醫(yī)療在不同地區(qū)所起的作用。

5 機(jī)遇

我們在亞太地區(qū)進(jìn)行的自然實(shí)驗(yàn)研究(自然實(shí)驗(yàn)法是指在自然的情況下，即教育情緒下創(chuàng)設(shè)控制某些信息，以引起某種心理進(jìn)行研究)表明存在若干問題。這三種醫(yī)療體制中，每一種分別適應(yīng)哪些情況？家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)得到承認(rèn)和醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量之間是否存在聯(lián)系？

隨著基層醫(yī)療在這一地區(qū)取得進(jìn)展，我們必須區(qū)分不同人群的不同需求。在已經(jīng)建立起基層醫(yī)療的國家，大多數(shù)民眾把他們的全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生作為醫(yī)療系統(tǒng)中的第一聯(lián)系人。在基層醫(yī)療尚未完全建立起來的國家，情況并非如此，但也正在好轉(zhuǎn)[11-15]。同樣也亟需檢驗(yàn)將家庭醫(yī)療作為普通大眾首診護(hù)理是否可行，這種方式是擴(kuò)大了還是限制了醫(yī)療服務(wù)的可獲得性？沒有一種模式能夠適應(yīng)所有情況，但可以從不同的體制中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

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