廣西壯族自治區(qū)平南縣中醫(yī)院針灸推拿科，廣西 平南 537300

失眠的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

李盛初練春玲

廣西壯族自治區(qū)平南縣中醫(yī)院針灸推拿科，廣西 平南 537300

通過分析近年來相關(guān)文獻(xiàn)就失眠的中醫(yī)病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療方法進(jìn)行闡述與總結(jié)，旨在指導(dǎo)臨床實(shí)踐，為今后中醫(yī)藥治療失眠的研究提供思路。

失眠；病因病機(jī)；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展

失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐 ”、“不得眠 ”、“不得臥 ”、“目不瞑 ”等病范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。近年來，隨著社會(huì)壓力增加和生活節(jié)奏加快，失眠的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重干擾。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用安眠鎮(zhèn)靜類藥物治療失眠有一定的毒副作用，長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)依賴性，對(duì)血液、呼吸、心血管系統(tǒng)都有程度不等的不良反應(yīng)，而中醫(yī)藥治療方法多樣，副作用少，療效明顯，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療該病的研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)失眠病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

歷代醫(yī)家認(rèn)為失眠的病因病機(jī)以七情內(nèi)傷為主要病因，其涉及的臟腑不外心、脾、肝、膽、腎，其病機(jī)總屬營(yíng)衛(wèi)失和，陰陽(yáng)失調(diào)，或陰虛不能納陽(yáng)，或陽(yáng)盛不得入陰。正如《靈樞·大惑論》所云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！饼R盛等[1]認(rèn)為，失眠癥病機(jī)復(fù)雜，人體五臟六腑功能失調(diào)均可導(dǎo)致失眠癥的發(fā)生，但根據(jù)臨床觀察，本癥發(fā)病與肝和心兩臟關(guān)系最為密切，肝為剛臟，主疏泄，主情志；心為五臟六腑之大主，主神志，主血脈，今情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，疏泄不能，氣滯血瘀，木火相乘，心陰耗傷，血不養(yǎng)心，神志失藏，故失眠作矣。李夏林[2]認(rèn)為，失眠癥病機(jī)主要是由于心、膽、脾、腎臟器氣血陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)不入陰、氣血失和所致。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 中藥湯劑治療 陳治林[3]用加味黃連溫膽湯治療失眠癥，結(jié)果：睡眠改善總有效率治療組為90.6%，對(duì)照組為85.7%，兩組比較，治療組療效確切，并可顯著改善患者睡眠質(zhì)量。王蘭恩等[4]用杞菊地黃丸加味治療失眠，治療結(jié)果：痊愈：用藥后睡眠正常，伴隨癥狀消失，3例；有效：用藥后睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴有癥狀改善，9例；總有效率100%。劉海壯等[5]用半夏瀉心湯治療失眠20例，有效率 80%。陳隱漪等[6]用柴胡加龍牡湯合半夏瀉心湯治療失眠52例觀察，結(jié)果取得較滿意療效。張惠鵬[7]用溫膽湯合半夏瀉心湯治療失眠，結(jié)果：治療組總有效率83.33%；對(duì)照組總有效率62.07%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05) 。范文東等[8]用血府逐瘀湯加減治療頑固性失眠癥56例，經(jīng)治1個(gè)療程后，56例中痊愈34例，占60.7%；顯效10例，占17. 9%；有效8例，占14.3%；無效4例，占7.1%?？傆行蕿?2. 9%。

2.2 中成藥治療 王麗華等[9]用二冬養(yǎng)心口服液治療失眠70例，結(jié)果：二冬養(yǎng)心口服液組和艾司唑侖組各自的PSQI各因子得分及總分均較治療前有顯著改善(P<0.05)。治療第4周末，兩組間PSQI各因子得分及總分的減分率差別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。二冬養(yǎng)心口服液組在TESS的行為毒性、化驗(yàn)異常、其他的得分及總分顯著優(yōu)于艾司唑侖組(P<0.05)。結(jié)論：二冬養(yǎng)心口服液治療失眠有效，安全性良好。雷友富[10]用天王補(bǔ)心丹治療失眠50例，治療結(jié)果：治愈26例，好轉(zhuǎn)18例，未愈6例，總有效率88%。拓小義等[11]用心神寧片合逍遙丸治療失眠76例，治療組總有效率91.11%，療效滿意。武燕[12]用珍珠安神糖漿治療失眠癥40例，將80例患者隨機(jī)分為2組，治療組40例口服珍珠安神糖漿(太子參、當(dāng)歸、五味子、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志等)治療，對(duì)照組40例口服地西泮治療。觀察治療前后患者睡眠改善情況。結(jié)果：兩組均能改善患者睡眠質(zhì)量，但珍珠安神糖漿組和地西泮組總有效率有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：珍珠安神糖漿具有益氣健脾、鎮(zhèn)靜安神的功效，治療失眠癥有較滿意療效。江思艷等[13]使用刺五加注射液治療失眠癥，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組治療失眠更有效。

2.3 針灸治療 楊斌等[14]運(yùn)用調(diào)心安神針刺法治療失眠癥50例，結(jié)果：“調(diào)心安神”針刺法通過“主血脈，調(diào)心神”之機(jī)制，發(fā)揮了調(diào)和陰陽(yáng)，平衡氣血，陰平陽(yáng)秘的作用，臨床療效顯著。許飛等[15]運(yùn)用針灸治療失眠55例，臨床總有效率為96.36%。王紅玉[16]運(yùn)用針灸治療失眠癥43例，采用針灸(百會(huì)、神庭、四神聰、安眠、神門、內(nèi)關(guān)等穴)治療失眠癥患者43例，并設(shè)對(duì)照組觀察兩組患者療效及各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：治療組總有效率為97. 67%，對(duì)照組總有效率為81.40%，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：本方法對(duì)本病有通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽(yáng)，養(yǎng)心安神的功效?？准t兵等[17]通過針灸治療失眠癥 85 例。臨床有效率達(dá)98%，療效顯著。韓興利[18]利用針灸治療失眠癥65例，經(jīng)2個(gè)療程針灸治療后，臨床痊愈40例，顯效19例，有效6例，總有效率達(dá)100%，針灸療法治療失眠癥療效確切。劉薇等[19]通過針刺配合阿膠黃芪口服液治療失眠癥60例，總有效率95.0%。

2.4 推拿治療 彭文琦等[20]通過辨證推拿治療頸型失眠60例，結(jié)果治愈27例，好轉(zhuǎn)29例，無效4例，總有效率93.33%，通過辨證推拿治療頸型失眠優(yōu)于常規(guī)推拿。馬樹田等[21]通過針刺結(jié)合推拿治療失眠癥80例的臨床觀察，隨機(jī)分為治療組42例及對(duì)照組38例，治療組予針刺結(jié)合推拿治療，對(duì)照組予以口服艾司唑侖治療，5周后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：兩組的愈顯率及有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ，治療組優(yōu)于對(duì)照組。針刺結(jié)合推拿治療失眠癥效果滿意，值得推廣。李子木等[22]運(yùn)用針刺配合推拿治療失眠，將60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例采用針刺配合推拿手法治療，對(duì)照組30例單純用針刺治療，治療組總有效率93.30%，對(duì)照組總有效率76.70%，總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組。針刺配合推拿法治療失眠癥更具操作性、實(shí)用性和有效性，療效滿意。董偓[23]通過針灸推拿治療失眠癥60例，經(jīng)過3個(gè)療程的治療，總有效率91.7%，優(yōu)于對(duì)照組78.3%。總結(jié)認(rèn)為針灸可以鎮(zhèn)靜安神，推拿可以激發(fā)經(jīng)氣，兩者綜合治療失眠療效好，值得推廣。

2.5 其他中醫(yī)方法治療 孫桂萍[24]通過耳穴磁療及特定穴位治療老年人失眠癥，共邀請(qǐng)了60位60歲或以上而又住于院舍之老年人，他們均患有不同證型之失眠。治療均選取相同的穴位：神門、心、腎、肝、脾、皮質(zhì)下及枕。在相關(guān)穴位上貼上每粒含66Gs之磁珠。治療3星期后，頭暈消失，睡眠效果指數(shù)增加至63%。隨訪1年，失眠癥狀未見復(fù)發(fā)，睡眠效果指數(shù)上升至74%，療效滿意。曾睿等[25]運(yùn)用耳穴貼壓結(jié)合推拿治療失眠癥，耳穴貼壓結(jié)合推拿組有效率為94.74%，普通針刺組有效率為92.11%，兩組患者臨床療效間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.0389，P<0.05)。對(duì)比耳穴貼壓結(jié)合推拿治療失眠癥效果優(yōu)于普通針刺組。李貽澤[26]用耳針刺絡(luò)放血治療失眠59例，本組 59例患者，痊愈31例，好轉(zhuǎn)28例，總有效率100%，取得了滿意的療效。

3 結(jié)論

綜上所述，中醫(yī)藥在治療失眠的臨床實(shí)踐中，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治特點(diǎn)，且治療方法多樣，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，療效較為確切，突出了中醫(yī)辨證論治的整體思想，顯示了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)和良好的發(fā)展前景?？傊?，中醫(yī)藥治療失眠的療效是確切的，并且無成癮及依賴性，耐受性、依從性好、治療費(fèi)用低，且無毒副作用，這是中醫(yī)藥治療失眠的優(yōu)勢(shì)。希望能通過我們以后的努力，對(duì)中醫(yī)藥治療失眠進(jìn)行更深入的研究，從而更好地在發(fā)揮中醫(yī)辨證論治優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法深人研究，提高失眠的療效，從而造益于人類。

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