錢(qián)芳　周向紅　唐扣明

摘 要 目的：研究上海各區(qū)縣衛(wèi)生資源的配置效率。方法：對(duì)2009年上海市各區(qū)縣衛(wèi)生資源的投入產(chǎn)出進(jìn)行數(shù)據(jù)包絡(luò)分析，探討非DEA有效的原因。結(jié)果：2009年上海市61.1%的區(qū)縣DEA相對(duì)效率值為1；效率值小于1的區(qū)縣主要分布在郊區(qū)；規(guī)模報(bào)酬遞減的是閔行、浦東新區(qū)。結(jié)論：上海市衛(wèi)生資源配置是總量滿足下的結(jié)構(gòu)性失衡。

關(guān)鍵詞 衛(wèi)生資源 配置效率 數(shù)據(jù)包絡(luò)

中圖分類號(hào)：R195 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）01-0044-03

衛(wèi)生資源是指衛(wèi)生部門(mén)擁有和使用的人、財(cái)、物、技術(shù)和信息等各種要素的總和，衛(wèi)生資源要發(fā)揮效益必須進(jìn)行合理配置，眾多學(xué)者對(duì)衛(wèi)生資源的配置效率進(jìn)行了研究。Grosskoph等 [1]運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（Data Envelopment Analysis，DEA）模型，比較了加利福尼亞州22家公立醫(yī)院與60家私人非營(yíng)利性醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)由于公立醫(yī)院嚴(yán)格的預(yù)算約束，使得其效率比私人非營(yíng)利醫(yī)院高。譚勇[2]認(rèn)為，廣東省衛(wèi)生資源配置集中在大城市，城市又集中在大醫(yī)院，這種衛(wèi)生資源配置與居民疾病分布不平衡，呈倒三角。劉元鳳等[3]利用DEA模型對(duì)上海市浦東新區(qū)醫(yī)療資源配置效率進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)公共財(cái)政投入對(duì)于新區(qū)衛(wèi)生資源配置效率有顯著性影響，同時(shí)指出，部分醫(yī)療資源產(chǎn)出不足也是導(dǎo)致效率低的原因。尹勤奮[4]指出，我國(guó)衛(wèi)生資源總量偏低，政府投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)大部分由居民自己承擔(dān)，導(dǎo)致群眾“看病難，看病貴”。

結(jié)合以上研究，筆者利用上海各區(qū)縣《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)（2010）》以及《上海統(tǒng)計(jì)年鑒（2010）》的部分?jǐn)?shù)據(jù)，運(yùn)用DEAP2.1軟件，計(jì)算2009年上海市18個(gè)區(qū)縣衛(wèi)生資源的相對(duì)DEA效率，進(jìn)一步對(duì)非DEA有效的區(qū)縣進(jìn)行投影分析，提出優(yōu)化配置的建議。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

利用上海市2010年各區(qū)縣《國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)（2010）》以及《上海統(tǒng)計(jì)年鑒（2010）》中關(guān)于衛(wèi)生方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，獲得各區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次、出院人數(shù)、床位數(shù)和衛(wèi)技人員數(shù)等材料。

1.2 研究步驟與內(nèi)容

1）指標(biāo)的選擇。 DEA分析方法是建立在已知數(shù)據(jù)集（Xj，Yj）的基礎(chǔ)上，評(píng)價(jià)結(jié)果直接依賴于輸入和輸出指標(biāo)的選擇。當(dāng)某輸入指標(biāo)與其他輸入指標(biāo)存在較強(qiáng)線性關(guān)系時(shí)，應(yīng)考慮剔除；而當(dāng)輸入、輸出指標(biāo)存在線性關(guān)系時(shí)，則所有決策單元都是DEA有效，故應(yīng)保持輸入和輸出指標(biāo)中不存在較強(qiáng)的線性關(guān)系。故筆者最終選取的投入指標(biāo)為床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護(hù)師數(shù)3個(gè)，產(chǎn)出指標(biāo)最終確定為診療人次和出院人數(shù)2個(gè)。

2）數(shù)據(jù)分析。 運(yùn)用DEAP2.1軟件對(duì)2009年上海市各區(qū)縣衛(wèi)生資源投入和產(chǎn)出指標(biāo)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 相對(duì)效率結(jié)果

運(yùn)用DEA模型測(cè)算的相對(duì)效率：純技術(shù)效率（pure technical efficiency，PTE）是指醫(yī)療設(shè)備或技術(shù)發(fā)揮水平帶來(lái)的成效，規(guī)模效率（scale efficiency，SE）是指醫(yī)療資源投入等比增加時(shí)，醫(yī)療效果增加價(jià)值大于投入增加價(jià)值的情況，綜合效率（technical efficiency，TE）=PTE×SE，結(jié)果見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，2009年上海市18個(gè)區(qū)縣中，有11個(gè)區(qū)縣的醫(yī)療資源配置是DEA有效（PTE=1），占61.1%；非DEA有效的區(qū)縣為靜安、楊浦、閔行、寶山、金山、松江和奉賢這7個(gè)區(qū)縣，其中郊區(qū)占了5個(gè)；資源配置效率最低的是金山，綜合效率僅為0.688。

從投入產(chǎn)出的規(guī)模效率來(lái)看，規(guī)模報(bào)酬不變的區(qū)縣為黃埔、徐匯、普陀、閘北、虹口、楊浦和崇明這7個(gè)區(qū)縣；規(guī)模報(bào)酬遞增的區(qū)縣為盧灣、長(zhǎng)寧、靜安、寶山、嘉定、金山、松江、青浦和奉賢這9個(gè)區(qū)縣，說(shuō)明這些區(qū)縣衛(wèi)生資源規(guī)模不足，需要加大投入；規(guī)模報(bào)酬遞減的為浦東新區(qū)、閔行這2個(gè)區(qū)縣，說(shuō)明衛(wèi)生資源已經(jīng)超過(guò)了最優(yōu)配置規(guī)模，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制醫(yī)院規(guī)模，發(fā)揮已有投入資源的產(chǎn)出效率，提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.2 非DEA有效的分析結(jié)果

當(dāng)決策單元為非有效時(shí)，必然存在投入冗余或者產(chǎn)出不足這兩種情況，我們通過(guò)DEAP2.1軟件，進(jìn)一步分析非DEA有效的原因，結(jié)果見(jiàn)表2。

由表2可知，第一，上述區(qū)縣非DEA有效的原因主要是投入冗余，例如：靜安區(qū)有171名醫(yī)生和754名護(hù)師沒(méi)有得到利用；7個(gè)區(qū)縣均存在床位、醫(yī)師、護(hù)師投入冗余，其中以護(hù)師冗余出現(xiàn)的比例最高，說(shuō)明護(hù)理人員未得到充分利用是主要問(wèn)題。第二，從產(chǎn)出指標(biāo)來(lái)看，診療人次已經(jīng)全部達(dá)到目標(biāo)，出院人數(shù)僅閔行和寶山未達(dá)到目標(biāo)，分別欠缺3.345萬(wàn)人和2.02萬(wàn)人。第三，從規(guī)模效率變化來(lái)看，除閔行外其他區(qū)縣均是規(guī)模效率遞增，說(shuō)明其他區(qū)縣均存在衛(wèi)生資源規(guī)模不足，仍需要加大投入。

3 討論

世界衛(wèi)生組織在2000年世界衛(wèi)生報(bào)告——《衛(wèi)生系統(tǒng)：改善績(jī)效》中，提出并構(gòu)建了衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效概念框架。衛(wèi)生資源配置[5]反映的是不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和地區(qū)如何在現(xiàn)有的衛(wèi)生資源配置條件下，用盡可能少的資源投入，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，提高居民的健康水平。

上海市衛(wèi)生資源配置存在城郊差異。2009年上海市18個(gè)區(qū)縣中61.1%的區(qū)縣DEA有效，基本上可以認(rèn)為上海市醫(yī)療資源整體配置效率比較高，但是非DEA有效的7個(gè)區(qū)縣中，郊區(qū)占了5個(gè)，說(shuō)明郊區(qū)的衛(wèi)生資源配置效率低于城市中心區(qū)。梅文華等[6]運(yùn)用洛倫茲曲線與基尼系數(shù)方法測(cè)定衛(wèi)生資源配置的公平性，同樣顯示出市區(qū)醫(yī)療資源占有量大的特征。這與目前城市中心集中大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，居民偏向選擇大醫(yī)院有直接關(guān)系，所以在目前醫(yī)療資源短缺的情況下，政府應(yīng)進(jìn)行合理規(guī)劃，引導(dǎo)居民分流是解決郊區(qū)配置效率低的關(guān)鍵。

優(yōu)化衛(wèi)生投入規(guī)模更為重要。研究顯示，投入指標(biāo)普遍存在低效狀態(tài)，尤其是護(hù)師利用率不足的情況更為多見(jiàn)，這可能與醫(yī)療單位片面的追求床護(hù)比，短期內(nèi)增加大量護(hù)理人員，卻未開(kāi)展合適的醫(yī)療項(xiàng)目，造成了相對(duì)性的投入冗余，可以通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)、開(kāi)展新項(xiàng)目等措施，使護(hù)師更多地參與醫(yī)療工作，提高效率。

增加衛(wèi)生資源投入仍有積極意義。本研究數(shù)據(jù)顯示，除閔行區(qū)外其他區(qū)縣均是規(guī)模效益遞增，說(shuō)明在目前這段時(shí)期，適當(dāng)增加投入，仍可以取得產(chǎn)出效果的增加，建議政府仍應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入。

通過(guò)上述分析，筆者認(rèn)為，上海市醫(yī)療資源配置目前是總量基本滿足下的結(jié)構(gòu)性失衡，應(yīng)根據(jù)中心區(qū)、郊區(qū)的不同情況采取針對(duì)性措施，利用有限的衛(wèi)生資源實(shí)現(xiàn)最佳的效益。

參考文獻(xiàn)

[1] Grosskopf S， Valdmanis V. Measuring hospital performance. A nonparametric approach[J]. J Health Econ， 1987， 6（2）： 89-107.

[2] 譚勇， 梁勇， 凌莉. 廣東省城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J]. 中華醫(yī)學(xué)科研管理， 2006， 19（5）： 268-270.

[3] 劉元鳳， 孔超. 浦東新區(qū)醫(yī)療資源配置效率探究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源， 2009， 12（5）： 240-243.

[4] 尹奮勤. 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J]. 學(xué)術(shù)論叢， 2008， 44（11）： 94-97.

[5] 任苒. 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與衛(wèi)生資源配置[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2000， 21（5）： 8-10.

[6] 梅文華， 王昆， 劉軍安， 等. 珠海市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及公平性研究[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2007， 21（5）： 17-20.

（收稿日期：2013-11-01）