馮彥彥

（深圳市平湖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518111）

人工流產(chǎn)是婦女意外妊娠或節(jié)育失敗后實(shí)施的一種臨床補(bǔ)救術(shù)，能夠有效、安全、便捷的終止早孕，廣泛應(yīng)用于臨床補(bǔ)救治療中[1]。但是基于多年的臨床觀察與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，婦女多次實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)會因臨床綜合反應(yīng)造成不同程度的身體損傷，影響身體健康。人工流產(chǎn)術(shù)主要是借助機(jī)械進(jìn)行子宮內(nèi)手術(shù)操作，且手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)主導(dǎo)，因此臨床手術(shù)后會伴隨相應(yīng)的人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，甚至出現(xiàn)子宮穿孔、宮頸裂傷、大出血等并發(fā)癥，其中綜合反應(yīng)出現(xiàn)概率較高。我院選取100例人工流產(chǎn)患者進(jìn)行了臨床觀察總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2009年5月至2011年8月實(shí)施的100例人工流產(chǎn)受術(shù)者案例，年齡22～41歲，平均年齡約（34.5±5.3）歲，其中包括鉗刮術(shù)受術(shù)者40例，吸宮術(shù)受術(shù)者60例。此外，該組受術(shù)者中含有首次流產(chǎn)受術(shù)者25例。

1.2 臨床手術(shù)與觀察

基于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，受術(shù)者會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如心率不齊或過緩、頭暈胸悶、惡心嘔吐、面色蒼白、血壓不穩(wěn)或下降等，這些臨床不良反應(yīng)需要及時做出處理[2]。我院主要在門診實(shí)施吸宮流產(chǎn)術(shù)，鉗刮術(shù)的前12周也是在門診進(jìn)行，術(shù)前與術(shù)后觀察期內(nèi)設(shè)備與藥物供應(yīng)及時，且就手術(shù)期間的綜合反應(yīng)制定了處理方案。一般如在手術(shù)期間出現(xiàn)上述不良反應(yīng)則需先檢查受術(shù)者的不良反應(yīng)是否是由子宮穿孔或手術(shù)宮頸損傷造成。人工流產(chǎn)術(shù)實(shí)施主要是借助機(jī)械設(shè)備深入子宮內(nèi)操作，操作手法及機(jī)械深入深度等方面的要點(diǎn)較多，如手術(shù)設(shè)備吸頭進(jìn)入宮腔的深度過大將會引發(fā)臨床綜合不良反應(yīng)。因此如手術(shù)期間出現(xiàn)綜合反應(yīng)，主治醫(yī)師會先檢查設(shè)備吸頭是否觸到子宮底、吸出物中是否含有大網(wǎng)膜或腸網(wǎng)、宮頸裂傷程度、陰道出血情況等[3]。人工流產(chǎn)術(shù)還要參考受術(shù)者血壓、心率、脈搏等的臨床變化，如該不良反應(yīng)的出現(xiàn)不是由宮頸損傷等引起，那么受術(shù)者不良反應(yīng)與綜合反應(yīng)關(guān)系成為主要的考慮因素，臨床觀察中會針對受術(shù)者不良反應(yīng)情況進(jìn)行綜合反應(yīng)記錄。此外，人工流產(chǎn)手術(shù)期間觀察受術(shù)者綜合反應(yīng)，不僅要進(jìn)行血壓、心率、脈搏等基本指標(biāo)變化，還要及時檢查受術(shù)者的人流吸出物中是否含有大網(wǎng)膜等，一旦發(fā)生出血問題及時進(jìn)行臨床藥物的使用治療。

1.3 臨床處理

現(xiàn)階段，人工流產(chǎn)術(shù)后綜合反應(yīng)處理中主要包括四種常用的臨床處理方法，分別是硫酸阿托品藥物注射、可拉明聯(lián)合維生素C混合葡萄糖注射、異丙腎上腺素混合葡萄糖注射、吸氧四大常用法[2]。其中前兩種方法主要用于輕型綜合反應(yīng)受術(shù)者臨床病痛緩解中，硫酸阿托品0.5 mg采取肌內(nèi)注射或靜脈注射，而可拉明聯(lián)合維生素C混合葡萄糖注射中可拉明為0.375 mg，維生素C 1.1 mg，并將其混入40 mL 50%的葡萄糖溶液中，進(jìn)行緩慢靜脈推注。我院在進(jìn)行人流受術(shù)者的病痛環(huán)節(jié)中以應(yīng)用阿托品為主。此外，基于受術(shù)者體質(zhì)不同，臨床綜合反應(yīng)程度也存在不同，進(jìn)行靈活的臨床對癥處理具有必要性。

2 結(jié)果

2.1 綜合反應(yīng)觀察結(jié)果

我院2009年5月至2011年8月實(shí)施的100例人工流產(chǎn)手術(shù)中，總共出現(xiàn)了10例綜合反應(yīng)案例，有7例為鉗刮術(shù)受術(shù)者，吸宮術(shù)受術(shù)者中出現(xiàn)綜合反應(yīng)的有3例。其中7例人工流產(chǎn)受術(shù)者出現(xiàn)心跳過緩、心率不齊、頭暈胸悶、惡心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、血壓不穩(wěn)或下降、術(shù)中昏厥等綜合反應(yīng)，其余3例綜合反應(yīng)受術(shù)者甚至出現(xiàn)了長時間昏迷、心跳驟停等綜合反應(yīng)，綜合反應(yīng)程度甚為嚴(yán)重。由此可見，鉗刮術(shù)綜合反應(yīng)率明顯高于吸宮術(shù)，二者比較差異明顯（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)意義明顯。此外，10例綜合反應(yīng)受術(shù)者中有6例為初次妊娠流產(chǎn)術(shù)受術(shù)者（占總綜合反應(yīng)受術(shù)者的60%）。

2.2 臨床處理結(jié)果

我院在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)時著重就受術(shù)者綜合反應(yīng)進(jìn)行觀察，并于手術(shù)前基于受術(shù)者身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了綜合反應(yīng)預(yù)測，并基于預(yù)測進(jìn)行了應(yīng)急處理方案及藥物、設(shè)備的制定與準(zhǔn)備，及時保證了受術(shù)者綜合反應(yīng)發(fā)生時能夠及時做出處理，無1例死亡，綜合反應(yīng)嚴(yán)重的手術(shù)者也經(jīng)過有效的臨床處理與觀察后生命功能恢復(fù)平穩(wěn)正常，保證了受術(shù)者的準(zhǔn)時出院。

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)期間的綜合反應(yīng)主要包括血壓下降、心律不齊、面色蒼白、惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦?、胸悶氣短、四肢厥冷、大汗淋漓等，部分?yán)重的綜合反應(yīng)還包括抽搐、昏厥、休克、心跳驟停等[4]，嚴(yán)重的綜合臨床反應(yīng)會威脅受術(shù)者生命安全，因此進(jìn)行綜合反應(yīng)的臨床觀察研究能夠切實(shí)強(qiáng)化綜合反應(yīng)的處理措施的制定，保證手術(shù)期間及時做出處理，保證受術(shù)者生命安全。

3.1 綜合反應(yīng)的影響因素

人工流產(chǎn)術(shù)的綜合反應(yīng)發(fā)生的主要影響因素有心理因素、手術(shù)方法刺激因素等。其中手術(shù)者如思想過于緊張及子宮口牽拉、擴(kuò)張肌肉處于緊張狀態(tài)下人體的整個機(jī)體神經(jīng)處于亢奮狀態(tài)，敏感度增加，在手術(shù)設(shè)備儀器的刮宮刺激下，神經(jīng)末梢經(jīng)受刺激被擴(kuò)大化，綜合反應(yīng)出現(xiàn)概率便會增加。尤其是一些植物神經(jīng)穩(wěn)定性較差的女性，具有反射性較強(qiáng)的迷走性神經(jīng)，在手術(shù)期間機(jī)體會釋放大量的乙酰膽堿，引發(fā)機(jī)體動脈痙攣，且心肌收縮能力減弱，體內(nèi)血液循環(huán)變緩，一系列的綜合反應(yīng)發(fā)生的概率明顯增加，因此受術(shù)者應(yīng)該減少顧慮，以降低心理因素的影響作用。

3.2 降低綜合反應(yīng)的注意事項(xiàng)[5]

要降低受術(shù)者手術(shù)期間的綜合反應(yīng)，需要先進(jìn)行受術(shù)者的心理疏導(dǎo)，以減少受術(shù)者心理壓力與手術(shù)顧慮，保證受術(shù)者在輕松狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)；人流術(shù)前可以應(yīng)用臨床鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑緩解受術(shù)者緊張情緒及手術(shù)痛苦，針對手術(shù)期間的綜合反應(yīng)及時予以硫酸阿托品藥物的注射，以及時緩解臨床綜合反應(yīng)的癥狀；注意人流術(shù)刮宮及吸宮等的操作技術(shù)，盡量保證手術(shù)設(shè)備操作輕柔，力度適中，以免造成宮頸損傷，而且在進(jìn)行手術(shù)操作時還要針對子宮位置移位的受術(shù)者進(jìn)行糾正，以減少手術(shù)失誤；鉗刮術(shù)實(shí)施期間要針對宮頸管細(xì)長的受術(shù)者進(jìn)行特殊深度的宮腔內(nèi)刮宮操作，還要在手術(shù)前進(jìn)行約20 h的導(dǎo)尿管應(yīng)用，與手術(shù)期間取出再進(jìn)行鉗刮術(shù)；手術(shù)期間還要保證負(fù)壓適中，吸頭壓強(qiáng)為50 kPa最佳，吸頭進(jìn)出宮頸時還要進(jìn)行負(fù)壓消除，以減輕受術(shù)者痛苦。

[1]董藍(lán)玉.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的臨床觀察及處理方法[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,3(5):156-157.

[2]孔凡云.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的臨床觀察與處理方法[J].首都醫(yī)藥,2008,6(14):19-20.

[3]鄒雪珍.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)臨床觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,6(15):245-246.

[4]蒙祖鳳.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的66例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,8(15):612-614.

[5]張青霞,喬淑蓮,任麗.碳酸利多卡因止痛及防治人流綜合反應(yīng)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息:內(nèi)?外科版,2009,22(7):622-623.