馬繼春

（新疆阿克蘇農(nóng)一師三團醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843011）

血液涂片檢查是臨床上較為常見的檢查方法，在臨床上應用較為廣泛，但伴隨近些年來實驗室檢查逐步趨于機械化，血液圖片檢查應用逐漸減少。但據(jù)不完全統(tǒng)計，近些年來因自動血液分析儀檢查發(fā)生的誤診和漏診比例逐漸增加，為更好的降低臨床誤診和漏診比例，增加患者的臨床診斷率，使患者能夠更加準確的獲得準確診斷和進行針對性的治療[1]。本文中在我院進行血涂片分析的患者2000例，分別急性自動血液分析儀檢查和聯(lián)合血液圖片檢查，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年10月至2012年10月在我院進行血涂片分析的患者2000例，其中男性患者1050例，女性患者950例，年齡5～82歲，平均年齡（45.50±4.50）歲，依據(jù)患者的情況檢驗和檢測方法均獲得患者的知情和同意下進行，患者均為初診患者，排除復診患者，排除血液標本受到污染和超過有效時間等情況。

1.2 檢查方法

2000 例患者均空腹來院檢查，常規(guī)進行靜脈采血，并且妥善保管血液標本，同時明確標注患者的基本資料，首先抽取適量的血液標本，應用全自動生化分析儀進行分析。完成同時抽取適量的血液標本，制備血液涂片標本，在顯微鏡下進行肉眼觀察和分析。在檢查時針對同一患者，應由同一名醫(yī)師進行檢查，減少判斷誤差。

1.3 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學分析選用SPSS11.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)士標準差（±s）表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2 結果

2000例血液分析結果顯示，聯(lián)合血涂片診斷結果白血病1例、缺鐵性貧血36例、繼發(fā)嚴重感染核右移1例，余下血液涂片診斷結果同血液分析儀血常規(guī)檢查結果。涂片檢查準確診斷率2000（100.00%）顯著高于血液分析儀診斷結果1954（97.70%），差異性明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近些年來伴隨科學化儀器在臨床中的廣泛應用和進步，已經(jīng)逐漸代替人工血液涂片檢查，全自動血液分析在臨床中獲得了廣泛的應用，使得臨床血液檢查質(zhì)量明顯得到提高，同時更增加的臨床血液檢查的工作效率、也更加有效的提高了血液分析的精密度和效率[2,3]。但目前國內(nèi)使用和配備的全自動血液分析儀主要依據(jù)分析細胞的體積進行區(qū)分白細胞的大小，但不能夠準確的對嗜酸細胞、嗜堿細胞和巨幼細胞進行準確的分析和診斷，同時對中性粒細胞和異性淋巴細胞的病變和毒性反應進行分析，有時還會將小粒細胞作為中間細胞、大淋巴細胞分析為粒細胞、成簇的大片血小板作為白細胞分析，因此產(chǎn)生血液分析診斷的誤差和失準情況發(fā)生。因此全自動血液分析儀可以作為全血細胞計數(shù)的檢查、分析的一種方法，不能作為最后診斷的依據(jù)[4]。可依據(jù)患者的臨床癥狀體征，對疑似病變和可疑病變患者進行進一步的血液檢查。近些年來，由于全自動血液分析儀造成的診斷誤差和漏診情況比例顯著增加，同時對臨床診斷和治療造成嚴重影響。其發(fā)生漏診和誤診的原因還可能為工作量較大，檢驗人員操作不熟練、對檢驗工作態(tài)度不認真等因素，進行血液涂片檢查過程中，部分臨床檢驗醫(yī)師對臨床上非典型癥狀的判斷缺乏足夠的認識，對自動血液分析的過分依賴，過于相信自動血液分析儀的檢測分析結果，因此在臨床檢查過程中還應注意對患者進行臨床觀察，對可疑患者及時聯(lián)合血液圖片顯微鏡下檢查[5]。

血液圖片顯微鏡下檢查，可在顯微鏡下更加詳細的觀察和分析，同時對可疑患者可進行反復觀察，還可以求助于其他檢驗醫(yī)師共同觀察和分析。可更加直觀和有效的觀察到血液細胞的病變和毒性反應，減少誤診和漏診情況發(fā)生。同時聯(lián)合兩種血液檢驗方法能夠相互補充不足，在增加檢驗工作效率的同時，提高臨床診斷率和早期診斷比例。為臨床診斷和治療提供可靠、周到的依據(jù)[6,7]。

鏡檢還能發(fā)現(xiàn)半月狀紅細胞，橢圓紅細胞，口形紅細胞，皺縮形、棘形、鋸齒形等異常紅細胞，有助于某些疾病的臨床；在分析血小板時，由于影響血液分析儀計數(shù)血小板數(shù)目因數(shù)很多，如標本放置時間過長或裝標本的容器表面粗糙吸附血小板，均會導致血小板偏低；小細胞低色素貧血紅細胞體積＜30 fL時，嚴重的溶血性貧血、破壞的紅細胞數(shù)量增多及灰塵等，都可能引起血小板假性增多。因此血液涂片復檢血小板就顯得很有必要了。而且鏡檢還能觀察血小板的形態(tài)和分布（功能正常的血小板在普通學膜上?？删奂蓤F），這對于診斷特發(fā)性血小板增多癥(血小板聚集成團可以達至占滿整個油鏡視野)、血小板無力癥（不出現(xiàn)聚集成堆）、MDS等極有幫助[8]。

本文中在我院進行血涂片分析的患者2000例，分別急性自動血液分析儀檢查和聯(lián)合血液圖片檢查，結果顯示聯(lián)合血液圖片檢查和診斷率明顯優(yōu)于血液自動分析儀的檢查結果。

綜上所述，聯(lián)合血涂片檢查分析能夠更加準確的進行臨床疾病的診斷和和治療，為其提供更加準確的診斷依據(jù)，降低患者的誤診和漏診概率，顯著提高醫(yī)療服務質(zhì)量，同時還應提高臨床檢驗醫(yī)師的檢驗技術，提高非特異性疾病的判斷，增加臨床診斷率和早期治療概率，具有重要的臨床價值和臨床意義。因此在臨床檢驗過程中應對患者的臨床癥狀、體征進行觀察，結合臨床進行檢查，如發(fā)現(xiàn)可疑情況應及時聯(lián)合血液涂片顯微鏡下進行診斷和觀察。同時對患者無毒副作用，診斷率較高，幫助患者進行明確臨床診斷和針對性的治療手段[9,10]。

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