卞秀華

（北京市肛腸醫(yī)院（北京市二龍路醫(yī)院）,北京 100120）

淺談痔瘡的病因、癥治及預(yù)防

卞秀華

（北京市肛腸醫(yī)院（北京市二龍路醫(yī)院）,北京 100120）

痔是臨床上一種常見病多發(fā)病，素有“十人九痔”之說。嚴重的影響了人們的身體健康。筆者根據(jù)個人的臨床經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)學(xué)資料，就痔瘡的病因、臨床癥狀、治療方法及預(yù)防淺談一下個人認識。

痔瘡；病因；癥治；預(yù)防

長期以來人們認識到痔瘡的病理本質(zhì)是肛門直腸下端局部血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致痔靜脈叢發(fā)生曲張,淤血而形成的柔軟的靜脈瘤。其中包括內(nèi)痔、外痔、混合痔,是臨床上常見的疾病。據(jù)本人臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),該病女性稍多于男性,有辛辣嗜好者多于無此嗜好者,便秘者,長期蹲坐工作者多見,并隨年齡的增長而增加。筆者根據(jù)個人的臨床經(jīng)驗,結(jié)合醫(yī)學(xué)資料,就痔瘡的病因、臨床癥狀、治療方法以及預(yù)防,淺談一下個人認識。

1 痔瘡的常見病因

近幾十年來隨著人們對痔瘡的認識發(fā)現(xiàn),該病致病因素很多。由于個體差異以及復(fù)雜的外在因素[1]。根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié),痔的常見病因大致可分為以下幾種。

1.1 生理解剖結(jié)構(gòu)。痔的病理本質(zhì)是肛墊肥大下移,直腸靜脈叢靜脈無瓣膜,又因人的直立行走,所以在引力的作用下,直腸靜脈血向心回流時易在此不暢受阻而瘀滯,進而導(dǎo)致肛門黏膜處靜脈曲張,久之增生,形成一個或多個柔軟的曲張靜脈團,即人們常說的痔。

1.2 飲食偏嗜。如長期飲酒、嗜食辛辣刺激肛門黏膜使其充血而誘發(fā)痔瘡。此外蛋白質(zhì)類食用過多,水果、蔬菜、粗纖維類食物食用較少,造成了糞便中保水能力下降,阻礙大腸蠕動,造成便秘等癥狀,加之局部腸黏膜受壓極易充血而引發(fā)痔瘡。

1.3 行為習(xí)慣。如蹲廁時間過長,痔靜脈壓升高而誘發(fā)痔瘡；由于工作原因,人為控制排便,使糞便在直腸殘留時間過長,糞便中水分重吸收導(dǎo)致便秘,秘結(jié)大便壓迫痔靜脈,時間長就造成曲張,若長期久坐不動,下部血流受阻,亦易曲張,均可成痔。

1.4 門靜脈高壓。由于某些患有脂肪肝、酒精肝、肝炎的患者,未及時治療導(dǎo)致肝臟硬化,進而導(dǎo)致直腸靜脈曲張,淤血、水腫最后成痔。

1.5 便秘或腹瀉。長期便秘患者,由于排便異常,便時努責(zé),痔靜脈壓力不斷增高,加之糞便壓迫使痔靜脈淤血加重,或者破裂形成痔；久瀉久痢者,由于炎性刺激,肛管部靜脈充血曲張而成痔。

1.6 腹壓增高?；加星傲邢俜蚀?、尿道狹窄、腹盆腔腫瘤、妊娠晚期、多次分娩者,腹內(nèi)壓增高,影響直腸靜脈血流回流,使直腸靜脈叢瘀血擴張成痔。

1.7 遺傳因素。在遺傳因素上觀點尚未統(tǒng)一,需進一步驗證。但有學(xué)者認為遺傳只是間接發(fā)病,父母肛門部靜脈叢血管壁薄弱,而子女血管壁有可能也薄弱,如遇其他誘因則易生痔。

1.8 其他疾病。中醫(yī)的中氣下陷,西醫(yī)的肺心病等直接影響痔靜脈回流淤血擴張成痔。

2 痔瘡的分類及臨床癥狀

根據(jù)痔瘡的病位、病性特征,將其分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。不同類型的痔在臨床表現(xiàn)上不同。

2.1 內(nèi)痔。痔核在齒線上,根據(jù)其臨床表現(xiàn)又可分為四度。Ⅰ度痔核較小,大便時帶血較多,可見滴血或射血,但便時無腫物外脫；Ⅱ度痔核較大,便血相應(yīng)減少,但便時伴有腫物外脫,可自納；Ⅲ度痔核較大,便血減少,便時有腫物外脫,不能自納,需送回；Ⅳ度便血極少,或不便血,便時有腫物外脫不納,亦無法送回。

2.2 外痔。發(fā)生在齒線外。根據(jù)外痔的病理形態(tài)可分為下列四種。①靜脈曲張性外痔:也是痔的基本病變,表現(xiàn)為肛門皮下小靜脈叢擴張淤血。小靜脈和毛細血管數(shù)目增多,管壁變薄,腔內(nèi)充滿血液。②血栓性外痔:在肛周皮下部分小靜脈內(nèi)可有血栓形成,常屬紅色血栓。也有末梢小血管在外力作用下（如排便時用力努臀,騎車及反復(fù)顛簸）而致破裂,出血在皮下淤積凝固形成血管外血栓,切開時血栓無血管壁包繞,自動突出切口外,因血栓阻塞管腔造成局部組織缺血、缺氧或血栓壓迫刺激皮下末梢神經(jīng)而致明顯疼痛,2～3 d后方可緩解。③結(jié)締組織性外痔:由于肛周皺襞繼發(fā)感染,反復(fù)發(fā)作,炎癥刺激,使局部組織靜脈管壁呈纖維性增厚,管腔變窄至閉塞,間質(zhì)纖維化,整個痔塊幾乎全由纖維結(jié)締組織所代替。④炎性外痔:所有外痔繼發(fā)感染出現(xiàn)炎癥性癥狀,即紅腫熱疼者。

2.3 混合痔?；颊哂型庵掏瑫r還有內(nèi)痔,統(tǒng)稱混合痔?；旌现讨饕R床表現(xiàn)為:①局部血流變慢和血量增多而發(fā)生淤血。②血管內(nèi)容物的改變而引起的血栓形成。③血管壁滲透性改變而引起水腫和出血,呈現(xiàn)出墜、脹、痛、出血的典型癥狀。

3 治療方法

痔的治療目的重在消除、減輕其主要癥狀。醫(yī)者應(yīng)根據(jù)患者情況采用相應(yīng)的非手術(shù)或手術(shù)治療[2]。

3.1 一般治療。改善飲食,保持大便通暢,注意肛門會陰部清潔,溫?zé)崴〉冗m用于各類痔的治療。

3.2 藥物治療。痔的藥物可用于任何痔患者,是Ⅰ、Ⅱ度痔患者首選療法。①局部藥物治療:包括栓劑、軟膏、洗劑等?？稍谥痰陌l(fā)作期緩解癥狀,但不應(yīng)長期喝預(yù)防性使用。②全身藥物治療:a.靜脈增強劑,常選用草木犀流浸片、銀杏葉萃取物,可減輕痔水腫的急性期癥狀。b.抗炎鎮(zhèn)痛藥,可有效緩解痔水腫或血栓形成,以及感染所致的疼痛。c.涼血止血藥,如槐角丸、三七化痔丸等,可有效治療內(nèi)痔出血。③痔的注射療法:是目前治療內(nèi)痔的常用方法之一。常用的藥物為硬化劑和萎縮類型,常用的市售藥物有消痔靈、芍倍注射液。適應(yīng)證:Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。禁忌證:外痔、有并發(fā)癥內(nèi)痔（融入血栓、感染、嵌頓和潰瘍等）。合并嚴重的內(nèi)科疾病行注射治療時應(yīng)慎重。操作要點:可參照消痔靈四步注射法,以治療的藥物濃度1∶1分別在內(nèi)痔上方,痔體及齒線處緩慢、均勻浸潤注射。注射藥量根據(jù)痔核大小,總量10～20 mL。嚴格注意防止將藥液注入肌層。④痔的物理療法:適應(yīng)證:痔的炎癥、血栓形成、急性嵌頓等癥狀發(fā)作期。以及痔手術(shù)后[3]。使用方法:常采用的方法是溫水坐浴、熏蒸法、紅外線、微波照射。

3.3 手術(shù)療法

①外剝內(nèi)扎術(shù)。適應(yīng)證:混合痔。禁忌證:肛門周圍急慢性炎癥或腹瀉；伴有嚴重肺結(jié)核、高血壓、糖尿病、肝、腎疾病或血液病患者；妊娠等。操作要點:a.在外痔部分,先作“V”形切口,注意保留肛管皮瓣,用組織鉗提起“V”字形皮瓣,將皮瓣下方的外痔靜脈叢剝離至齒線上0.2 cm處。b.然后用止血鉗夾住內(nèi)痔部分基底部,用絲線圓針作“8”字形貫穿縫扎,距縫扎線0.5 cm剪去痔的遠端,修剪皮膚邊緣。c.同法處理其他痔核,每次手術(shù)不能超過4組。d.檢查傷口有無出血,皮膚邊緣是否整齊,引流是否通暢。e.注意保留適當?shù)酿つず推つw橋（0.2/0.5 cm）,以防術(shù)后肛門直腸狹窄[4]。術(shù)后處理:a.術(shù)后當天限制大便,進半流食。b.以后每次便后中藥煎湯或溫水坐浴,常規(guī)換藥至愈。c.保持排便通暢,如便秘者,可酌情使用潤腸通便藥物。②貫穿結(jié)扎療法。適應(yīng)證:Ⅱ～Ⅳ期內(nèi)痔。禁忌證:各種急性疾病,肛門周圍急、慢性炎癥或腹瀉；伴有嚴重的內(nèi)科疾病,妊娠。操作要點:a.顯露內(nèi)痔核,用止血鉗將內(nèi)痔核基底部夾緊,并在齒線處剪開一個小口。b.圓針系7號線或10號線在止血鉗下作貫穿“8”字縫合。c.縫針不宜繞過肌層。術(shù)后處理:同外剝內(nèi)扎術(shù)。③環(huán)狀混合痔分段結(jié)扎術(shù)。適應(yīng)證:混合痔。禁忌證:肛門周圍急慢性炎癥或腹瀉；伴有嚴重肺結(jié)核、高血壓、肝、腎疾病或血液病患者；妊娠等。操作要點:a.根據(jù)痔核的多少、大小及與齒線、肛管、肛緣的關(guān)系,將環(huán)狀痔分為若干個痔塊。b.痔塊與痔塊之間應(yīng)保留3～4條皮橋和黏膜橋。c.內(nèi)痔結(jié)扎點避免在同一水平線上,以防止狹窄。d.外痔部分作放射狀的梭形切口,若外痔部分為靜脈曲張,可作潛行剝離至齒線上0.5 cm,用一把彎鉗將內(nèi)痔基底部夾住,用絲線將內(nèi)痔結(jié)扎,剪去結(jié)扎后的大部分痔組織。e.同法處理其他痔塊。術(shù)后處理:同外剝內(nèi)扎術(shù)。④套扎療法。適應(yīng)證:各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。禁忌證:各種急性疾病,肛門周圍急、慢性炎癥或腹瀉；伴有嚴重的內(nèi)科疾病,妊娠。操作要點:根據(jù)所用器械不同可分為牽拉套扎法、吸引套扎法、血管鉗套扎法3種。a.運用不同的器械將膠圈套在內(nèi)痔核的基底部。b.套扎的痔核下方一定要作減壓切口,以防水腫。c.膠圈要套扎在痔核的基底部,否則必須重新套扎。d.套扎混合痔的內(nèi)痔部分時,要適當處理其外痔部分。術(shù)后處理:a.術(shù)后保持大便通暢,便后用藥物坐浴,保持局部清潔。b.肛管內(nèi)放置栓劑

4 預(yù) 防

4.1 注意飲食。要節(jié)制飲食,注意飲食衛(wèi)生,也不可暴飲暴食,以免改變胃腸正常功能,使大便紊亂進而引發(fā)肛門直腸疾病。不可偏嗜飲食。要葷素、粗細合理搭配,少食或不食辛辣刺激性食物,多食蔬菜水果適量飲水,每日配備食品,定時定量。

4.2 保持正常排便。養(yǎng)成定時排便習(xí)慣,不刻意控制排便,做到即有即排。糾正久蹲習(xí)慣,大便或干或稀均不暴力排便,要養(yǎng)成每日1次正常排便的習(xí)慣。

4.3 注意肛門衛(wèi)生。肛門衛(wèi)生十分重要,如廁后檫拭干凈,有條件最好用溫水清洗,留有大便可刺激肛門皮膚,造成瘙癢、發(fā)炎、濕疹,甚至引起肛周膿腫。

4.4 加強身體鍛煉?？墒寡貉h(huán)旺盛,人體各系統(tǒng)功能正常,避免靜脈血液瘀積于肛門部,防止血管發(fā)生曲張,從而可預(yù)防痔瘡的發(fā)生。

5 結(jié) 語

痔是臨床上的常見病多發(fā)病,在日常生活中存在著痔的諸多致病因素,隨著生活水平的不斷提高,同時人們對痔瘡的防治知識的缺乏,這些致病因素往往被人們所忽視,病因在咫尺,視兒卻未見,進而導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生,且發(fā)病率逐年提高,給人們帶來的痛苦也越來越大,嚴重的影響了人們的身體健康,給生活工作帶來困難。目前雖然治療該病的方法眾多,首先開展痔瘡健康知識教育是非常必要的[5]。痔瘡在早期,可以通過保守治療,控制疾病的發(fā)生和發(fā)展,如果癥狀嚴重則需手術(shù)治療,這在很大程度上造成了不必要的痛苦。就此而言,總不如先防為妙,不治已病治未病,此之謂也。

[1] 彭順清.痔瘡的病因、癥狀及防治[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(33):1189-1192.

[2] 胡桂枝,李愛梅.痔瘡的治療方法探討[J].中國研究,2012,25(3):12-13.

[3] 胡捷,朱紅軍.ZC型肛腸治療儀與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療的療效比較[J].中國肛腸病雜志,2003,23(3):26.

[4] 袁晟.《穴位埋線治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門疼痛的臨床研究》的立題和設(shè)計[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[5] 李紅英,江鳳英.淺談痔瘡病人的健康教育指導(dǎo)[J].中外健康文摘,2010,7(18):41-42.

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1671-8194（2014）25-0379-02