張向陽

（兗州市龍橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山東 兗州 272100）

關(guān)于西藥藥劑頭孢米諾的分析

張向陽

（兗州市龍橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山東 兗州 272100）

本文主要結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并在查閱搜索了大量的文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，對(duì)頭孢米諾這一西藥藥劑展開分析。經(jīng)過認(rèn)真仔細(xì)的研究，歸納總結(jié)出了這樣的結(jié)論：靜脈注射與靜脈滴注這兩種方式是唯一適合頭孢米諾的給藥方式。為了有效避免患者在使用頭孢米諾這一藥劑過程中發(fā)生休克癥狀，要想對(duì)患者應(yīng)用頭孢米諾，必須在用藥以前對(duì)患者進(jìn)行皮下試敏，并且提前必須做好應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)休克的急救策略準(zhǔn)備，在患者使用頭孢米諾后還要對(duì)患者做好觀察。

頭孢米諾；用藥指征；藥物治療

頭孢米諾又名美士林,也稱作力促諾,是一種臨床常用藥物,其抗菌作用很強(qiáng),應(yīng)用廣泛。特別對(duì)于嗜血桿菌、克雷白桿菌以及變形桿菌、大腸桿菌等有很強(qiáng)的抑制作用。在醫(yī)藥學(xué)上,特別針對(duì)革蘭陰性菌以及陽性菌有極強(qiáng)的抗菌作用,臨床用藥形式為靜脈注射或者滴注兩種,在用藥規(guī)格上為0.5克、1.0克兩種。其適宜冷藏環(huán)境下長(zhǎng)期保存,要密閉、避光,陰涼及干燥環(huán)境。本文針對(duì)頭孢米諾在實(shí)際中的應(yīng)用來進(jìn)行具體分析:

1 頭孢米諾的用藥指征

頭孢米諾在臨床可用于敏感性細(xì)菌的感染,如我們常見的扁桃體炎、軟組織囊腫、慢性呼吸道炎癥以及呼吸系統(tǒng)的各種病癥、繼發(fā)性感染、肺部重度感染、支氣管性擴(kuò)張化膿性炎癥等。同時(shí)對(duì)于泌尿系統(tǒng)的各類感染也有很強(qiáng)的療效,其中包括膀胱炎、腎盂性腎炎、膽管炎、腹腔炎、膽囊炎、盆腔炎、盆腔急性感染等,此外,對(duì)于子宮腔的炎癥、軟組織炎癥、腹腔炎癥、子宮內(nèi)膜的各種感染、子宮附件重度感染等。其中,不包括敗血癥的治療。

2 頭孢米諾藥動(dòng)學(xué)

經(jīng)研究實(shí)踐證明,頭孢米諾在人體內(nèi)尚沒有抗菌性代謝物,其派出通道主要從腎臟進(jìn)行排泄,在尿液中12 h時(shí)間內(nèi)的代謝率為90%。而其在人體肝功能正常的情況下,血液中的消除半衰期為2.5 h,且對(duì)人體器官（腎臟器官）具有一定的劑量依賴,對(duì)于腎臟功能不全的患者,其血漿消除半衰期將延長(zhǎng)。對(duì)于中度腎臟功能不全或者存在腎臟功能傷害的病患,頭孢米諾在其體中12 h內(nèi)的代謝僅為60%左右,對(duì)于重度腎功能不全或者存在損害的患者,其24 h內(nèi)尿液中的代謝率僅僅為10%左右,頭孢米諾在患者的膽汁、子宮、卵巢等內(nèi)膜及軟組織中及腹膜炎患者的腹腔中和氣管炎患者的痰液中都占有很大比例,完全可以達(dá)到治療濃度及效果。

3 頭孢米諾藥物的用法用量

頭孢米諾其給藥途徑在臨床上為滴注或者靜脈注射。在進(jìn)行靜脈滴注時(shí),藥物效價(jià)在1克時(shí),可配用100～500 mL的氯化鈉溶液或者配用1%～10%的葡萄糖溶液。其靜脈滴注時(shí)間為1～2 h。如果是靜脈注射,藥物效價(jià)在1 g時(shí),可配用注射水20 mL,或者0.9%的氯化鈉溶液,也可以選用5%～10%的葡萄糖溶液進(jìn)行配用。其成人常用劑量按照效價(jià)進(jìn)行計(jì)量為每天 兩次,每次1 g,其給藥在計(jì)量上可以按照患者的年齡或者病況來進(jìn)行增加或者減少計(jì)量。對(duì)于臨場(chǎng)上較難治愈的病癥如白血病等,其用藥計(jì)量按照效價(jià)可以達(dá)到每日6 g,其給藥間隔每日為6～8 h一次,每日分為3～4次。如果為兒童使用,在用藥計(jì)量上必須按照兒童體質(zhì)量進(jìn)行計(jì)量,采取藥效價(jià)為兒童體質(zhì)量每千克用量1次為20 mg,一日分為3～4次服用。頭孢米諾在使用時(shí),應(yīng)采取現(xiàn)用現(xiàn)配的原則,并且在藥物溶解后應(yīng)馬上使用。

4 頭孢米諾禁忌證

頭孢米諾在禁忌證方面對(duì)同類藥物禁忌者,都禁用?；蛘哒f對(duì)頭孢米諾以及頭孢烯類抗生素等具有過敏反應(yīng)的患者都不予使用。

5 頭孢米諾藥物的相互作用

在實(shí)際醫(yī)療中,頭孢米諾不得與磷酸吡哆醛以及氨茶堿等類藥物配伍。主要原因?yàn)榇藘煞N藥物在與頭孢米諾配伍后,會(huì)明顯降低頭孢米諾原有療效,在著色上也會(huì)顯現(xiàn)明顯變化。根據(jù)動(dòng)物藥理實(shí)驗(yàn)得知,頭孢米諾可以顯現(xiàn)同雙硫侖一樣的作用。使用后,會(huì)使動(dòng)物血液中的乙醛含量明顯上升,增加對(duì)乙醇的代謝影響,同時(shí)在用藥期間及用藥后禁止喝酒。此外,在與呋塞米利尿劑配伍時(shí)會(huì)使腎的毒性明顯升高,因而在實(shí)際中應(yīng)小心使用。頭孢米諾在與頭孢米諾、硫辛酸等同類藥物配伍時(shí),會(huì)產(chǎn)生變色現(xiàn)象,因而更要馬上使用。

6 產(chǎn)生的不良反應(yīng)

頭孢米諾針對(duì)病患體質(zhì)或者內(nèi)在因素等原因,會(huì)發(fā)生偶發(fā)性休克現(xiàn)象。因此,在患者使用頭孢米諾時(shí),醫(yī)護(hù)人員要勤于觀察,并隨時(shí)進(jìn)行檢查,如果出現(xiàn)與平時(shí)不同的癥狀,或者身體又不舒服及不適等感覺,比如有想要排尿感覺,口感異物等,都要及時(shí)進(jìn)行停藥處理。在使用中也有的患者出現(xiàn)耳鳴、眩暈以及喘鳴、汗出不止等癥狀,也要進(jìn)行停藥處理并針對(duì)不同癥狀進(jìn)行相應(yīng)處置。對(duì)于在用藥過程中出現(xiàn)的血紅細(xì)胞減少的情況,要勤于檢查、善于觀察,如發(fā)現(xiàn)異常馬上進(jìn)行停藥處理,并予以相應(yīng)處置。在醫(yī)療過程中,偶爾也會(huì)出現(xiàn)偽膜性大腸炎這種情況,如果患者頻頻腹瀉,并伴有強(qiáng)烈腹痛癥狀時(shí),也應(yīng)該立即停藥進(jìn)行處理。對(duì)于溶血性貧血的患者,也要隨時(shí)進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)異常馬上停藥,并予以相應(yīng)處置。

對(duì)于可能產(chǎn)生腎功能衰竭的患者,由于頭孢米諾對(duì)人體腎臟功能具有很大危害,因此,在患者用藥過程中,要對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)觀察,以免發(fā)生急性腎功能衰竭的現(xiàn)象。如有異常也應(yīng)該立即停藥進(jìn)行相關(guān)處置。

在頭孢米諾的實(shí)際應(yīng)用中,有報(bào)道說會(huì)出現(xiàn)中毒性表皮壞死和皮膚黏膜綜合征的癥狀,因此在病患入藥過程中,要勤于觀察發(fā)現(xiàn)異常立即停藥處理。對(duì)于PIE綜合征以及間質(zhì)性肺炎的患者,在用藥時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱并伴有鎮(zhèn)咳。經(jīng)胸透拍片檢查發(fā)現(xiàn)異常者,或者患者出現(xiàn)輕重度的呼吸困難,嗜酸性粒細(xì)胞突然增高的癥狀,應(yīng)該立即停藥,并結(jié)合使用腎上腺皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療。過敏反應(yīng):如果患者在用藥過程中,出現(xiàn)了皮膚發(fā)癢,皮疹等癥狀,也應(yīng)該予以停藥處理。

對(duì)于任何病患,在用藥過程中,醫(yī)護(hù)人員都要縝密檢查,并對(duì)其腎臟要做到實(shí)時(shí)觀察,如果出現(xiàn)任何一種腎臟損傷的情況,都應(yīng)該立即停止用藥。如血液中BUN上升、尿液中出現(xiàn)蛋白尿、肌酐等癥狀。頭孢米諾對(duì)于人體肝臟的損害:密切觀察患者的肝功能檢測(cè)值,在用藥過程中,可能會(huì)出現(xiàn)AST值、ALP值的上升情況,也可能出現(xiàn)GGT值以及人體膽紅素的增高等,出現(xiàn)異常也要及時(shí)停藥并予以相關(guān)處理。偶爾也會(huì)出現(xiàn)一些消化道癥狀,比如嘔吐、腹瀉、惡心等。醫(yī)護(hù)人員要勤于觀察,如果發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立即停藥處理。患者在用藥過程中,偶爾也會(huì)出現(xiàn)口腔內(nèi)不適,比如菌群交替癥炎等。維生素缺乏癥:患者會(huì)出現(xiàn)口腔炎或者舌炎的癥狀,也會(huì)出現(xiàn)B族群缺乏的癥狀,以及維生素K缺乏癥狀,比如:肌出血傾向等。在人體血液中出現(xiàn)的癥狀有:嗜酸性粒細(xì)胞的增加或者減少癥,血細(xì)胞比容出現(xiàn)降低,血小板及血紅蛋白的減少等,因而,在患者用藥期間,醫(yī)護(hù)人員要勤于觀察,并對(duì)患者實(shí)行定期檢查,無論出現(xiàn)任何一種異常情況,都應(yīng)該立即停藥,并作以相應(yīng)處理。此外,在使用頭孢米諾時(shí),人體會(huì)出現(xiàn)乏力感覺。

7 頭孢米諾用藥指導(dǎo)

由于頭孢米諾的副作用很強(qiáng),且能引起患者的暫時(shí)性休克,因而在藥物使用前一定要向醫(yī)師進(jìn)行仔細(xì)咨詢,并且在患者用藥前使用皮試檢查,對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)觀察等。對(duì)于那些腎功能嚴(yán)重?fù)p害的病患,應(yīng)當(dāng)慎用。并且在患者用藥期間及用藥后1周時(shí)間內(nèi),禁止喝酒。對(duì)于本身具有蕁麻疹、皮疹以及哮喘性患者,也應(yīng)該慎用。對(duì)于可能會(huì)出現(xiàn)維生素K類缺乏癥的患者也應(yīng)該慎用。對(duì)于一些老年患者由于自身體質(zhì)差,生理功能差,在使用此藥物時(shí),更容易出現(xiàn)不良反應(yīng),因而在用藥時(shí)也應(yīng)該慎重。此藥對(duì)于孕婦來說,并沒有開展臨床試驗(yàn),因而對(duì)其用藥安全并不確定。頭孢米諾在對(duì)動(dòng)物生殖試驗(yàn)中,在藥理上沒有顯現(xiàn)出對(duì)胚胎起作用,因此,孕婦在不必要的情況下,切勿使用此藥。對(duì)于哺乳期的婦女用藥應(yīng)謹(jǐn)慎,對(duì)于一些新生兒以及早產(chǎn)兒藥理尚不明確,無法確定其安全性。對(duì)于滿月兒來說,可以對(duì)用藥量進(jìn)行參考使用。

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1671-8194（2014）25-0375-02