劉金玲 劉月華

（興城市人民醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期發(fā)現(xiàn)或首次診斷的糖代謝異常的疾病，也包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未被診斷的糖尿病患者。據(jù)報(bào)道，GDM的發(fā)病率在種族間有明顯的差異，我國(guó)目前GDM發(fā)病率為3.9%和5.1%（按美國(guó)NDDG和ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)）[1]。目前，采用的診斷方法、標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一?；仡櫺苑治鑫以菏罩蔚娜焉锲谔悄虿』颊?5例的治療方法及護(hù)理方法，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月至2011年6月我院診斷為妊娠糖尿病的患者45例，年齡22.5～48歲，平均年齡30歲，＞35歲的高齡產(chǎn)婦5例；初次懷孕30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；9例有糖尿病家族史，13例有異常生育史（包括流產(chǎn)、死胎、新生兒死亡等）；患有妊高征的患者3例，羊水過(guò)多10例，巨大兒10例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版教材：符合下列條件之一的可以明確診斷：孕婦在妊娠24～28周檢測(cè)2次（含2次）以上空腹血糖≥5.8 mmol/L；50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)：孕婦在口服葡萄糖1 h后檢測(cè)血糖濃度，凡≥7.8 mmol/L同時(shí)合并空腹血糖升高的孕婦；如空腹血糖正常，1 h后測(cè)血糖≥7.8 mmol/L，需要做葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)來(lái)確診，患者要在空腹12 h后抽血檢測(cè)空腹血糖，一般取晨血。抽血后口服葡萄糖70～80 g加入250～350 mL的水中，囑患者5 min內(nèi)飲完，飲完后連續(xù)抽血3次，每次間隔1 h。若空腹血糖≥5.6 mmol/L，1 h≥10.3 mmol/L，2 h≥8.6 mmol/L，3 h≥6.7 mmol/L，若患者檢測(cè)結(jié)果2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)）達(dá)到超過(guò)上述值，即可診斷為妊娠期糖尿病[2]。

1.2.2 治療及護(hù)理方法

1.2.2.1 護(hù)理

多數(shù)GDM患者得自己患病后后心理到?jīng)_擊，情緒緊張、焦慮，擔(dān)心控制飲食、應(yīng)用胰島素影響胎兒發(fā)育。因此對(duì)GDM孕婦除了正常的基礎(chǔ)護(hù)理外，要進(jìn)行健康教育，使患者及家屬充分了解妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響，提高重視，能夠正確認(rèn)識(shí)控制血糖的重要性，控制好血糖值就可以預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，確保母嬰健康平安。同時(shí)對(duì)患者熱情服務(wù)，態(tài)度和藹，及時(shí)回答患者及家屬提出的各種疑問(wèn)。

1.2.2.2 飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療

GDM的治療首選飲食控制療法+運(yùn)動(dòng)療法[3]。飲食控制的標(biāo)準(zhǔn)是：既要保證孕婦及胎兒的熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又要避免餐后高血糖或饑餓酮癥的發(fā)生，確保胎兒正常發(fā)育。根據(jù)孕婦的體質(zhì)量及身高來(lái)算出一天應(yīng)該建議攝入的熱卡的總量，孕早期GDM孕婦的能量需要量與孕前基本相同。孕中期后，攝入能量增加3%～8%/周。孕婦的餐后血糖值要控制在8 mmol/L以下。提倡每日分5～6餐，實(shí)行少量多餐制，早餐不宜過(guò)多攝入主食量。宜食用富含纖維素、維生素的食品，同時(shí)注意補(bǔ)充鈣，鐵等微量元素?？刂圃袐D體質(zhì)量：孕婦的體質(zhì)量增加每月控制在1.5 kg以?xún)?nèi)，總?cè)焉锲隗w質(zhì)量的增加要控制在8～10 kg，體質(zhì)量增加過(guò)多易加重胰島素抵抗，不利于胎兒的宮中發(fā)育。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)可以增加孕婦對(duì)于胰島素的敏感性，降低腹部的脂肪。多數(shù)建議散步，一般建議一天2次，一次20～30 min，以不疲勞為度；或者打緩慢的太極拳、進(jìn)行不負(fù)重的下肢運(yùn)動(dòng)踩腳踏車(chē)等。孕婦運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率控制：（220-孕婦的年齡）×75%得出來(lái)的數(shù)值，就是運(yùn)動(dòng)時(shí)可以達(dá)到的最高的心率。

1.2.2.3 藥物治療

GDM患者若在飲食控制后空腹血糖及0點(diǎn)血糖＞5.6 mmol/L，或餐后血糖＞6.8 mmol/L就需要進(jìn)行胰島素治療，不建議口服降糖藥物治療。胰島素治療分為胰島素注射和胰島素泵。要耐心向患者及家屬說(shuō)明應(yīng)用胰島素的必要性和必需性，取得他們的配合。此外GDM患者要認(rèn)真監(jiān)測(cè)血糖水平，包括空腹、三餐后及睡前的血糖，嚴(yán)格控制血糖水平在允許的范圍。

1.2.2.4 孕期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

GDM患者除了監(jiān)測(cè)血糖的水平，還要定期監(jiān)測(cè)孕婦血壓、腎功能、眼底及宮底高度等。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，孕18～20周要行超聲檢查排除胎兒畸形、大胎兒等。定期行胎盤(pán)功能監(jiān)測(cè)，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥必要時(shí)終止妊娠。

2 結(jié) 果

45例GDM患者，39例患者通過(guò)飲食+運(yùn)動(dòng)療法控制血糖效果滿(mǎn)意，占86.7%，6例患者采用肌注胰島素治療，占22.2%。無(wú)1例發(fā)生酮癥酸中毒、無(wú)新生兒低血糖及呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，無(wú)孕產(chǎn)婦及圍生、新生兒死亡。45例患者順產(chǎn)分娩21例，陰道助產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)11例。早產(chǎn)兒11例，足月產(chǎn)35例。

3 討 論

妊娠期糖代謝的特點(diǎn)是：葡萄糖需要量增加、胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足[4]。孕婦妊娠期糖代謝的復(fù)雜變化使無(wú)糖尿病者發(fā)生GDM、隱形糖尿病呈顯性或原有糖尿病的患者病情加重。胎兒能量的主要來(lái)源是通過(guò)胎盤(pán)從母體獲取葡萄糖，孕期腎臟清除率增加，多種激素的分泌包括HPL、雌、孕激素及胎盤(pán)胰島素酶增加，使得孕期血糖較正常時(shí)低。妊娠可使糖尿病病情加重，母嬰易發(fā)生多種并發(fā)癥，如：巨大兒及胎兒停育、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓疾病、圍生兒死亡、胎兒畸形難產(chǎn)、酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，且剖宮產(chǎn)率的增加[5]。

GDM的處理原則：維持血糖正常范圍，減少母兒并發(fā)癥，降低圍生兒病死率。治療主要為飲食治療+運(yùn)動(dòng)治療和胰島素治療。GDM往往發(fā)病前無(wú)癥狀，甚至部分患者空腹血糖正常，易發(fā)生漏診或確診時(shí)間較晚，使孕婦得不到有效及時(shí)的處理，引起產(chǎn)科多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。另外有些孕婦對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，不能?chē)?yán)格控制飲食，不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)及規(guī)范合理用藥，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。這個(gè)更需要我們加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作，定期指導(dǎo)，定期隨訪(fǎng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

GDM若不重視或處理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響母兒預(yù)后，對(duì)GDM要及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期治療，采用正確的治療方法和護(hù)理方法，可以確保治療效果，減輕母兒的各種并發(fā)癥。

[1]American Diabetes Association.Standards of medical care in Diabetes[J].Diabetes Care,2004,27(supple 1):S15-35.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:159-161.

[3]徐增祥,史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:508-521.

[5]孫美農(nóng),白淑玲.21例妊娠期糖尿病患者的護(hù)理觀察[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(10):58.