馮 巍 張春梅 方桂艷

（吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134003）

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗死)的心臟病，亦稱缺血性心臟病，平時(shí)我們說的冠心病多數(shù)是動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的，又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及其冠狀動(dòng)脈狹窄多系脂肪物質(zhì)沿血管內(nèi)壁堆積所致，這一過程稱為動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化發(fā)展到一定程度，冠狀動(dòng)脈狹窄逐漸加重，限制流入心肌的血流。在2009年冠心病患病率的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：在轄區(qū)15歲以上的居民中冠心病患病率為3.10%[1]冠心病的危險(xiǎn)因素與年齡、飲食、生活方式、社會(huì)因素、疾病控制有關(guān)?；仡櫺蕴接懝谛牟〉陌l(fā)病原因以及對(duì)這些原因進(jìn)行科學(xué)的分析，在護(hù)理工作中采取必要的措施，取得了比較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2012年12月臨床確診冠心病患者110例，男59例，女51例，年齡40～73歲，平均56.5歲。

1.2 方法

所收治的患者自入院時(shí)起按照常規(guī)要求，給予必要的檢查，治療以及護(hù)理，并對(duì)每名患者發(fā)病的誘因，發(fā)病時(shí)間以及發(fā)病后的處理措施給予記錄。

2 結(jié) 果

本研究結(jié)果顯示：在所記錄的110例患者中，住院前主要誘因?yàn)榍榫w激動(dòng)為36例，勞累為29例，氣候變化引起的并發(fā)癥為25例，患者高血壓1級(jí)以上的為12例，其他(飲食、便秘、睡眠不佳)8例。這其中發(fā)病最主要的是勞累和情緒激動(dòng)，這就要求在護(hù)理過程中更多對(duì)情緒，勞累，氣候變化以及高血壓，因?yàn)楦哐獕号c冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件。140～149 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的收縮期血壓比90～94 mm Hg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。對(duì)于這些因素應(yīng)該給予足夠的重視。

3 處理措施

3.1 心理干預(yù)

入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理行為干預(yù)。主要內(nèi)容包括認(rèn)知干預(yù)。普及冠心病的有關(guān)知識(shí)，告知患者要積極配合和信任醫(yī)護(hù)人員所采取的措施，要用通俗易懂的語言向患者介紹，當(dāng)發(fā)病時(shí)不要恐慌，要采取正確的防治措施以及在平常生活和工作中的注意事項(xiàng)。

3.2 情緒干預(yù)

耐心的向患者說明不良情緒不但是冠心病的負(fù)面因素，而且是對(duì)冠心病發(fā)生后的治療和遠(yuǎn)期療效都會(huì)有很大的影響。告知患者需保持良好心態(tài)，因精神緊張、情緒激動(dòng)、飽食、焦慮不安等不良心理狀態(tài)，可誘發(fā)和加重病情。患者常因不適而煩躁不安，且伴恐懼，此時(shí)鼓勵(lì)患者表達(dá)感覺，告知盡量深呼吸，放松情緒才能使疾病盡快消除。

3.3 行為方式指導(dǎo)

必須對(duì)患者講解解除壓力的方式有多種，如聽音樂、看電影、找人聊天、洗個(gè)熱水澡或做些自己喜歡的事情這些都是非常良好的疏緩壓力的方式，并使他們了解冠心病與心理社會(huì)因素、認(rèn)知因素、情緒反應(yīng)及融入社會(huì)的密切關(guān)系。同時(shí)向他們解釋每個(gè)人都可以通過反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，學(xué)會(huì)對(duì)自身生理活動(dòng)和對(duì)情緒的自我調(diào)節(jié)，從而改善自身的心神狀況[2]。囑患者適當(dāng)休息、合理飲食。均衡的飲食習(xí)慣及適當(dāng)?shù)臒崃靠刂?勿暴飲暴食)，采取低鹽、低膽固醇、低脂肪及高纖維飲食為主，科學(xué)認(rèn)為高脂血癥：除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素?？偰懝檀?TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系。LDL-C水平每升高1%，則患冠心病的危險(xiǎn)性增加2%～3%。三酰甘油(TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，往往伴有低HDL-C和糖耐量異常，后二者也是冠心病的危險(xiǎn)因素?？刂瀑|(zhì)量，已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素，可增加冠心病病死率。戒煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。

3.4 藥物的安全使用方面的教育

冠心病患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素很多，告誡患者身邊帶藥，是家里衛(wèi)生間，床頭柜，廚房以及每件衣兜里都要放上救心丸等藥物，同時(shí)要按時(shí)服用降壓，降血脂方面的藥物。不能隨意增減藥物，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，對(duì)于年齡偏大的老年人，要有專人告知每天服藥。堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，不可隨意停用藥物。常見治療及用藥觀察如下：①止痛：使用嗎啡或哌替啶止痛，配合觀察鎮(zhèn)靜止痛效果及有無呼吸急促或抑制，脈搏情況。②溶栓治療：溶栓過程中應(yīng)配合監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓，注意胸痛情況和皮膚、牙齦、嘔吐物及尿液有無出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。③硝酸脂類藥：配合用藥時(shí)間及用藥劑量，使用過程中要注意觀察疼痛有無緩解，有無頭暈、頭痛、血壓下降等不良反應(yīng)。④抑制血小板聚集藥物：藥物宜餐后服。用藥期間注意有無胃部不適，有無皮下、牙齦出血，定期查血小板數(shù)量。

3.5 行為干預(yù)

行為干預(yù)能夠矯正患者的不良行為，使患者的行為朝著預(yù)期的方向發(fā)展，行為的調(diào)節(jié)、控制還能反饋影響患者的心理及生理，同時(shí)行為改變還可影響認(rèn)知的改變，有利于認(rèn)知重建和情緒加工[3]。建議患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，不愛運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。清晨是心絞痛、心肌梗死的多發(fā)時(shí)刻，而最危險(xiǎn)的時(shí)刻是剛醒來的一剎那。因此，冠心病患者早晨醒來的第一件事不是倉促穿衣，而是仰臥5～10 min，進(jìn)行心前區(qū)和頭部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懶腰、活動(dòng)四肢，然后慢慢坐起，再緩緩下床，慢慢穿衣。起床后及時(shí)喝一杯開水，以稀釋變稠的血液。同時(shí)告知患者注意睡眠體位：冠心病患者宜采用頭高腳低右側(cè)臥位，減少心絞痛的發(fā)生。冠心患者若病情嚴(yán)重，已出現(xiàn)心衰，則宜采用半臥位，以減輕呼吸困難，避免左側(cè)臥或俯臥。

4 討 論

冠心病的發(fā)生是多種因素引起的急性病，稍微處理不好，就會(huì)造成不必要的損失。當(dāng)冠心病發(fā)生是時(shí)，由于體內(nèi)缺氧和缺血，往往會(huì)造成血管發(fā)生攣縮，從而引起血液流變學(xué)的變化，再加上患者年紀(jì)的原因，就容易造成血小板聚集。研究證明，在心理緊張的情況下，脂肪和糖的代謝發(fā)生紊亂，血脂升高促進(jìn)血栓的形成，血液凝固性增加容易發(fā)生冠心病[4]，這與本研究結(jié)果相符。情緒激動(dòng)，勞累，氣候變化，有高血壓等基礎(chǔ)疾病以及便秘，飲食，睡眠不佳等因素都是發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素，從而容易誘發(fā)心絞病，心肌梗死等惡生疾病的發(fā)生，這些都是需要我們?cè)谧o(hù)理工作中要注意的，在入院治療的患者，在常規(guī)治療的同時(shí)，要緊跟上健康教育、心理干預(yù)、行為干預(yù)、用藥知識(shí)方面的指導(dǎo)等措施，讓患者對(duì)不利因素形成正確的認(rèn)識(shí)，改善患者負(fù)面情緒，明顯提高患者生活質(zhì)量[5]?；谶@些，對(duì)冠心病患者，要教育患者有一個(gè)積極樂觀的心態(tài)，良好的生活方式，從而可以提高治療效果，已越來越受到醫(yī)療界的重視[6]。

總之，對(duì)冠心病患者在入院前后要通過一系列的護(hù)理措施，進(jìn)行必要的干預(yù)，提高患者對(duì)于此病的正確認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自我保健意識(shí)，對(duì)其以往不健康的工作、生活方式進(jìn)行改變，讓患者保持平穩(wěn)和良好的心態(tài)，從而使冠心病患者得到盡快的康復(fù)，減少病死率和復(fù)發(fā)率，為社會(huì)提供健康的勞動(dòng)力，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[1]段秀紅,陳明.城市社區(qū)居民冠心病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國各族民間醫(yī)藥雜志,2011,20(13):56.

[2]沈曉穎,周郁秋.心臟介入治療術(shù)患者心理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(4):366-368.

[3]趙敏,王兆新,王玉君.心理行為干預(yù)對(duì)食管癌病人術(shù)前健康相關(guān)行為的影響研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(19):1600-1601.

[4]萬虹.高血壓冠心病的生活防治與康復(fù)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000:49.

[5]劉會(huì)秀.心血管疾病的誘因與內(nèi)科護(hù)理體會(huì)[J].中國各族民間醫(yī)藥雜志,2011,20(16):123.

[6]盧玉蘭.綜合護(hù)理干預(yù)的冠心病患者臨床療效的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(24):29.