司宏波

（建平縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 建平 122400）

神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床分析

司宏波

（建平縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 建平 122400）

目的探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險因素，為杜絕醫(yī)院感染提供參考依據(jù)。方法收集2013年1月至2013年12月神經(jīng)內(nèi)科1116例患者的病歷，記錄患者的姓名、性別、年齡、住院天數(shù)、病原學(xué)檢查、感染部位、原發(fā)疾病、侵入性操作等相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計分析采用Microsoft Excel辦公軟件。結(jié)果神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染的危險因素包括患者年齡、性別、原發(fā)疾病、住院天數(shù)、侵入性操作等。結(jié)論為預(yù)防醫(yī)院感染，醫(yī)務(wù)人員在診療過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，堅持預(yù)防為主的原則，盡量避免不必要的侵入性操作，合理使用抗生素，普及健康教育，提高患者機(jī)體免疫力，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

神經(jīng)內(nèi)科；住院患者；醫(yī)院感染；臨床分析

目前醫(yī)院感染已成為全球醫(yī)學(xué)界的重要研究課題，危重患者醫(yī)院感染的發(fā)生將嚴(yán)重影響原發(fā)病的治療及預(yù)后[1]。醫(yī)院感染通常是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，可發(fā)生在住院期間，也可在出院后表現(xiàn)出感染癥狀，但是不包括在入院前就已發(fā)生或處于潛伏期的感染[2]?？股睾拖冗M(jìn)診療手段的廣泛應(yīng)用、變異的細(xì)菌譜、不斷增加的耐藥菌株和慢性患者、老齡患者的存在，醫(yī)院感染已經(jīng)成為急需解決的較大問題[3]。神經(jīng)內(nèi)科患者多起病急、病情危重、多伴有意識障礙、癱瘓多，加之住院患者多年老體弱，搶救治療時多進(jìn)行各種侵入性操作，成為醫(yī)院感染的高危人群，故其醫(yī)院感染發(fā)生率不斷增加，嚴(yán)重者可能死亡[4,5]。為探討醫(yī)院感染特點及防止措施，本文回顧性分析我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者1116例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院神經(jīng)內(nèi)科2011年6月至2013年12月住院患者1116例的病歷資料。其中男658例，女458例，年齡12～87歲，平均（66.7 ±4.5）歲?！?0歲712例，＜60歲404例。住院時間2～60 d，平均（18.5±7.8）d。原發(fā)疾病包括：腦梗死516例、腦出血491例、多發(fā)性神經(jīng)炎17例、蛛網(wǎng)膜下腔出血18例、病毒性腦炎35例、癲癇15例、其他24例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及2006年頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 調(diào)查方法

收集2013年1月至2013年12月神經(jīng)內(nèi)科1116例患者的病歷，記錄患者的姓名、性別、年齡、住院天數(shù)、病原學(xué)檢查、感染部位、原發(fā)疾病、侵入性操作等相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計分析采用Microsoft Excel辦公軟件。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染率

1116例患者中醫(yī)院感染85例，感染率7.62%。其中男65例，女20例，年齡≥60歲70例，占這個年齡組的9.83%，年齡＜60歲15例，占這個年齡組的3.71%。

2.2 感染部位

85例醫(yī)院感染患者中，呼吸道感染59例（69.41%）、泌尿道感染9例（10.59%）、口腔感染9例（10.59%）、胃腸道感染8例（13.56%）。

2.3 病原菌檢出

85例醫(yī)院感染患者共分離出病原菌23株，革蘭陰性桿菌16株（69.57%），其中肺炎克雷伯菌6株（26.09%），大腸埃希菌4株（17.40%），腸桿菌3株（13.04%），非發(fā)酵菌3株（13.04%）；革蘭陽性球菌5株（21.74%），葡萄球菌4株（17.39%），腸球菌1株（4.35%）；白色假絲酵母菌2株（8.69%）。

2.4 住院時間

85例醫(yī)院感染患者中，住院天數(shù)≥30 d者72例（84.71%）。

2.5 原發(fā)疾病

85例醫(yī)院感染患者中，腦出血38例，占該原發(fā)病的7.74%；腦梗死20例，占該原發(fā)病的3.38%；病毒性腦炎5例，占該原發(fā)病的14.29%；蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，占該原發(fā)病的33.33%；多發(fā)性神經(jīng)炎7例，占該原發(fā)病的41.18%；癲癇6例，占該原發(fā)病的40%；其他3例，占12.5%。

2.6 侵入性操作

85例醫(yī)院感染患者中，侵入性操作79例（92.94%）：吸痰或?qū)?6例，占65.88%；安置呼吸機(jī)12例，占14.12%；氣管切開11例，占12.94%。

3 討 論

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，院內(nèi)感染日益受到臨床醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。神經(jīng)內(nèi)科是院內(nèi)感染的高?？剖遥颊吣挲g往往偏大且病情多危重、住院時間長且搶救時多有侵入性操作，易并發(fā)醫(yī)院感染[6]。感染途徑以外源性感染為主，也客觀存在內(nèi)源性感染的因素，故危險因素多而復(fù)雜。神經(jīng)內(nèi)科患者的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，應(yīng)引起十分重視[7]。本文中統(tǒng)計我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率為7.62%，高于薛靈艷報道的6.37%[8]，接近于呂一欣等報道的7.92%[9]，這可能與醫(yī)院設(shè)施設(shè)備及技術(shù)等醫(yī)療資源及醫(yī)院感染意識有關(guān)。醫(yī)院感染的男女比例及年齡因素與大量報道一致[1-9]，男性高于女性，老年高于青壯年。筆者認(rèn)為這與男性多有吸煙習(xí)慣及思想負(fù)擔(dān)過重，且神經(jīng)內(nèi)科住院患者以60歲以上的老年患者居多，男性患者始終高于女性患者，約為女性的1.4倍[10]，同時老年機(jī)體免疫功能降低，抵抗力差，導(dǎo)致60歲以上男性成為神經(jīng)內(nèi)科感染的高危人群，應(yīng)把此類人群作為監(jiān)控重點。感染部位以呼吸道感染為首，占69.41%。阮華娟等[6]認(rèn)為呼吸道感染發(fā)生率高多源于患者長期臥床及（或）意識障礙，引起咳嗽反射功能下降，呼吸道分泌物排出困難，分泌物在體內(nèi)的停留更有利于細(xì)菌的滋生繁殖，而且部分患者機(jī)械通氣的應(yīng)用損害患者呼吸道黏膜屏障，導(dǎo)致呼吸道直接與外界相通，增加感染發(fā)生的概率。本文統(tǒng)計充分顯示85例醫(yī)院感染患者中，侵入性操作占92.94%，吸痰或?qū)蛘?5.88%、安置呼吸機(jī)占14.12%、氣管切開占12.94%。85例醫(yī)院感染患者中，腦出血38例，占醫(yī)院感染患者的44.71%，這是因為神經(jīng)內(nèi)科患者中以腦出血患者為最多[10]，相對于該組腦出血患者卻只占7.74%，明顯低于蛛網(wǎng)膜下腔出血組（33.33%）、多發(fā)性神經(jīng)炎組（41.18%）、癲癇組（40%）。這一點應(yīng)引起重視，雖然病例少見，但是相對醫(yī)院感染率高。由于廣譜抗生素的濫用，導(dǎo)致大部分敏感的革蘭陰性桿菌耐藥，致使本文統(tǒng)計的病原菌檢出率以革蘭陰性桿菌為最（69.57%）。

總之，本文調(diào)查結(jié)果顯示，對于神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染的危險因素包括患者年齡、性別、原發(fā)疾病、住院天數(shù)、侵入性操作等。為預(yù)防醫(yī)院感染，醫(yī)務(wù)人員在診療過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，堅持預(yù)防為主的原則，盡量避免不必要的侵入性操作，合理使用抗生素，普及健康教育，提高患者機(jī)體免疫力，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 余秋華,王作艷,張小紅,等.1106例神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中國感染控制雜志,2011,10(5):380.

[2] 李國靜.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(4):107-108.

[3] 鄺祖強(qiáng).神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險因素的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(19):236-237.

[4] 李萬春,阮世望,張憲秋,等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染影響因素分析[J].山西醫(yī)藥,2009,49(5):30.

[5] 劉洪莉,趙玉芬.神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染臨床分析[J].中外醫(yī)療, 2010,29(26):52.

[6] 阮華娟,許湛珠,陳凌云.1875例神經(jīng)內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染因素調(diào)查分析及護(hù)理對策[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,29(4):464-466.

[7] 李仕謙.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險因素研究[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2011,3(1):16.

[8] 薛靈艷.488例神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染臨床特點以及感染因素分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(6):15-16.

[9] 呂一欣,任南,吳安華,等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險因素研究[J].中國感染控制雜志,2008,7(1):29-31.

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1671-8194（2014）11-0145-02