劉靜敏 費(fèi)文萍*

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

慢性腎炎的健康教育及護(hù)理對(duì)策

劉靜敏 費(fèi)文萍*

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的探討對(duì)慢性腎炎患者實(shí)施健康教育及合理的護(hù)理對(duì)策對(duì)臨床療效的影響。方法對(duì)我院于2011年4月至2013年4月診治的85例慢性腎炎患者從健康教育、心理護(hù)理、一般護(hù)理、用藥護(hù)理、口腔皮膚護(hù)理等方面出發(fā)，將健康教育與護(hù)理對(duì)策有機(jī)結(jié)合，實(shí)施全方位綜合護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療與悉心的護(hù)理之后，85例慢性腎炎患者中痊愈者23例（27.06%），好轉(zhuǎn)者55例（64.71%），無(wú)效者7例（8.24%），總有效率達(dá)到91.76%。結(jié)論系統(tǒng)的健康教育結(jié)合有效的護(hù)理對(duì)策有助于慢性腎炎患者病情的康復(fù)，提高臨床療效及患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

慢性腎炎；健康教育；護(hù)理對(duì)策

慢性腎炎又稱慢性腎小球腎炎，是指以高血壓、血尿、蛋白尿、水腫等為臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病，具有病程長(zhǎng)、病情進(jìn)展緩慢、變化反復(fù)等特點(diǎn)，隨著時(shí)間的推移和病情的加重，后期可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、貧血及尿毒癥等，嚴(yán)重危害人們的健康[1]。在慢性腎炎患者的臨床治療中配合以系統(tǒng)的健康教育和有效護(hù)理對(duì)策可有效改善臨床癥狀，延緩腎功能的進(jìn)行性惡化，防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者壽命，提高其生存質(zhì)量[2]。我院對(duì)于2011年4月至2013年4月診治的慢性腎炎患者85例，在進(jìn)行規(guī)范治療的同時(shí)加強(qiáng)健康教育和各項(xiàng)護(hù)理對(duì)策，取得較為滿意的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2011年4月至2013年4月我院診治的慢性腎炎患者85例，其中男52例，女33例；年齡19～55歲，平均43歲。均符合慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 健康教育：①加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助機(jī)體排除體內(nèi)多余酸性物質(zhì)，有效提高機(jī)體抵抗力，從而增強(qiáng)患者體質(zhì)，抵抗感染的發(fā)生。因此可以指導(dǎo)患者根據(jù)自身具體情況做一些適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、散步、慢跑等。②增強(qiáng)自我保健意識(shí)，避免各種誘發(fā)因素。目前關(guān)于慢性腎炎的具體病因尚未明確，但反復(fù)發(fā)作常有明顯的誘因，如勞累、著涼、感染、用藥不當(dāng)?shù)取Ｒ虼藨?yīng)向患者及家屬講明能導(dǎo)致慢性腎炎急性發(fā)作的各種誘因，并盡量避免這些因素[3]。③合理用藥，定期檢查。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，不可隨便增減或停用藥物。向患者講解治療藥物的相關(guān)知識(shí)，使其了解用藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，若服藥期間出現(xiàn)異常情況要及時(shí)就診，并且定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。④指導(dǎo)患者制定合理的作息、飲食計(jì)劃，注意飲水。慢性腎炎患者的身體一般比較弱，其身體組織器官各方面功能都有所下降，因此一定要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。飲食應(yīng)遵循高維生素、高纖維、低鹽、低磷、低脂、低蛋白的原則，減少因食物攝取不當(dāng)而對(duì)身體造成負(fù)擔(dān)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理：由于慢性腎炎病程長(zhǎng)、易于反復(fù)，有些患者可能因病而不能勝任工作，有些患者治療后會(huì)發(fā)生外貌形象的改變，如腹膜透析患者需長(zhǎng)時(shí)間留置透析管，大劑量服用糖皮質(zhì)激素會(huì)引起向心性肥胖、滿月臉，因此大部分患者思想負(fù)擔(dān)較重，常處于失望、緊張、焦慮、悲觀及害怕的狀態(tài)。因此有必要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，并鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的思想顧慮，針對(duì)患者的疑問(wèn)給予耐心講解，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解慢性腎炎的相關(guān)知識(shí)，介紹一些成功病例，鼓勵(lì)患者思想放松，避免消極悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)地配合治療。通過(guò)自己的言行建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到被尊重、被關(guān)注以及家庭般的溫暖，建立其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。

1.3.2 一般護(hù)理：保持病房的干凈整潔，溫濕度要適宜，空氣新鮮，定時(shí)進(jìn)行消毒。護(hù)理過(guò)程中操作應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，預(yù)防感染。向患者講明日常生活中的一些注意事項(xiàng)，如避免接觸粉塵防止呼吸道的感染、隨季節(jié)氣候的變化隨時(shí)增減衣物預(yù)防感冒等。指導(dǎo)患者可以將水腫的肢體抬高放置， 以增加腎血流量，減輕病痛。密切觀察患者生命體征的變化，如脈搏、血壓、意識(shí)、體溫、尿量及顏色的變化、水腫程度等情況，一旦發(fā)現(xiàn)有明顯血尿，大量蛋白尿，嚴(yán)重水腫，高血壓時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并對(duì)癥進(jìn)行緊急治療。對(duì)于重度水腫少尿的患者，要記錄24 h液體的出入量，嚴(yán)格限制液體攝入量，同時(shí)要限制鉀的攝入。對(duì)于有氮質(zhì)血癥腎功能不全的患者，則要控制蛋白質(zhì)的攝入量。

1.3.3 用藥護(hù)理：叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并密切注意是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)。使用利尿劑時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)有無(wú)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂等現(xiàn)象，若有應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；并發(fā)高血脂與高血壓的患者要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血脂與血壓的變化，服用降壓藥時(shí)，注意不能過(guò)快降壓使血壓過(guò)低，否則會(huì)影響腎灌注。另外，患者服藥后要靜坐一會(huì)兒再緩慢站起，避免出現(xiàn)直立性低血壓或因眩暈而跌傷；避免使用對(duì)肝腎有損害的藥物，如氨基糖甙類抗生素，同時(shí)抗生素的使用要適量，避免產(chǎn)生耐藥性。

1.3.4 皮膚、口腔的護(hù)理：因尿毒素的沉積對(duì)皮膚有刺激作用，患者常感瘙癢不適，而皮膚抓破后極易發(fā)生感染， 因此應(yīng)勤用溫水擦洗身體，保持皮膚的清潔，忌用肥皂和酒精。指導(dǎo)患者要認(rèn)真保持口腔衛(wèi)生，飯后刷牙并用漱口液含漱。口腔糜爛較重者可局部涂抹冰硼散、制霉菌素、龍膽紫等，促進(jìn)糜爛面的愈合。

2 結(jié) 果

我院收治的85例慢性腎炎患者經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療與悉心的護(hù)理之后，痊愈者23例（27.06%），好轉(zhuǎn)者55例（64.71%），無(wú)效者7例（8.24%），總有效率為91.76%。

3 討 論

慢性腎炎是一種由多因素引起的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性改變的疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，有許多因素參與，如自身免疫、感染、遺傳、藥物、環(huán)境等[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)已從單純的生理服務(wù)、治療服務(wù)轉(zhuǎn)向心理、生理、社會(huì)結(jié)合的綜合服務(wù)中，并把健康教育也引入到護(hù)理工作中。因此我院根據(jù)患者的具體病情特點(diǎn)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，85例慢性腎炎患者中，23例痊愈，55例好轉(zhuǎn)，總有效率為91.76%，提高了慢性腎炎患者的治愈率，促使患者早日康復(fù)。

健康教育是實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理的重要組成部分，是指通過(guò)從理論層面上對(duì)患者進(jìn)行宣教、講道理，再結(jié)合具體實(shí)際情況，糾正患者原有認(rèn)識(shí)中的錯(cuò)誤和不足之處，從而使患者主動(dòng)改變其態(tài)度和行為的過(guò)程[5]。健康教育貫徹于慢性腎炎患者的整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)理人員作為健康教育者，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的教育，一方面能提高患者對(duì)慢性腎炎相關(guān)知識(shí)的掌握程度，使其態(tài)度和行為向有利于身體健康的方向轉(zhuǎn)變，積極進(jìn)行自我保??；另一方面也加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，使雙方建立相互理解、相互信任的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

慢性腎炎患者機(jī)體抵抗力差，反復(fù)住院，對(duì)患者及其家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者思想壓力也大，再加上病痛對(duì)患者自身的困擾，使得患者多缺乏信心，容易產(chǎn)生不同程度的焦慮、悲觀、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，這種不良情緒對(duì)患者的身心健康、治療依從性以及臨床療效均會(huì)產(chǎn)生不利影響。這些負(fù)面情緒會(huì)引起患者的植物神經(jīng)功能紊亂，使得正常生理調(diào)節(jié)能力，抵抗力和免疫力下降，患者機(jī)體恢復(fù)能力也下降，這就使患者更容易受到其他細(xì)菌、病毒的侵人而產(chǎn)生其他并發(fā)癥[6]。因此，對(duì)患者進(jìn)行有效心理護(hù)理可以緩解其不良情緒，讓其保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，很好地配合治療。

慢性腎炎反復(fù)發(fā)作的原因與用藥是否合理有很大關(guān)系。有的患者往往不嚴(yán)格遵循醫(yī)囑， 自行增減或者停用藥物導(dǎo)致病情反復(fù)。有的患者可能誤用腎毒性藥物，如氨基糖甙類抗生素等，容易導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步惡化，引起尿毒癥。因此，合理的用藥是治療的關(guān)鍵所在，一定要指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。

慢性腎炎患者抵抗力弱，容易發(fā)生皮膚、上呼吸道感染以及口腔糜爛，如控制不及時(shí)容易導(dǎo)致病情的反復(fù)發(fā)作。指導(dǎo)患者勤換衣褲、床被單等，保持其清潔、平整、柔軟，可避免皮膚受損，褥瘡等感染并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，有利于病情的康復(fù)。

綜上所述，系統(tǒng)的健康教育結(jié)合有效的護(hù)理對(duì)策有助于慢性腎炎患者臨床癥狀的改善，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，延緩腎功能的進(jìn)一步惡化，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 張彩鳳.慢性腎炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(13):115.

[2] 李鐵舒,竇阿萍.健康教育在慢性腎小球腎炎患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(34):117-118.

[3] 劉雁軍,于翠萍.慢性腎小球腎炎的臨床護(hù)理與自我調(diào)護(hù)[J].中外健康文摘,2009,6(20):46.

[4] 朱紅欣.慢性腎小球腎炎患者護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,9 (30):22.

[5] 張?zhí)m香,劉立萍.慢性腎炎的健康教育及護(hù)理體會(huì)[J].江西醫(yī)藥, 2010,45(9):953.

[6] 趙桂華.淺談慢性腎小球腎炎的臨床護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(22):216.

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1671-8194（2014）36-0386-02

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