李 平

（長春市人民醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 長春 130051）

喉癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理體會

李 平

（長春市人民醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 長春 130051）

目的探討喉癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理體會。方法對117例喉癌患者進行術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理，具體實施步驟為一般護理、營養(yǎng)支持護理、營養(yǎng)評估、飲食護理等護理措施。結(jié)果本組117例喉癌術(shù)后患者，經(jīng)過本院合理有效的術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理后，患者體力恢復良好，食欲增強，精神狀態(tài)提高，患者營養(yǎng)狀態(tài)明顯改善，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者的住院的時間，生活質(zhì)量顯著提高。效果良好。結(jié)論對喉癌患者進行術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理，可以減輕患者的痛苦，促進患者體力恢復，能夠有效幫助患者恢復健康，提高患者的生活質(zhì)量，提高手術(shù)的成功率。實踐結(jié)果證明，我們的護理對策有效可行。

喉癌患者；術(shù)后；早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；護理體會

喉癌是耳鼻喉科極為常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率呈顯著上升的趨勢，而且患者大多數(shù)是男性[1]。目前治療喉癌的常用辦法是手術(shù)切除，喉癌術(shù)后的患者吞咽功能均受到影響，不能夠在短期內(nèi)經(jīng)口進食，然而，手術(shù)所帶來的疼痛、高代謝、失血、發(fā)熱等導致了患者機體的大消耗，進而常常導致患者營養(yǎng)不良、引發(fā)感染、傷口不能愈合等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，因此，提高喉癌患者術(shù)后治愈率是臨床上的一個重要的問題[2]。雖然后癌術(shù)后患者不能經(jīng)口進食，但是其胃腸功能良好，所以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是喉癌術(shù)后患者營養(yǎng)支持的最佳辦法。為了使患者能夠減輕痛苦，幫助患者盡快恢復健康，提高喉癌患者的生活質(zhì)量，筆者對喉癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理方法進行了總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2011年10月至2013年9月我院收治的117例喉癌患者，其中108例男性患者、9例女性患者，年齡在47.5～88.5歲，平均年齡60.7歲?；颊呷颗懦龈文I功能損害、胃腸功能障礙、嚴重心肺功能障礙、代謝性疾病。所有患者都在全麻狀態(tài)下進行喉癌根治術(shù)，其中，全部喉切除患者86例，部分喉切除患者31例?；颊呤中g(shù)之前留置胃管，手術(shù)中均行氣管切開術(shù)。

1.2 術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案：患者手術(shù)后，當天通過靜脈給予電解質(zhì)、液體和抗生素進行治療。根據(jù)BEE計算出患者的基礎(chǔ)能量，同時根據(jù)相關(guān)應激系數(shù)，計算出每天所需的熱量。患者術(shù)后24 h后通過胃管給予500 mL的5%糖鹽水，注意保證在6～8 h內(nèi)給予完畢。術(shù)后第2天，給予患者500 mL的EN液瑞素或者全能力，8～12 h內(nèi)給予完畢。患者術(shù)后第3天，給予1000 mL。第4天到第10天，根據(jù)患者的自身情況滴入，或者將1000～1500 mL的營養(yǎng)液分7次左右推入。蛋白質(zhì)控制在1.0～1.5 g/（kg?d），熱量控制在105～147 kJ（25～35 kcal）/（kg?d），水分30～40 mL/（kg?d），分別在手術(shù)前1天，手術(shù)后第3、第7、第10天稱量患者體質(zhì)量，抽血檢查總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）的濃度。

1.3 護理對策

1.3.1 一般護理：①密切觀察患者的生命體征，注意患者的面部表情，以便患者如有不適癥狀可及時發(fā)現(xiàn)。②根據(jù)患者的文化程度、對疾病的認識程度不同等情況，對患者提出的疾病相關(guān)問題、術(shù)后營養(yǎng)支持的問題進行細心講解，對患者講解早期進食的益處，對患者做好心理護理。③保持患者傷口清潔無菌，若出血或滲液要及時清理[3]。④若患者出現(xiàn)腹脹，則立即用負壓吸引器將潴留的和氣管內(nèi)的營養(yǎng)液吸出。⑤保持呼吸道通暢。要密切觀察患者痰液的情況，如果患者劇烈咳嗽并且痰液中有營養(yǎng)液時，則可能是誤吸，要停止營養(yǎng)液的輸入，保持病房空氣新鮮[4]。

1.3.2 營養(yǎng)支持護理：為了避免胃潴留引起的營養(yǎng)液誤吸或者反流，要嚴格控制營養(yǎng)液的滴加速度，在術(shù)后使用營養(yǎng)液的第1天，在前6 h要控制25 mL/h的滴速，觀察患者的反應，如果患者沒有不適癥狀或者主訴，那么可以適當增加滴速。在滴注營養(yǎng)液時和滴加完畢2 h內(nèi)，患者要采取半臥位（或者抬高床頭30°），避免營養(yǎng)液的反流或誤吸。務必妥善使胃管固定好，保持胃管的清潔與通暢。為了保證營養(yǎng)液的溫度控制在38～40 ℃，要使用EN加溫器。在輸入營養(yǎng)液完畢后，要用溫開水30 mL沖洗管，在輸入營養(yǎng)液的過程中，也要保證每4 h沖洗1次。在滴注家庭自制的流質(zhì)食物時（例如菜湯、果汁），要用紗布將大顆粒過濾后再滴注，防止患者胃管堵塞[5]。

1.3.3 營養(yǎng)評估：密切觀察患者的生命狀況，包括患者的皮膚、每天的體質(zhì)量、尿量和糞便狀況，觀察患者有無腹瀉情況，如果出現(xiàn)必須重視，要及時匯報給醫(yī)師，必要時停止EN液的輸入。

1.3.4 飲食護理：患者手術(shù)后的第7天到第10天，手術(shù)傷口處于逐漸愈合期，指導患者的進食技巧，鼓勵患者少量喝水，逐漸增加營養(yǎng)食物和水分的攝入，減少營養(yǎng)液的輸入，直至患者可以通過經(jīng)口飲食來滿足營養(yǎng)需要時，方可拔除胃管。

2 結(jié) 果

本組117例喉癌術(shù)后患者，經(jīng)過本院合理有效的術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理后，患者體力恢復良好，食欲增強，精神狀態(tài)提高，患者營養(yǎng)狀態(tài)明顯改善，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者的住院的時間，生活質(zhì)量顯著提高。效果良好。

3 小 結(jié)

喉癌是喉部常見的惡性腫瘤，喉處于呼吸道最狹窄的部位，有著發(fā)音、呼吸、吞咽三大功能[6]。目前喉癌的治療方法主要是手術(shù)切除，由于手術(shù)創(chuàng)面直接與空氣接觸，沒有了耳鼻對吸入空氣的清潔作用，這也大大的增加了患者感染的機會[7]。由于腫瘤的生長對宿主的營養(yǎng)狀況有著極大的影響，惡性腫瘤患者通常免疫力低下并伴有營養(yǎng)不良，喉癌術(shù)后患者不能進食，由于營養(yǎng)不良導致的術(shù)后感染、傷口愈合緩慢等并發(fā)癥是影響喉癌術(shù)后患者順利恢復的重要原因，嚴重威脅著人類的健康與生命，導致患者的身體狀況、情緒功能、社會功能嚴重紊亂甚至失去，這不僅增加了患者的生理上的痛苦，也對患者的心理造成了嚴重的傷害，使其失去了治療的信心[8]。雖然喉癌患者吞咽咀嚼功能均受到影響，不能夠在短期內(nèi)經(jīng)口進食，但是其胃腸功能良好，所以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是喉癌術(shù)后患者營養(yǎng)支持的最佳辦法。近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)以其良好的臨床療效、較少的并發(fā)癥發(fā)生率和廉價的費用，在喉癌術(shù)后患者當中受到了廣泛的應用。本組對喉癌患者進行了全面的術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理，提出了合理有效的護理方案，對患者實施了正規(guī)、早期、科學的營養(yǎng)支持。通過本組的有效護理，營養(yǎng)制劑能夠滿足患者的代謝需求，患者的不良生命體征有所控制，營養(yǎng)狀況恢復良好，減少了并發(fā)癥發(fā)生，沒有咽瘺發(fā)生，精神狀態(tài)、情緒功能顯著提高，逐漸恢復了身體健康，能夠做到早期進食，縮短了患者的住院時間。實踐結(jié)果表明，我們的護理對策有效且可行。對于喉癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理，需要護理人員掌握患者的身體狀況和過硬的營養(yǎng)知識，秉著認真負責的態(tài)度，應用有效合理護理對策，能夠及時有效的應對各種狀況，來幫助患者進行營養(yǎng)支持，促進患者術(shù)后的順利康復，提高手術(shù)成功率。筆者認為，合理有效的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理對策是促進喉癌患者術(shù)后成功康復的因素之一，因為良好的護理不僅能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，又能極大地促進患者配合治療，與病魔進行斗爭。臨床上喉癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理，極大地提高了手術(shù)的成功率，可以有效地減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，提高治愈率及患者生存質(zhì)量，對提高臨床護理的質(zhì)量也具有重大意義。

[1] 方紅梅,顧懷敏,朱勤.喉癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2011,18(1): 63-64.

[2] 傅艷,王露.喉癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理[J].當代護士:學術(shù)版 (中旬刊), 2013 (7): 83-84.

[3] 黃雪雯,王玉博,彭愛紅.全喉切除頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后放療致咽瘺病人的護理[J].全科護理,2011,9(6): 500-501.

[4] 周陽萍,趙明.喉癌術(shù)后并發(fā)咽瘺的影響因素分析及護理策略[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(32): 29-31.

[5] 王金仙,莫福琴,秦海嬌.吞咽障礙對喉癌術(shù)后病人營養(yǎng)風險的影響研究[J].全科護理, 2013,11(8): 673-675.

[6] 趙俊.2種腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液應用于重癥應激性高血糖患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床療效對比[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,16(24): 29-30.

[7] 梁素青,王保霞,何鳳,等.咽喉部癌患者術(shù)后鼻飼飲食的護理體會[J].安徽醫(yī)藥,2013, 17(6): 1074-1076.

[8] 林意,李鳳,楊偉麗.個體化飲食護理計劃在降低喉癌術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中的作用[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,12(5): 40-42.

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1671-8194（2014）36-0361-02