馬鳳嬌 周愛(ài)玉 黃鵲歡

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

宮腔鏡聯(lián)合球囊治療宮頸妊娠的護(hù)理配合

馬鳳嬌 周愛(ài)玉 黃鵲歡

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

目的探討宮腔鏡聯(lián)合球囊治療宮頸妊娠的護(hù)理方式。方法共收錄2010年9月至2013年9月，在我院接受治療的23例患者資料，對(duì)其臨床治療方法及效果回顧性分析，總結(jié)護(hù)理配合對(duì)輔助治療的有效方式。結(jié)果聯(lián)合治療方式用于宮頸妊娠治療效果顯著，患者治療前后癥狀對(duì)比差異顯著（P＜0.01）。結(jié)論宮腔鏡聯(lián)合球囊治療具有多方面效果，對(duì)宮頸妊娠病癥恢復(fù)具有指導(dǎo)性。

宮腔鏡；甲氨蝶呤；球囊導(dǎo)尿管；宮頸妊娠；護(hù)理

近年來(lái)婦產(chǎn)科疾病發(fā)生率持續(xù)上升，嚴(yán)重威脅了女性正常的健康水平，成為影響社會(huì)女性健康的主要病癥之一。為了避免婦產(chǎn)科病癥造成的不利影響，臨床要執(zhí)行嚴(yán)格的治療與護(hù)理方案，避免宮頸妊娠帶來(lái)的危害性。按照祖國(guó)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，宮頸妊娠病發(fā)率1∶18000[1]，但臨床診斷難度較大，往往導(dǎo)致了錯(cuò)誤的治療方式。本次結(jié)合我院收錄的23例宮頸妊娠病例，對(duì)臨床康復(fù)情況回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次共收錄2010年9月至2013年9月，在我院接受治療的23例患者資料，對(duì)其臨床治療方法及效果回顧性分析，總結(jié)護(hù)理配合對(duì)輔助治療的有效方式。23例年齡范圍24～45歲，平均年齡（36± 2.5）歲。根據(jù)臨床初步調(diào)查統(tǒng)計(jì)，人工流產(chǎn)史17例，初次妊娠2例，剖宮產(chǎn)史3例，體外受精1例。

1.2 手術(shù)方法：本次對(duì)患者采取手術(shù)方式處理，嚴(yán)格根據(jù)宮腔鏡手術(shù)操作流程執(zhí)行方案，并且配合相應(yīng)的藥物進(jìn)行前期處理。此次宮頸妊娠者選用口服米非司酮，劑量50 mg，持續(xù)使用2 d，這不僅可以對(duì)宮頸進(jìn)行軟化處理，也可起到殺胚的作用。此外，對(duì)血β-HCG>500 U/L的患者，則要適當(dāng)增加甲氨蝶呤的計(jì)量，一般增加50 mg，持續(xù)3～5 d后再次檢查，使用血β-HCG、B超等方式。所有患者經(jīng)過(guò)麻醉處理，麻醉方式采用持續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)外陰、陰道等進(jìn)行消毒，窺器完全暴露宮頸之后進(jìn)行二次消毒。宮腔鏡放置于引導(dǎo)內(nèi)部，檢查妊娠的具體位置，大小情況，在宮腔鏡下使用電切環(huán)處理妊娠物。手術(shù)過(guò)程要防范出血情況，及時(shí)采取措施抑制出血，避免宮頸組織受到損傷，使用生理鹽水壓迫處理，合理應(yīng)用抗生素清理，避免感染問(wèn)題。

1.3 結(jié)果：聯(lián)合治療方式用于宮頸妊娠治療效果顯著，患者治療前后癥狀對(duì)比差異顯著（P＜0.01）。宮腔鏡聯(lián)合球囊治療具有多方面效果，對(duì)宮頸妊娠病癥恢復(fù)具有指導(dǎo)性。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本次23例患者，一次性完全清除妊娠者，共22例，1例由于出血量超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)（500 mL），及時(shí)采用宮頸動(dòng)脈結(jié)扎方式，通過(guò)手術(shù)控制患者的出血癥狀。電切過(guò)程中創(chuàng)面出血嚴(yán)重者1例，采用球囊進(jìn)行壓迫性止血，聯(lián)合使用宮頸注射甲氨蝶呤50 mg，再通過(guò)二次宮頸鏡手術(shù)。根據(jù)臨床用藥治療情況，采用科學(xué)的病理學(xué)組織恢復(fù)計(jì)劃，保證患者宮頸內(nèi)部結(jié)構(gòu)的有效恢復(fù)。治療一定時(shí)間之后，二次檢查宮頸狀態(tài)是否恢復(fù)正常。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視：術(shù)前1 d巡回護(hù)士到病房訪視患者，了解患者的心理狀態(tài)，介紹宮腔鏡聯(lián)合診治的優(yōu)點(diǎn)、術(shù)前注意事項(xiàng)，消除患者緊張情緒。

2.1.2 特殊用物、儀器的準(zhǔn)備：宮腔鏡系統(tǒng)、22F雙腔氣囊導(dǎo)尿管、垂體后葉素、速尿、甘露醇電切液、檢查光源、攝像系統(tǒng)，電凝器的功能是否良好，膨?qū)m機(jī)的性能及進(jìn)水管是否通暢，所有器械應(yīng)嚴(yán)格滅菌。

2.2 術(shù)中護(hù)理：①按安全核查內(nèi)容核對(duì)患者的腕帶、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、部位、體表標(biāo)識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備情況。建立靜脈輸液通道，優(yōu)先選擇上肢，將輸液器連接三通接頭進(jìn)行輸注。麻醉成功后取膀胱截石位。兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，兩腿寬度為生理跨度（45°）[2]。腳架用棉墊墊好，以保護(hù)患者的腿部皮膚，防止損傷腓總神經(jīng)。②正確連接好各種儀器的導(dǎo)線及操作部件，接通電源，電切功率80～100 W，電凝功率60～80 W，認(rèn)真核對(duì)膨?qū)m液，避免接錯(cuò)膨?qū)m液，術(shù)中仔細(xì)檢查負(fù)極板，注意有無(wú)松脫，防止電灼傷。③懸掛膨?qū)m液，連接灌流管，調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力，膨?qū)m壓力一般維持在100 mmHg以下[3]，灌注流量200～300 mL/min。準(zhǔn)確記錄出入宮腔的膨?qū)m量，及時(shí)報(bào)告差值。防止水中毒，嚴(yán)密觀察病情，遵醫(yī)囑給予靜注速尿，限制液體入量。④術(shù)中切口過(guò)深，宮縮不良術(shù)中止血不徹底可導(dǎo)致出血，當(dāng)發(fā)現(xiàn)流出的灌注液為鮮紅色且手術(shù)野不清晰或鏡下有明顯活動(dòng)性出血時(shí)遵醫(yī)囑立即給予宮頸注射垂體后葉素6 U止血。緊密配合手術(shù)進(jìn)程，做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備，避免手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。送檢手術(shù)標(biāo)本。

3 討 論

婦產(chǎn)科是醫(yī)院設(shè)定的主要科室之一，每年面臨著不同類型的患者，宮頸妊娠是婦產(chǎn)科治療常見(jiàn)的病癥之一。社會(huì)調(diào)查顯示，我國(guó)宮頸妊娠患者人數(shù)持續(xù)上升，每年持續(xù)增加幅度超過(guò)20萬(wàn)人，對(duì)女性群體是一種潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。臨床對(duì)宮頸妊娠開(kāi)始采用多種治療方式，聯(lián)合治療是比較先進(jìn)的處理方法，能夠從多方面保證宮頸妊娠癥狀得到抑制。當(dāng)前，宮腔鏡是婦產(chǎn)科治療普遍采用的方法，這類技術(shù)從病理學(xué)上解決了宮頸妊娠的病癥狀態(tài)[4-6]。由于宮腔鏡手術(shù)流程相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)做好前期準(zhǔn)備工作，對(duì)宮腔鏡儀器提前消毒處理，并且控制好整套手術(shù)治療方式，安排專業(yè)人員完成手術(shù)操作。在治療方式山，按照聯(lián)合治療方式進(jìn)行處理，本次23例宮頸妊娠患者均選擇宮腔鏡聯(lián)合球囊治療法，對(duì)手術(shù)中一些常見(jiàn)癥狀及時(shí)處理，避免手術(shù)后期產(chǎn)生的病發(fā)癥狀。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:111.

[2] 魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版,2003:37.

[3] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:219.

[4] 蔡蕾.宮頸妊娠11例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(3):707-708.

[5] 周曉亮,張曉偉.宮頸妊娠26例診治分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010, 48(8):125-126.

[6] 閆玲,杜永興.宮腔鏡聯(lián)合甲氨碟呤治療宮頸妊娠臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,27(2):66-67.

R473.71

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1671-8194（2014）36-0344-01