趙 敏

（長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

老年胃癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理

趙 敏

（長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的探討老年胃癌患者手術(shù)治療圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法選取33例于2011年6月至2013年6月在我科進(jìn)行手術(shù)治療的老年胃癌患者，對(duì)其實(shí)施細(xì)致周到的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，觀察臨床療效。結(jié)果33例老年胃癌患者手術(shù)治療后，經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期的悉心護(hù)理，治愈者10例（30.30%），好轉(zhuǎn)22例（66.67%），無(wú)效者1例（3.03%），無(wú)死亡病例，總有效率為96.97%。結(jié)論加強(qiáng)老年胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理，是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵，可顯著提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。

胃癌；手術(shù)治療；圍手術(shù)期；護(hù)理

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率男性明顯高于女性并且具有地方性差別，我國(guó)東部沿海與西北地區(qū)明顯比南方地區(qū)高[1]。好發(fā)于50歲以上，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年患者越來(lái)越多。臨床治療首選手術(shù)切除。由于老年患者身體功能差，常合并有多種疾病，各臟器功能明顯衰退，手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，為提高手術(shù)治療成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)促進(jìn)對(duì)老年胃癌患者病情的康復(fù)就顯得尤為重要。我科于2011年6月至2013年6月對(duì)33例老年胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，通過(guò)實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了良好的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2013年6月在我科進(jìn)行手術(shù)治療的老年胃癌患者33例，其中男性23例，女性10例，年齡62～80歲，平均年齡66.3歲。其中胃竇癌者15例，胃體癌者13例，胃賁門(mén)癌者5例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理：由于老年患者所處社會(huì)角色和文化層次的不同，了解自身疾病情況后的心理反應(yīng)各不相同，因此要針對(duì)每個(gè)個(gè)體的心理特點(diǎn)，耐心做好心理疏導(dǎo)。對(duì)于承受能力強(qiáng)、文化層次較高、性格開(kāi)朗的患者，可以采用委婉的方式為其講解疾病的治療方法、治療效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等；對(duì)于承受能力差、文化層次較低的患者，盡量避免與其直接談?wù)摬∏榈恼鎸?shí)情況，將有關(guān)治療的相關(guān)內(nèi)容與其家屬講清楚，爭(zhēng)取取得其配合。告知患者積極的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵，向其介紹手術(shù)治療成功的病例，使患者消除恐懼、緊張的心理，積極面對(duì)疾病[2]。充分了解患者的心理需求，在不違背原則的情況下，盡量滿(mǎn)足，讓其感受到應(yīng)有的關(guān)愛(ài)和自尊。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：①監(jiān)測(cè)生命體征。每天測(cè)脈搏、體溫、血壓、呼吸、血氧飽和度等，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。此外，對(duì)于合并有糖尿病的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖值。②完善相關(guān)檢查?；颊呷朐汉蟮?天留取血、尿、便標(biāo)本，常規(guī)進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、生化、肝腎功能、胸片、CT、B超、胃鏡等一系列檢查，以便對(duì)患者的全身狀況做出合理評(píng)估。③營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量和維生素等，以增強(qiáng)手術(shù)耐受性；同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予靜脈抗炎治療及補(bǔ)液，防止及糾正酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂。④做好術(shù)前宣教。為其講解放置胃管及各種引流管的必要性，術(shù)后如何進(jìn)食等以便取得患者積極配合。⑤術(shù)前護(hù)理訓(xùn)練。囑患者戒酒、戒煙，練習(xí)有效咳嗽、深呼吸和排痰的方法。⑥術(shù)前12 h禁食，4～6 h禁水。⑦手術(shù)日常規(guī)備皮、留置導(dǎo)尿管和胃管、配血、藥物皮試以及備好心電監(jiān)護(hù)儀等，必要時(shí)準(zhǔn)備搶救儀器和物品等．

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)人手術(shù)室后，由于特殊的環(huán)境、眾多搶救儀器設(shè)備等會(huì)引起患者恐懼、緊張的情緒[3]。老年患者往往會(huì)出現(xiàn)呼吸、脈搏加快、血壓增高等現(xiàn)象，因此我們要陪伴在患者身旁片刻，給予其安慰；同時(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言解答患者的疑問(wèn)，言行要謹(jǐn)慎，避免談及易引起患者猜忌的話(huà)題。協(xié)助患者擺好體位，在麻醉劑誘導(dǎo)前要盡量減少刺激性的操作。術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，對(duì)敷料、器械等物品應(yīng)做到術(shù)前、關(guān)腹前、術(shù)畢3個(gè)環(huán)節(jié)的仔細(xì)查對(duì)， 并進(jìn)行雙簽名，保證患者與手術(shù)器械的萬(wàn)無(wú)一失。因老年患者病程長(zhǎng)且病情復(fù)雜，術(shù)中不可避免會(huì)出現(xiàn)病情的變化，護(hù)士要有一定的預(yù)見(jiàn)性，密切配合麻醉師做好各種應(yīng)急措施。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，如神志、血氧飽和度以及瞳孔的變化等。對(duì)合并有糖尿病、高血壓以及心臟病的患者，要密切觀察血糖、血壓以及心功能的變化情況，如注意觀察是否有心律失常現(xiàn)象，心前區(qū)是否有不適等心血管功能的變化。對(duì)腎功能不全的患者要注意觀察尿量變化。

病房環(huán)境時(shí)刻保持整潔安靜、空氣清新，定期進(jìn)行空氣消毒。溫、濕度要適宜，冬季要保證室內(nèi)暖和，夏季要給予室內(nèi)降溫，濕度最好保持在50%～60%。病情許可應(yīng)輔助患者及早下床活動(dòng)，可以先扶其在床上緩慢坐起，然后將雙腿放床邊片刻后再下地緩慢行走，促進(jìn)血液的循環(huán)，防止發(fā)生靜脈血栓。指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的半流質(zhì)食物。

1.2.3.2 并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后密切觀察是否有并發(fā)癥的發(fā)生，常見(jiàn)的并發(fā)癥有：切口裂開(kāi)、切口感染以及吻合口瘺等[4]。老年人由于肥胖、切口感染或身體衰竭，加上嘔吐、呃逆、腹脹、腹水、咳嗽和切口縫合對(duì)位不佳、愈合不良等因素，切口容易發(fā)生裂開(kāi)，應(yīng)囑患者在咳嗽時(shí)要用雙手按壓住傷口，以防增加負(fù)壓；同時(shí)密切觀察切口有無(wú)血性滲出，患者有無(wú)傷口突然疼痛裂開(kāi)感，注意檢查有無(wú)腸管露出現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行重新縫合。若患者術(shù)后出現(xiàn)體溫先下降后上升現(xiàn)象，體溫持續(xù)在38～39 ℃以上，并且伴有明顯腹脹癥狀，局部有腹膜炎體征，影像學(xué)顯示膈下有積液，則應(yīng)考慮吻合口瘺的發(fā)生，應(yīng)立即禁食、放置引流管進(jìn)行引流、胃腸減壓以及應(yīng)用抗生素，盡快控制感染。持續(xù)給予低流量吸氧，觀察傷口有無(wú)滲液、滲血現(xiàn)象并隨時(shí)進(jìn)行記錄。

1.2.3.3 呼吸道的護(hù)理：老年患者由于呼吸道黏膜萎縮，纖毛運(yùn)動(dòng)不佳致使氣道分泌物容易發(fā)生滯留。隨著年齡的增長(zhǎng)，巨噬細(xì)胞吞噬功能也減退，杯狀細(xì)胞增多，使得分泌物增加、黏稠度增高，加之留置胃管和麻醉插管的刺激，呼吸道分泌物增多，患者術(shù)后咳嗽往往無(wú)力，極易發(fā)生肺部感染、肺不張[5]。因此要根據(jù)患者具體情況，給予叩背、勤翻身、或吸痰、霧化吸入等，指導(dǎo)患者如何正確咳嗽才能既減輕疼痛，又有利于痰液的排出。

1.2.3.4 胃管及腹腔引流管的護(hù)理：時(shí)刻保持胃管負(fù)壓引流的通暢，及時(shí)進(jìn)行更換引流袋。胃管與引流管銜接管口直徑要大，以防血塊及胃內(nèi)容物阻塞管道。妥善固定引流管，并注意觀察記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量，一般引流液為淡紅色血性液體，液量為30～80 mL/d，若引流液呈鮮紅色且量增多，并伴血壓下降，應(yīng)考慮發(fā)生內(nèi)出血的可能，要立即報(bào)告醫(yī)師給予相應(yīng)措施。術(shù)后肛管排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔出胃管。

2 結(jié) 果

33例老年胃癌患者手術(shù)治療后，經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期的悉心護(hù)理，治愈者10例（30.30%），好轉(zhuǎn)22例（66.67%），無(wú)效者1例（3.03%），無(wú)死亡病例，總有效率為96.97%。

3 討 論

隨著我國(guó)老年胃癌患者人數(shù)的增加，老年胃癌圍手術(shù)期護(hù)理日益受到重視。老年患者多伴有全身系統(tǒng)性疾病，如常合并有呼吸系統(tǒng)、心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等慢性疾病，因此，在圍手術(shù)期進(jìn)行積極治療的同時(shí)，采取有效的護(hù)理措施，對(duì)患者手術(shù)治療的順利進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)顯得尤為重要?；颊咭话銓?duì)手術(shù)治療，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、緊張、煩躁等不良情緒[6]。針對(duì)此類(lèi)心理問(wèn)題，術(shù)前一定要與患者及家屬多進(jìn)行溝通，穩(wěn)定患者情緒，向其交代術(shù)中配合需要注意的事項(xiàng)等，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極主動(dòng)配合治療。術(shù)前充分完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)地健康宣教、制定有效的圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃。準(zhǔn)備好術(shù)中所需要的器械及物品等。隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的術(shù)中反應(yīng)，注意監(jiān)測(cè)有無(wú)異常情況的出現(xiàn)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，加強(qiáng)并發(fā)癥、呼吸道的護(hù)理．術(shù)后及早進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液的循環(huán)，防止發(fā)生靜脈血栓。嚴(yán)密觀察胃管及各種引流管的通暢情況，引流液體的性狀、顏色及量，若有異常要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并給予對(duì)癥處置。我科33例老年胃癌患者手術(shù)治療后，通過(guò)給予圍手術(shù)期有效的護(hù)理措施，取得良好的臨床療效，總有效率為96.97%，提高了患者的生活質(zhì)量。

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