李曉筠

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在有暴力行為的男性精神疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用

李曉筠

（長(zhǎng)春市第六醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130052）

目的探討預(yù)見性護(hù)理在有暴力行為的男性精神疾病患者護(hù)理過程中的應(yīng)用。方法122例有暴力行為的男性精神疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組除給予精神疾病的常規(guī)護(hù)理外，還實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理措施；對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組顯效60.66%，總有效率90.17%；對(duì)照組顯效40.98%，總有效率72.13%。觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)有暴力行為的男性精神疾病患者實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能有效降低患者暴力行為的發(fā)生率，提高臨床護(hù)理效果，改善患者生活，緩解護(hù)患關(guān)系，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；暴力行為；男性精神疾病；護(hù)理

精神疾病即精神病，指在外界環(huán)境、心理學(xué)等因素的影響下，患者大腦功能出現(xiàn)失調(diào)的疾病，常以個(gè)體在行為、情感、認(rèn)知等方面的活動(dòng)出現(xiàn)一定障礙為主要臨床表現(xiàn)。受精神狀況影響，一些患者會(huì)伴有暴力行為。暴力行為是指在精神因素的影響下，精神病患者通過采取暴力手段對(duì)自身、他人以及公共設(shè)施等進(jìn)行攻擊的異常行為，其嚴(yán)重威脅到患者、醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)人員的生命財(cái)產(chǎn)安全，對(duì)社會(huì)的危害性大[1]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員通過細(xì)致的觀察力及敏銳的洞察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化及需求，進(jìn)而實(shí)施準(zhǔn)確的應(yīng)對(duì)措施的護(hù)理方式，該法能有效提高男性精神疾病伴有暴力行為患者的臨床護(hù)理效果，改善患者生活。本文就預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在有暴力行為的男性精神疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月至2014年4月間來我院救治的有暴力行為的男性精神疾病患者122例，隨機(jī)分為兩組，觀察組61例，年齡23～54歲，平均39歲，其中精神發(fā)育遲滯5例，酒精中毒性精神障礙8例，情感障礙14例，精神分裂癥20例，其他14例；對(duì)照組61例，年齡20～57歲，平均38歲，其中精神發(fā)育遲滯3例，酒精中毒性精神障礙9例，情感障礙12例，精神分裂癥24例，其他13例。兩組患者在年齡、病情等方面均無明顯差別，具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①60歲以下男性；②均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版）中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③有既往暴力行為史；④初中以上文化水平；⑤無嚴(yán)重軀體性疾病，如心臟病等；⑥患者監(jiān)護(hù)人或家屬同意此次觀察，均簽署知情同意書。

1.3 護(hù)理方法[3,4]：觀察組及對(duì)照組均采用精神疾病的常規(guī)臨床護(hù)理方式，包括醫(yī)院常規(guī)護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上觀察組還給予預(yù)見性護(hù)理措施，具體方法如下。

1.3.1 給予良好的病房環(huán)境：周圍環(huán)境是誘發(fā)精神病患者發(fā)病的重要外界因素，因此提供舒適、安全的病房條件是預(yù)見性護(hù)理干預(yù)過程中必不可少的環(huán)節(jié)。護(hù)理人員要以極高的洞察力隨時(shí)觀察周圍環(huán)境，消除一切會(huì)引發(fā)暴力的不確定因素。首先，根據(jù)患者教育背景及病情輕重安排房間，對(duì)于病情不易控制、暴力傾向嚴(yán)重的患者要給予單人病房；其次，要定期對(duì)病房進(jìn)行衛(wèi)生清理，保證房?jī)?nèi)安靜、無其他無關(guān)人員，走廊內(nèi)無吵鬧、喧嘩聲；同時(shí)，還要嚴(yán)格實(shí)行危險(xiǎn)物品管理制度，清除病房?jī)?nèi)能作為暴力攻擊的物品，若發(fā)現(xiàn)室內(nèi)物品、門窗有損壞要及時(shí)維修，并做好防護(hù)。

1.3.2 提高有關(guān)暴力行為的心理護(hù)理：在患者入院后護(hù)理人員要仔細(xì)查閱患者病例，詳細(xì)評(píng)估患者病情，并掌握其易誘發(fā)暴力行為的自然因素，嚴(yán)密監(jiān)控患者行為以及心理變化，這有利于預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施。日常接觸時(shí)，要以友善、和藹的態(tài)度，真誠(chéng)、耐心的行為感化患者，使患者消除戒備心理，自愿接觸護(hù)理人員實(shí)行進(jìn)一步溝通；同時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)患者需要，滿足其合理要求，讓患者體會(huì)到舒適的生活條件，減少不良情緒及暴力行為的滋生。通過觀察患者，護(hù)理人員還要快速掌握患者出現(xiàn)暴力行為的先兆，如突然擊打物體、握拳不放等，并隨時(shí)記錄其行為變化，為預(yù)防各種暴力行為的發(fā)生做好充足準(zhǔn)備和緊急預(yù)案。

1.3.3 適當(dāng)豐富患者住院生活：長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)處及單調(diào)的生活不利于精神疾病患者病情的控制，甚至可加重病情。所以，護(hù)理人員可為患者提供適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，并全程陪伴、給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，用以分散患者注意力，提高患者生活樂趣，減少紊亂行為和暴力行為。但要注意活動(dòng)的量及度，若發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)停止，并針對(duì)其行為采取有效的疏導(dǎo)措施。

1.3.4 掌握控制患者情緒的護(hù)理技巧：給予沖動(dòng)早期有效的安慰護(hù)理，可誘使患者離開發(fā)病環(huán)境、增強(qiáng)自我控制能力。因此護(hù)理人員要熟練掌握控制患者情緒的技巧，根據(jù)先兆癥狀給予預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)。在察覺發(fā)病先兆時(shí)，首先要給患者營(yíng)造一個(gè)放松、安靜的環(huán)境，同時(shí)面帶微笑并平視其雙眼，使患者感覺自己處于一個(gè)平等、祥和的社會(huì)，用以消除其緊張情緒；然后，用和藹、平實(shí)的語氣同患者溝通，鼓勵(lì)其吐露心聲，并持有同情態(tài)度，使患者不良情緒得以發(fā)泄，同時(shí)找到傾訴的對(duì)象，有利于減輕其激動(dòng)程度，降低暴力行為的發(fā)生率；還要授予患者自我控制情緒的能力，對(duì)于控制良好者可給與適當(dāng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，提高其戰(zhàn)勝病魔的信息。

1.3.5 加強(qiáng)暴力行為發(fā)生過程中的護(hù)理：若實(shí)施有效治療及護(hù)理后，患者仍有暴力行為，護(hù)理人員還要給予針對(duì)暴力的護(hù)理措施。因此，要預(yù)見性的掌握控制及約束患者暴力行為的措施，同時(shí)學(xué)會(huì)自我保護(hù)?；颊呷绨l(fā)病出現(xiàn)暴力行為，在確保人員安全的情況下，護(hù)理人員要以大膽冷靜的態(tài)度處理現(xiàn)場(chǎng)，時(shí)刻同患者溝通，制止其暴力行為。對(duì)于口頭勸說無效，仍在實(shí)施暴力行為的患者，要注意轉(zhuǎn)移其注意力，在必要時(shí)對(duì)患者實(shí)行約束，并隔離到安靜房間，將其造成的損害降到最低。

1.4 護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：將護(hù)理效果分為顯效、有效及無效。其中顯效：患者精神疾病癥狀得到改善，護(hù)理期內(nèi)未見暴力行為或出現(xiàn)暴力行為后得到顯著控制，生活質(zhì)量明顯提高；有效：患者出現(xiàn)暴力行為的頻率減少，出現(xiàn)后得到明顯改善，生活質(zhì)量較護(hù)理前有所提高，但不及顯效；無效：患者精神疾病未好轉(zhuǎn)，再刺激情況下依舊出現(xiàn)暴力行為，生活質(zhì)量較低?？傆行蕿轱@效率及有效率的總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：評(píng)價(jià)觀察組及對(duì)照組的護(hù)理效果，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。應(yīng)用SPSS19.0完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方檢驗(yàn)（χ2），求出P值。若有P<0.05，說明兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組：顯效37例（60.66%），有效18例（29.51%），無效6例（9.83%），總有效率90.17%；對(duì)照組：顯效25例（40.98%），有效19例（31.15%），無效17例（27.87%），總有效率72.13%。對(duì)兩組數(shù)據(jù)卡方檢驗(yàn)后，得χ2=7.610，P=0.022。表明P<0.05，說明觀察組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)間存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討 論

男性暴力行為對(duì)社會(huì)的危害性極大，好繼發(fā)于精神方面的疾病，如不加以控制，將嚴(yán)重威脅患者家屬及社會(huì)人員的生命安全。臨床上除強(qiáng)調(diào)有效的治療方式外，高效的護(hù)理措施也必不可少，一般的護(hù)理措施包括醫(yī)院常規(guī)護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等，但這些方式對(duì)于有暴力行為的男性精神疾病患者來講并不足夠，因此要采取具有針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，用以最大限度的降低患者暴力行為的發(fā)生率及對(duì)社會(huì)的危害程度。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)包括：①為患者提供安靜、舒適的病房條件，消除誘發(fā)患者發(fā)病的外界因素；②積極地與患者溝通，掌握患者的生活習(xí)性及心理、行為變化，并適當(dāng)提供文娛活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，使其感受到社會(huì)生活的溫暖和樂趣；③若發(fā)現(xiàn)暴力行為先兆，護(hù)理人員能夠以嫻熟的技巧控制患者情緒繼續(xù)惡化；④若暴力行為無法控制，能采取有效的措施加以約束等，這些方式都是針對(duì)有暴力行為的男性精神疾病患者而制定的。臨床上在精神疾病常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用上述護(hù)理干預(yù)方式收到理想效果，觀察組顯效60.66%，總有效率90.17%，盡管對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理也存在72.13%的總有效率，但與觀察者相比，差異有顯著性。可見預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在有暴力行為的男性精神疾病患者護(hù)理中的作用顯著，能有效降低患者暴力行為發(fā)生率，保證相關(guān)生命財(cái)產(chǎn)安全；同時(shí)，能提高臨床護(hù)理效果，改善患者生活質(zhì)量，緩解護(hù)患關(guān)系。盡管也有不足之處，但因其諸多優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用

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1671-8194（2014）36-0334-02