張景秀

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足預(yù)防的效果評(píng)價(jià)

張景秀

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的觀察護(hù)理干預(yù)措施對(duì)糖尿病足預(yù)防的護(hù)理，以期為臨床預(yù)防糖尿病足的護(hù)理干預(yù)措施提供參考依據(jù)。方法92例糖尿病足患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各46例，觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果對(duì)照組的總有效率為80.4%，治療組的總有效率為91.3%，兩組患者的總有效率存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對(duì)于糖尿病組的預(yù)防有明顯效果，有效的護(hù)理干預(yù)措施可以明顯減少糖尿病足的發(fā)生，并能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)，臨床是上值得加以推廣應(yīng)用。

糖尿病足；護(hù)理干預(yù)；效果評(píng)價(jià)

糖尿病足是臨床上糖尿病較為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，成因是糖尿病引起的血管、神經(jīng)病變。糖尿病足可出現(xiàn)臨床上表現(xiàn)為足部的疼痛、麻木、皮膚潰瘍，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致肢端壞疽，成為導(dǎo)致糖尿病患者殘疾、死亡的重要原因之一[1]。近年來(lái)糖尿病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，所引起的糖尿病足患者也連年增加，所引起的截肢給嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康，并影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。有針對(duì)性的進(jìn)行有效的臨床護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理以及足部護(hù)理，可以明顯減少糖尿病足的發(fā)生及所導(dǎo)致的截肢的發(fā)生率。本文對(duì)我收治的92例患者的情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2013年1月收治的92例患者，所有患者均符合WHO1999年糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組男29例，女17例，平均年齡為 56.5歲，平均病程（7.8± 5.2）年。對(duì)照組男25例，女21例，平均年齡57歲，平均病程為（8.1 ±4.2）年。兩組患者年齡、性別、病程方面無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 效果評(píng)價(jià)[2]。臨床痊愈：血糖控制良好；化膿性感染得到控制；潰瘍愈合，新生肉芽組織完全包裹殘端，患者可從事一般性工作。顯效：血糖控制中等；化膿性感染基本得到控制；潰瘍縮小1/2 以上，新生的肉芽組織未完全包裹殘端。有效：血糖有所改善；化膿性感染癥狀減輕；潰瘍縮小＜1/2，新生肉芽出現(xiàn)但長(zhǎng)勢(shì)不好。無(wú)效：血糖、感染、潰瘍、壞疽病灶無(wú)明顯改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS13.0對(duì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理：因可能出現(xiàn)的截肢的危險(xiǎn)及糖尿病治療中巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者會(huì)有不同程度的恐懼、焦慮心理，影響睡眠、食欲，進(jìn)一步導(dǎo)致血糖出現(xiàn)波動(dòng)。護(hù)理時(shí)要使患者明白樂(lè)觀積極的心態(tài)可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，而緊張則可引起機(jī)體胰高血糖素分泌而增加血糖波動(dòng)，多調(diào)動(dòng)患者的正性心理激勵(lì)機(jī)制，可以在每次換藥告知患者創(chuàng)面好轉(zhuǎn)的消息；加強(qiáng)鼓勵(lì)患者家屬多多陪伴；調(diào)動(dòng)患者積極參與治療及護(hù)理過(guò)程，建立患者、家屬共同參與的新型護(hù)患關(guān)系。

2.2 胰島素治療的護(hù)理：皮下注射時(shí)，根據(jù)患者用餐時(shí)間個(gè)性化選擇注射時(shí)間，注射時(shí)要保證用量的準(zhǔn)確性。對(duì)于注射部位要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。加強(qiáng)巡視病房，以盡早發(fā)現(xiàn)胰島素治療中可能出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)，在明確患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)之后應(yīng)立即為患者提供準(zhǔn)備好的易吸收饅頭、糖水、餅干等補(bǔ)充血糖的食物。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者應(yīng)立即靜推高糖水。指導(dǎo)患者進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并學(xué)會(huì)準(zhǔn)確抽吸胰島素，注射時(shí)要注意針眼之間要有＞1 cm的距離，使胰島素更好的吸收。

2.3 飲食護(hù)理：這是血糖控制的基礎(chǔ)。護(hù)理時(shí)要向患者強(qiáng)調(diào)飲食的重要性。告知患者要減少進(jìn)食高膽固醇、高脂的食物，多進(jìn)食高纖維食物，以減少對(duì)下肢動(dòng)脈硬化的影響。鼓勵(lì)患者積極參與治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑并制定個(gè)性化的飲食方案。指導(dǎo)患者改正不良飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食和不規(guī)律飲食。

2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)糖涉及有氧化、無(wú)氧酵解的酶的活性，提高機(jī)體的胰島素敏感性，進(jìn)而幫助降低血糖。護(hù)理時(shí)要指導(dǎo)發(fā)生潰瘍的患者進(jìn)行有規(guī)律地左右輪換，避免壓迫，抬高患肢促進(jìn)血液回流。當(dāng)患肢建立起側(cè)支循環(huán)之后，囑患者進(jìn)行屈伸練習(xí)并及時(shí)下床活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。治療過(guò)程中指導(dǎo)患者穿拖鞋、走路，盡可能避免壓迫傷口。

2.5 健康教育：向患者及其家屬講解足部護(hù)理的重要性，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素，并養(yǎng)成足部良好的衛(wèi)生習(xí)慣，使用37 ℃左右溫水泡腳，密切觀察足部膚色變化、動(dòng)脈搏動(dòng)情況。告誡患者睡前檢查足底是否有干裂、破潰、濕性水腫、膚色變化等，指導(dǎo)患者再出現(xiàn)此類情況時(shí)不要撕掉或剪掉死皮，不要隨意處理。指導(dǎo)患者要注意避免燙傷，修剪指甲，避免穿緊口類的襪子對(duì)足部血液循環(huán)造成的影響。

3 結(jié) 果

對(duì)照組46例護(hù)理干預(yù)之后，臨床痊愈6例，占13.0%；顯效12例，占26.1%；有效19例，占41.3%；無(wú)效9例，占19.6%。治療組46例，臨床痊愈11例，占23.9%；顯效13 例，占28.3%；有效18例，占39.1%；無(wú)效4 例，占8.7%。兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

4 討 論

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥主要表現(xiàn)為下肢疼痛、皮膚潰爛。長(zhǎng)期血糖過(guò)高至患者機(jī)體防御功能減退，極易發(fā)生感染，感染一旦發(fā)生就會(huì)變得經(jīng)久不愈，致難以控制時(shí)就不得不選擇截肢。在護(hù)理糖尿病足患者時(shí)，了解患者心理問(wèn)題，給予患者積極、有效的鼓勵(lì)、安慰，指導(dǎo)注意足部衛(wèi)生，防止受傷，使患者明白即使出現(xiàn)糖尿病足，積極治療也是可治愈的。指導(dǎo)患者正確注射胰島素，合理飲食，積極運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)足部護(hù)理，促進(jìn)足部血液循環(huán)，出現(xiàn)癥狀是積極治療，當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者糖尿病治療的順從性，降低可能出現(xiàn)的各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，對(duì)照組的總有效率為80.4%，治療組的總有效率為91.3%，兩組患者的總有效率存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），提示有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)后有明顯影響。綜合的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效幫助患者康復(fù)，值得臨床加以推廣應(yīng)用。

[1] 張治碧.18例糖尿病足護(hù)理體會(huì)[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2010,23 (1):44.

[2] 曾任英.行為干預(yù)在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010, 12(15):175.

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1671-8194（2014）36-0327-02