孫麗麗 孫明俠 宮佰慧

（吉林省腫瘤醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130012）

晚期食管癌患者化療的護(hù)理

孫麗麗 孫明俠 宮佰慧

（吉林省腫瘤醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的探討晚期食管癌患者化療期間的護(hù)理措施，提高患者對(duì)晚期食管癌及其治療的認(rèn)知與應(yīng)對(duì)能力。方法對(duì)我院收治的86例食管癌晚期患者實(shí)施心理護(hù)理、化療中護(hù)理、化療后護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。結(jié)果86例患者經(jīng)過化療前后的護(hù)理，顯效52例，有效26例，無效8例，總有效率90.70%。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)晚期食管癌患化療期間的全面護(hù)理，可以有效減輕患者的痛苦，達(dá)到預(yù)期的治療結(jié)果，提高患者生活質(zhì)量。

晚期食管癌；化療；護(hù)理

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)病率在所有惡性腫瘤占2%。食管癌的早期和中期可能治愈、晚期難治愈。食管癌的發(fā)生與遺傳因素、亞硝胺慢性刺激、創(chuàng)傷、炎癥及食物中微量元素的含量有關(guān)。食管癌在中國(guó)為高發(fā)病，而且男性患者多于女性，多發(fā)于40歲以上人群[1]?；熓侵委熗砥谑彻馨┑闹匾侄沃?，但是化療藥物在抑制、殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，在一定程度上也會(huì)損傷機(jī)體的正常組織細(xì)胞。所以，精心的護(hù)理是保障患者順利完成化療的重要環(huán)節(jié)[2]。本文將晚期食管癌患者化療的護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2013年2月我院收治的86例食管癌晚期患者，年齡46～68歲，平均59歲，其中男性患者52例，女性患者34例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：化療患者往往會(huì)表現(xiàn)出緊張、焦慮、懷疑、恐懼等，使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力。此時(shí)，應(yīng)耐心積極地向患者及家屬講解化療的相關(guān)知識(shí)、化療的目的、預(yù)期效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，加強(qiáng)情志護(hù)理，安撫患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒和情感，幫助患者消除不良情緒，調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心[3,4]。使患者積極配合治療。如果情況允許，可以組織患者去戶外散步或者開展一些適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，盡量使患者在化療過程中處于最佳的身心狀態(tài)，確?；煼桨疙樌麑?shí)施[5]。

1.2.2 化療中護(hù)理：采用靜脈給藥治療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)血管以備長(zhǎng)期用藥，每次更換注射部位，有計(jì)劃性地合理用藥。藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，保證藥液的濃度、劑量、使用方法及給藥方式準(zhǔn)確無誤，以免影響藥效。操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。局部穿刺前應(yīng)做好保暖、按摩等準(zhǔn)備。

給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，病房?jī)?nèi)保持安靜整潔，根據(jù)患者的喜好，化療時(shí)可適當(dāng)播放患者喜歡的音樂，以分散其注意力，減輕化療過程中引發(fā)的不適感及不良反應(yīng)。同時(shí)也要減少其他的不良刺激，如氣味、噪聲、污物、藥物等，特別是減少患者接觸與化療藥物相同或相似顏色的食物，以免發(fā)生條件反射，產(chǎn)生抵觸情緒。施行化療時(shí)，要語言恰當(dāng)，態(tài)度和藹，操作規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者坐起，幫助調(diào)整體位并給予安慰。嘔吐后為患者準(zhǔn)備溫水漱口，及時(shí)將嘔吐物清理干凈。合理安排患者的進(jìn)食時(shí)間，如化療當(dāng)天，早七點(diǎn)前應(yīng)進(jìn)高質(zhì)量的早餐，化療后5 h內(nèi)最好不進(jìn)食，這樣可以減輕化療帶來的不良反應(yīng)。

1.2.3 化療后護(hù)理：基本監(jiān)測(cè)主要是對(duì)患者的呼吸、脈搏、血壓變化情況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。除此之外，還要對(duì)以下幾項(xiàng)監(jiān)測(cè)： ①觀察有無吻合口瘺的癥狀，其臨床表現(xiàn)為脈快、高熱、呼吸困難、胸部劇痛難忍；患側(cè)呼吸音低，叩診音濁，白細(xì)胞增多甚至?xí)霈F(xiàn)休克。②嚴(yán)格控制飲食。由于食管缺乏漿膜層，吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁水和禁食。禁食期間，每天應(yīng)由靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液。利用十二指腸滴液管輸液的患者，在手術(shù)后次日恢復(fù)腸蠕動(dòng)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營(yíng)養(yǎng)液，減少輸液量。手術(shù)后第5日，如病情沒有特殊變化，則可經(jīng)口進(jìn)食牛奶，每2 h一次，每次60 mL，間隔期間可給予等量白開水，若無不良反應(yīng)，進(jìn)食量可逐日增加。術(shù)后第10日可以進(jìn)半流質(zhì)食物，但應(yīng)注意控制進(jìn)食速度及進(jìn)食量，不可過多或過少。③密切觀察胸腔引流液的性質(zhì)和多少，如發(fā)現(xiàn)引流液發(fā)生混濁、異常出血，有食物殘?jiān)蛉槊右号懦?，則表示胸腔內(nèi)可能有食管吻合口瘺、活動(dòng)性出血或乳糜胸，此時(shí)要積極采取相應(yīng)措施。若無異常情況，術(shù)后2 d即可撥除引流管。 ④保持胃腸減壓管通暢。術(shù)后24 h引流液少量出血，此為正?，F(xiàn)象，如大量出血?jiǎng)t要立即告知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師處理并認(rèn)真做好記錄，安慰患者，消除患者疑慮。胃腸減壓管應(yīng)保留3 d以上，這樣利于促進(jìn)吻合口愈合。注意胃管連接的準(zhǔn)確、牢靠，保持引流管的通暢。

晚期食管癌化療患者術(shù)后要特別注意飲食，少食多餐，細(xì)嚼慢飲；進(jìn)食后最好適當(dāng)?shù)仄鹕砘顒?dòng)，去戶外散步；睡覺時(shí)墊高枕頭，使頭肩部抬高，有助于防止胃食管反流。

2 結(jié) 果

本組86例晚期食管癌患者經(jīng)過化療前后的護(hù)理，顯效52例，有效26例，無效8例，總有效率90.70%，達(dá)到了預(yù)期的治療效果。

3 小 結(jié)

晚期食管癌患者化療前后的護(hù)理對(duì)延長(zhǎng)患者的生命至關(guān)重要，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能有效減少食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短病程，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者及家屬的心理壓力，而且陪護(hù)率降低，患者及家屬的滿意度升高，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，從而獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。盡管化療出現(xiàn)不良反應(yīng)，但只要嚴(yán)密觀察、及時(shí)護(hù)理并進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，就可以收到較好的療效。通過加強(qiáng)對(duì)晚期食管癌患者化療前的心理護(hù)理，患者情緒樂觀平和，精神狀態(tài)良好，緊張的心理得到放松，體內(nèi)各個(gè)生理系統(tǒng)活動(dòng)保持穩(wěn)定，從而使患者的抗病能力增強(qiáng)，病情明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)晚期食管癌患化療期間的全面護(hù)理，可以有效減輕患者的痛苦，達(dá)到預(yù)期的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 熊紅霞.食管癌患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012,14(2):21.

[2] 李金枝.晚期食道癌患者化療的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46 (8):117-118.

[3] 熊婭.惡性腫瘤患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,2(16): 93-95.

[4] 張金華.惡性腫瘤患者心理特點(diǎn)及護(hù)理[J].淮南職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,14(2):122-124.

[5] 導(dǎo)管室,沈琳,李暉.惡性腫瘤介入治療的心理分析和護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(26):178.

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1671-8194（2014）36-0314-02