許彩云

（周口市第二人民醫(yī)院，河南 周口 466000）

對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者介入栓塞治療術(shù)后的護(hù)理干預(yù)

許彩云

（周口市第二人民醫(yī)院，河南 周口 466000）

目的對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施介入栓塞治療術(shù)后的護(hù)理探討。方法對我科收治的42例實(shí)施介入栓塞治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果實(shí)施手術(shù)并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的患者效果良好，并發(fā)癥較少。結(jié)論對蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后恢復(fù)快。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；介入栓塞治療；護(hù)理干預(yù)

蛛網(wǎng)膜下腔，可分為繼發(fā)性和原發(fā)性。繼發(fā)性多是由于位于腦組織外的血管破裂；血液穿過腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔引起，原發(fā)性是多是由于腦血管的破裂導(dǎo)致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致[1]。目前，對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最有效的治療方法是進(jìn)行介入栓塞治療，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好。主要的原理就是通過導(dǎo)絲導(dǎo)管到達(dá)病變血管將引起大出血的血管栓塞，抑制其繼續(xù)出血。并對患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我科2012年5月至2013年5月期間共收治42例患者，經(jīng)CT影像確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，并在DSA下行蛛網(wǎng)膜下腔出血介入治療。其中女14例，男28例；年齡30～62歲。

1.2 治療方法：收治的45例患者在住院期間均使用甘露醇（國藥降顱壓治療，并同時進(jìn)行介入栓塞手術(shù)的治療。

1.3 術(shù)后結(jié)果：進(jìn)行手術(shù)的42例患者，其中1例出血量較大，搶救無效而死亡；其余41例患者手術(shù)后都逐漸清醒，頭痛減輕，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 觀察：術(shù)后患者臥床休息，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的一般護(hù)理及病情觀察，及時記錄患者的基本生命體征，如血壓（BP）、脈搏（P）、呼吸（R）、體溫（T）以及意識狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)患者的基本生命體征及病情有變化時，及時通知醫(yī)師。如患者的意識狀態(tài)發(fā)生改變，神經(jīng)功能改變，即一側(cè)瞳孔對光反射或雙側(cè)瞳孔對光反射消失，甚至出現(xiàn)一側(cè)肢體無感覺等，則提示可能有腦血管痙攣；如患者BP突然升高，伴有明顯的意識障礙，原有消失的癥狀重新出現(xiàn)或者現(xiàn)有癥狀加重，則提示有在出血的可能。

2.2 藥物護(hù)理：使用甘露醇以降低顱內(nèi)壓藥物，防止腦積水；使用氨基乙酸抗纖溶藥物以防止顱內(nèi)再出血；同時為防止腦血管痙攣引起腦梗死常規(guī)使用尼莫地平靜脈滴注。指導(dǎo)患者按時用藥。并觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，如使用氨基乙酸后會出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，并向患者做好解釋工作。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者絕臥床休息2～4周，每日進(jìn)行晨間護(hù)理，保持床鋪平整干燥，每2 h翻身1次，防止患者長期臥床而出現(xiàn)皮膚壓瘡，定時為患者進(jìn)行皮膚按摩防止肌肉萎縮，及時吸痰，避免痰液堵塞而致氣道不暢引起呼吸抑制，保證患者的二便通暢，避免患者大便不暢排便用力，而引起血管的再次破裂出血。

2.4 飲食護(hù)理：加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，指導(dǎo)其多食蛋白質(zhì)和維生素、低鹽、低脂、低糖為主。第1周喂食流食或半流食，第2周以后可食普食，避免辛辣刺激油膩之品，進(jìn)食速度不宜過快，避免嗆咳或者誤吸而引起肺部感染；若患者不能正常吞咽或者昏迷，可給予患者留置胃管，保證每天注入足夠的水分及營養(yǎng)。

2.5 心理護(hù)理：有些患者對治療信心不足，煩躁不安、焦躁恐懼，難以配合醫(yī)師治療，護(hù)士需要語言親切的安慰患者，并向患者解說治療方案，向其介紹其成功的病例，鼓勵患者增加治療的信心； 還有些患者因其劇烈頭痛而常常難以忍受，故而煩躁、焦慮，這就需要我們及時給予安慰，疏導(dǎo)患者的不良情緒。并告知患者保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒的刺激[2]。

3 討 論

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），它是一種腦內(nèi)血管破裂導(dǎo)致血流入蛛網(wǎng)膜下腔的一種臨床常見疾病。此病發(fā)病急，兇險(xiǎn)，任何年齡的人群都有發(fā)病的可能，發(fā)病因素主要包括腦動脈瘤或夾成動脈瘤、腦血管畸形等；其誘因多種多樣，主要以情緒過度激動、用力大便、飲酒等。其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征表現(xiàn)為陽性[3]。臨床上可通過腦血管造影（DSA）和CT影像清楚的發(fā)現(xiàn)動脈瘤的位置、大小、血管畸形等，最具有臨床診斷價值。以現(xiàn)今的醫(yī)療水平，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者多進(jìn)行介入栓塞的手術(shù)治療，其原理是利用介入技術(shù)將出血的血管栓塞達(dá)到止血的目的。介入技術(shù)是一種新興的治療方法，是一種可運(yùn)用于內(nèi)科和外科之間的微創(chuàng)或無創(chuàng)手術(shù)方法，此方法的優(yōu)點(diǎn)是簡便、安全、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等。但是對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，介入栓塞治療僅僅是達(dá)到止血的目的，其后期的并發(fā)癥如再出血、腦血管痙攣等仍是治療的重點(diǎn)，在治療之前死亡的蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者僅占10%左右，大部分患者都是由于并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡，因此術(shù)后臨床的護(hù)理顯得尤為的重要。對手術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以減少和避免患者并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者康復(fù)，值得重視[4,5]。

[1] 史玉泉.實(shí)用神經(jīng)學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005:649.

[2] 李蓮蓮.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2010,7(6):55.

[3] 韓仲巖,從志強(qiáng),唐盛孟.神經(jīng)病治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:62.

[4] 潘麗琴.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者介入栓塞治療術(shù)后的觀察與護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2012,6(25):66-67.

[5] 丁晨彥,李江.腦血管病患者心理障礙及相關(guān)因素[A].浙江省醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會成立大會暨2006年浙江省心身醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].2006.

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1671-8194（2014）36-0303-01