張愛軍張春艷*

（1 長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

留置針發(fā)生堵塞的原因分析及護理措施

張愛軍1張春艷2*

（1 長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的探討患者使用靜脈留置針發(fā)生堵塞的原因，并總結(jié)相關(guān)護理措施。方法對靜脈留置針發(fā)生堵塞的原因、留置針的選擇和封管方法等進行回顧性分析、總結(jié)。結(jié)果通過對患者使用靜脈留置針發(fā)生堵塞的原因進行分析和及時的處理后，均取得了滿意的效果，既為患者節(jié)省了治療費用，同時也保證了輸液治療的順利進行。結(jié)論嚴(yán)格執(zhí)行護理常規(guī)操作程序，并做好周密的預(yù)防措施，做到及時改進和創(chuàng)新護理技能，是靜脈留置針技術(shù)普及應(yīng)用和質(zhì)量的保證。

留置針；堵塞；原因分析；護理；措施

靜脈留置針又被稱為靜脈套管針，是頭皮針的替代產(chǎn)品[1]。留置針一般是由鋼質(zhì)針心、軟外套管、塑料針座和肝素帽所組成的[2]。留置針一般分為開放式和密閉式兩種，開放式分為普通型和安全型，密閉式也分為普通型和安全型。靜脈留置針有導(dǎo)管軟、不易損傷血管、減少重復(fù)靜脈穿刺次數(shù)、減輕患者痛苦和提高護理人員工作效率等優(yōu)點[3]。靜脈留置針一般適用于需要長期輸液或輸注藥物的患者，也適用于手術(shù)及躁動的患者。現(xiàn)將筆者的護理體會報道如下。

1 一般資料

2013年1月至2013年10月在我院共收治使用靜脈留置針的患者110例，其中男性72例，女性38例。年齡最大73歲，最小25歲，平均年齡49歲。留置部位有上肢的手背靜脈、肘正中靜脈、下肢的大隱靜脈和足背靜脈。

2 留置針發(fā)生堵塞的原因分析

2.1 操作不當(dāng)：由于護理人員靜脈穿刺技術(shù)不熟練，操作過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，再加上穿刺時選擇有靜脈瓣或者是細的血管，很容易引起血小板沉積，導(dǎo)致血流緩慢，引起留置針堵塞。

2.2 藥物性堵管：在輸注兩種刺激性高、濃度高及黏稠藥物之間沒用生理鹽水進行沖管，而藥物之間可能存在配伍禁忌，兩種藥物會在輸液管內(nèi)發(fā)生反應(yīng)形成結(jié)晶堵塞留置針。比如脂肪乳劑容易在導(dǎo)管內(nèi)沉淀，引起管腔變狹、堵塞，發(fā)生堵塞的概率要比其他液體高；化療藥分子顆粒大，很容易黏附在管內(nèi)導(dǎo)致堵塞；在輸注高營養(yǎng)溶液時，如高滲性葡萄糖、氨基酸、白蛋白等液體時，因為其分子顆粒大，黏稠性高，很容易會黏附在導(dǎo)管腔內(nèi)發(fā)生堵塞。

2.3 壓迫性堵管：由于患者臥位、坐姿不當(dāng)，而引起留置導(dǎo)管受擠壓造成變形，使血流速度變慢或停滯、局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，而引起堵塞。

2.4 封管方法不正確：封管前，封管液注入速度過快，因負壓作用，血液反流，堵塞留置針。每次輸液完畢后，也沒按照正確程序進行封管，封管用的封管液的劑量也不準(zhǔn)確，推注封管液造成血液凝固而堵塞血管，使管腔內(nèi)存留藥液堆積管壁，造成堵管。

3 護理措施

3.1 心理護理：由于靜脈留置針要長時間的留置在血管里，再加上患者對靜脈留置針的知識相對缺乏，難免會產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理情緒[4]。所以，護理人員要在穿刺前要向患者詳細地講解靜脈留置針應(yīng)用的意義、方法，以及常見并發(fā)癥及預(yù)防措施等，還要有選擇性的向患者介紹患病的相關(guān)知識，這樣可以有效的緩解患者對于醫(yī)院和醫(yī)護人員的陌生感。還可以請同病室患者或者其他留置針受益者與其進行交流體會，消除患者不必要的心理負擔(dān)。同時還要叮囑患者置管的手臂不要過度用力，置管期間要保持穿刺部位的干燥、清潔，睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管。

3.2 操作要熟練：要根據(jù)患者的病情和年齡來選擇四肢淺表靜脈、頭皮靜脈、頸外靜脈、腋下靜脈等進行靜脈留置針。穿刺時，要選擇相對粗直、有彈性、血流豐富且易于固定的血管，不要選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷以及感染的血管。穿刺時最好選擇上肢血管，因下肢靜脈受體位和重力影響，容易發(fā)生留置針堵塞。穿刺前要將輸液器與留置針連接好，在穿刺時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，用2%碘酒進行消毒，再用75%酒精脫碘2次，消毒的范圍直徑要＞8 cm。穿刺時針芯要與皮膚呈15°～30°角，針尖斜面向左，這樣才能夠充分利用針尖的刃面，減小進針的缺口和進針時帶入的微粒成分，以及降低對血管的損傷和發(fā)生留置針堵塞的概率[5]。進針時速度要慢，最好要直接刺入血管，因為如果進針?biāo)俣冗^快，很容易刺破血管造成穿刺失敗。進針后要及時觀察回血腔，見到有回血時要馬上降低穿刺的角度，并將留置針繼續(xù)沿著血管前行1～2 mm，再將針芯邊退邊慢慢將套管送進靜脈內(nèi)后，再抽出針芯，并迅速將留置針內(nèi)的回血沖洗干凈，防止血液凝固堵塞留置針，用無菌透明保護膜緊貼皮膚固定好。

3.3 藥物性堵管對策：對于有配伍禁忌的藥物，兩種藥物之間要輸注生理鹽水進行沖管，在輸注完畢后還要用生理鹽水進行快速沖管，以確保留置針的暢通[6]。輸液時要先輸注高滲液或刺激性強的藥物，再輸注等滲或刺激性弱的藥物，在輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，還要做到充分稀釋。同時要根據(jù)藥物的性質(zhì)及輸液量來調(diào)節(jié)輸液速度，對于刺激性強的藥物或輸液量較大時，輸注速度要慢，以減少藥物對血管壁的刺激以及輸液對血管壁的側(cè)壓力。每次輸液前后，都要仔細檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，若發(fā)現(xiàn)異常情況，要馬上告知醫(yī)師并做好相應(yīng)的護理措施。

3.4 正確封管的方法

3.4.1 封管液的選擇：輸液完畢后選擇適量的液體封管是防止靜脈留置針發(fā)生堵塞的重要措施之一。因此封管液的選擇至關(guān)重要，封管液主要包含肝素稀釋液和生理鹽水兩種。從效果上看肝素液封管要優(yōu)于生理鹽水，尤其是對于特殊病種的患者來說，比如病情危重、心力衰竭、酸中毒的患者。一般成人用肝素稀釋液的濃度應(yīng)為50 U/mL，肝素稀釋液的抗凝作用可以達到24 h以上。但是對肝、腎功能不全和凝血機制障礙以及對肝素過敏的患者，封管液就要選擇生理鹽水進行封管，雖然生理鹽水不具有抗凝作用，但是卻能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鹽水平衡，并可以有效的防止血栓形成。

3.4.2 封管的方法：良好的封管方法與留置針的留置時間密切相關(guān)，靜脈留置針常用的封管方法有輸液器快輸封管法、輸液器擠壓封管法、注射器直接封管法和注射器間接封管法液4種方法。一般采取的是注射器直接封管法，當(dāng)輸液完畢后，馬上關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將留置針的針頭與肝素帽分離，使肝素帽高于穿刺點，以防形成負壓，導(dǎo)致血液倒流堵塞留置針。并對肝素帽進行消毒，之后用有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注5～8 mL封管液，然后快速推注2～3 mL后并停頓1 s，這樣反復(fù)2～3次后，邊推注剩余封管液邊退留置針針頭斜面至肝素帽內(nèi)，最后再推注1～2 mL封管液，使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)的壓力趨于平衡，使封管液充滿整管腔，減少留置針發(fā)生堵塞的概率，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。在注意保持穿刺部位的相對無菌和周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，完全是可以留置7 d的，但為了防止藥液長期刺激血管造成靜脈炎和小的血凝塊進入血管引起堵塞，最好留置針的留置時間定為5 d。

4 結(jié) 果

過對患者使用靜脈留置針發(fā)生堵塞的原因進行分析和及時的處理后，均取得了滿意的效果，既為患者節(jié)省了治療費用，同時也保證了輸液治療的順利進行。

5 小 結(jié)

靜脈留置針是近幾年來在我國發(fā)展起來的一項新的護理技術(shù)操作，為輸血和輸液提供了方便，有利于對患者的搶救工作[7]。在臨床工作中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，熟練穿刺技術(shù)，合理選擇穿刺部位及血管，同時還要加強觀察和護理，可以有效地預(yù)防留置針發(fā)生堵塞[5]。靜脈留置針穿刺的成功率，除與護理人員嫻熟的技術(shù)有關(guān)外，其穩(wěn)定的情緒和良好的心態(tài)也是提高靜脈留置針穿刺成功率的關(guān)鍵。所以就要求護理人員除了具有良好的素質(zhì)和高度的責(zé)任心之外，還要在臨床護理工作中貫穿以患者為中心的服務(wù)理念，努力提高穿刺的成功率。通過對患者采取精心的護理，不但提高了留置針在患者體內(nèi)留置的時間，還減少了患者不必要的痛苦，大大提高了患者對醫(yī)護人員的信任，使患者的情緒好轉(zhuǎn)，并積極主動地配合醫(yī)護人員接受治療及護理，為疾病的痊愈奠定了基礎(chǔ)[8]。

[1] 和惠卿.留置針發(fā)生堵塞的原因及護理對策[J].實用心腦血管病雜志,2003,11(2):123-124.

[2] 陳顯春.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策[J].實用護理雜志,2002,18(1):42-43.

[3] 楊麗娟.靜脈留置針使用中堵管的原因探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(23):4936-4937.

[4] 黃香茗.420例靜脈留置針輸液問題分析與護理對策[J].安徽醫(yī)藥,2003,7(6):482-483.

[5] 王曉燕.中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對策[J].護理研究,2007,21(6): 1519-1520.

[6] 李娉.靜脈留置針的安全使用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(16): 2551-2552.

[7] 王玲美.靜脈留置針的應(yīng)用及護理[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(4): 176-177.

[8] 陽麗容.淺談靜脈留置針的臨床應(yīng)用級護理體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(2):127-128.

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1671-8194（2014）36-0280-02

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