楊 勇 趙開學(xué)

（四川省巴中市巴州區(qū)疾病預(yù)防控制中心，四川 巴中 636000）

腎氣丸的臨床運(yùn)用

楊 勇 趙開學(xué)

（四川省巴中市巴州區(qū)疾病預(yù)防控制中心，四川 巴中 636000）

腎氣丸出《金匱要略》，主要功效是溫腎補(bǔ)陽，筆者運(yùn)用治療陰冷不孕、腎積水、咽痛、小兒夏季熱，五更泄，術(shù)后腸粘連等療效顯著。

腎氣丸；臨床應(yīng)用

腎氣丸一方，出自《金匱要略》，后世稱為金匱腎氣丸，由干生地、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子等八味要組成（醫(yī)方為桂枝，但后世多用肉桂）。主治腎氣不足、腰瘺腿軟、下肢欠溫、少腹拘急、小便不利或小便過多，尺脈弱小以及腳氣痰飲、消渴、轉(zhuǎn)胞等癥。筆者運(yùn)用腎氣丸加味治療多種疾病，收到很好療效，現(xiàn)介紹如下.

1 陰冷不孕

患者女性，教師，33歲，患者多年來腰部酸脹、微痛，自感如坐水中，牙齒松動，婚后6年無子，調(diào)經(jīng)多年，均未奏效，近幾月來帶下清稀如水不，少腹而喜按，陰部發(fā)涼，體形消瘦，舌淡，脈沉無力，診為下元虛憊，腎氣不固，治以瘟補(bǔ)下元，助陽種子，方選腎氣丸加味：干生地15 g、山萸肉10 g、山藥15 g、澤夕12 g、茯苓15 g、丹皮10 g、企桂15 g、附子20 g、菟絲子30 g、鹿角霜20 g、芡實(shí)20 g、烏賊骨30 g水煎服10劑后，腰冷奏減，帶下甚少，續(xù)將此方制作成丸，服用2個月完全康復(fù)，1年后獲知生子一個。

2 腎積水

患者男性，18歲，學(xué)生。因右下腹痛而就診，經(jīng)超聲檢查診為“腎積水”，癥見：面色蒼白，腰冷，右下腹隱痛，小便頻，淋瀝不暢，神情萎靡，舌淡苔薄白，脈沉弱，證屬腎陽衰弱，膀胱 失常，治宜溫補(bǔ)腎陽，化氣行水，方用腎氣丸加味：干地黃15 g、山萸肉15 g、山藥12 g、澤夕20 g、茯苓20 g、丹皮12 g、肉桂12 g、炮附子20 g、小茴12 g、桔核20 g，三劑后小便通利，余癥均大減，便氣短無力較重，鑒于升浮之氣，可行沉滯之濕，故在原方加上升浮陽氣之藥，處方：干地黃12 g、山萸肉12 g、山藥12 g、澤夕20 g、茯苓20 g、丹皮12 g、肉桂12 g、附塊25 g、小茴15 g、桔核20 g、黃芪20 g、泡參20 g，服3劑后，超聲復(fù)查：腎積水已消失。

3 喉 痛

患者男性，52歲，患有慢性胃炎史，曾患喉痛3年，反復(fù)發(fā)作，每遇外感風(fēng)寒或情志不暢時喉痛加重，常服六神丸、三黃片、牛黃上清丸及抗生素等治療，癥狀時有好轉(zhuǎn)，但時間一長，前法無效，近因感受寒邪病情加重，咽部疼痛，咳嗽，聲音嘶啞，畏寒怕冷，四肢不溫度，腰膝痿軟，困倦納差，舌苔白，脈細(xì)無力，此乃脾腎陽虛，治以溫腎陽，調(diào)脾胃，方選腎氣丸加減：附子30 g、桂支10 g、草果仁10 g、干地黃10 g、山萸肉15 g、山藥15 g、澤夕15 g、升麻10 g，一日一劑水煎服，連服3劑后，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咽部清爽，主意清亮，余癥大減，續(xù)服上方3劑，諸癥消失。

4 小兒夏季熱

患者男性，1歲，患兒去年曾患夏季熱，今年又發(fā)病月余，中西藥治療無效，經(jīng)人介紹前來就診，肛溫40 ℃，夜半熱盛，汗多，煩躁多啼，渴喜冷飲，小便清長，頻數(shù)，不思飲食，形體消瘦，口唇干燥，四肢不溫，舌苔白干，質(zhì)淡少津，指紋細(xì)青而淡，此腎氣不足，邪入陰分，治以溫腎滋陰，清透熱邪，用腎氣丸加味：干地黃10 g、山萸肉10 g、山藥10 g，丹皮，澤夕，茯苓，肉桂，附片各6 g、黃芪20 g、別甲、之味子各6 g，蒿、桑螵蛸各10 g，一日一劑，水煎服，四劑后身熱大減，在原方中將肉桂、附片各增加10 g，去掉別甲，連服5劑，熱退，體溫正常，四肢微溫，再服上方3劑而痊愈，次年未復(fù)發(fā)。

5 更泄瀉

患者男性，62歲。自訴五更泄瀉，反復(fù)發(fā)作3年有余，每日黎明前，臍周作痛，腸中雷鳴，有急便意，兼有怯寒，食少神疲，四肢不溫，脈弱緩，舌淡，經(jīng)西醫(yī)治療無效，故采用健脾溫腎法，方選腎氣丸加味，處方：干生地15 g、山萸肉10 g、山藥15 g、澤多12 g、茯苓15 g、丹皮10 g、附片15 g、黨參15 g、芡實(shí)12 g、蓮米12 g、炙甘草3 g、企桂10 g。服上方兩劑泄瀉大減，仍續(xù)服上方，企桂加至15 g、附片20 g、連服六劑，泄止、胃納、精神逐漸恢復(fù)至今未復(fù)發(fā)。

6 術(shù)后腸粘連腹痛

患者男性，44歲，患者因胃潰瘍術(shù)后3年余，近兩月來腹痛腹脹，X線腹部平片示：小腸可見數(shù)個短液平段；B超為：左上腹脹氣明顯，右上腹小腸局限性擴(kuò)張。均示：腸粘連性不完全性腸梗阻。診見：腹痛劇烈，額見冷汗，無惡心、嘔吐，神弱肢軟、四肢交溫，腹平軟，自訴痛緩后怕冷、乏力，舌質(zhì)淡、苔薄膩，脈弦弱，此乃腎陽不足，氣機(jī)逆亂，治宜溫腎理氣之法，方選腎氣丸加味。處方：干生地15 g、山藥15 g、山萸肉10 g、澤夕10 g、茯苓15 g、丹皮10 g、企桂15 g、附片15 g、延胡索15 g、臺烏藥15 g、沐香5 g、柴胡12 g、甘草3 g，服上方五劑后褚癥消失，后繼服金匱腎氣丸五瓶鞏固療效，隨訪未復(fù)發(fā)。

7 慢性腹瀉

患者男性，69歲。于兩年春季患“中風(fēng)”后，常出現(xiàn)腹瀉，近兩月來每日腹瀉10余次，瀉下物為不消化之食物，矢氣多，無腹痛，經(jīng)中西醫(yī)治療不見顯效，特來就診。診見：患者步履蹣跚，形體消瘦，雙足水腫，按之沒指，舌淡苔白，脈沉細(xì)，癥屬陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，選用腎氣丸加白術(shù)10 g、生姜10 g、朱零10 g、連服3劑腹瀉次數(shù)減少，精神好轉(zhuǎn)，足腫減輕，加苡仁15 g、椒目10 g以加強(qiáng)溫陽化氣利水，服3劑后，腹瀉減至2次，足腫完全消失。后繼以金匱腎氣丸調(diào)治數(shù)日而愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

8 討 論

①腎氣丸為溫補(bǔ)腎陽的方劑，主治腎陽不足，不能溫暖下焦，少腹構(gòu)急，小便不利或小便反多，以及腳氣痰飲、消渴，轉(zhuǎn)胞等癥。②人體陰陽在生理條件下要保持動態(tài)平衡，陰虛則陽亢，腎水水足必致腎火（相火）相對的虛亢。③腎氣丸主治腎氣不足，并非單純溫補(bǔ)腎陽之用所消腎氣，即腎臟之功能，中醫(yī)認(rèn)為任何臟腑之功能必須有賴于氣化，腎氣生成必須要有腎陰（腎水）和腎陽（腎火）的同進(jìn)存在，二者缺一不可，經(jīng)云：“孤陰不生，獨(dú)陽不長”。④五更泄瀉，多責(zé)之于脾腎陽虛《內(nèi)經(jīng)》云：“陰陽互根、陽損及陰”之理，陽虛則必導(dǎo)致陰亦虧損，張景岳云：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，以陰得陽升，則泉源不竭”此病例用六味地黃丸壯水之主，加肉桂、附片陽中求陰，待陰復(fù)陽回，病即痊愈。⑤腹瀉因脾虛者多，補(bǔ)脾止瀉為常規(guī)大法，本病例，年事已高，且中風(fēng)后出現(xiàn)長期腹瀉，泄久而致腎脾陽虛，陽虛則陰盛，虛陽不能化氣利水，故以腎氣丸，溫補(bǔ)腎陽，而氣化則利，足腫自消，脾陽得溫，能腐熟水谷，故而泄止。

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1671-8194（2014）36-0257-02