劉 蔚

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 蘇州 215200）

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的致病菌及耐藥性分析

劉 蔚

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 蘇州 215200）

目的分析腹膜透析相關(guān)性腹膜炎致病菌的種類(lèi)以及耐藥性。方法回顧性分析我院腎內(nèi)科于2011年5月至2012年5月收治的103例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者的臨床資料。結(jié)果①腹膜致病菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為40.78%，其中以革蘭陽(yáng)性細(xì)菌與革蘭陰性細(xì)菌最多，真菌最少；②革蘭陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)青霉素與環(huán)丙沙星的耐藥性最高；革蘭陰性細(xì)菌對(duì)氨芐西林的耐藥性最高；真菌對(duì)氟康唑治療不敏感。結(jié)論腹膜透析相關(guān)腹膜炎的致病菌培養(yǎng)與本病的治療有著密切的關(guān)系，選擇敏感、安全、有效的藥物可以提高本病的療效。

腹膜透析；腹膜透析相關(guān)性腹膜炎；致病菌；耐藥性分析

腹膜透析是一種安全有效的終末期腎病的治療方法，隨著腹膜透析的不斷發(fā)展，腹膜透析的應(yīng)用日趨廣泛，技術(shù)亦不斷完善[1-3]。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎是腹膜透析最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重妨礙著腹膜透析的治療效果與開(kāi)展，嚴(yán)重病例甚至可導(dǎo)致患者死亡，已引起了我國(guó)學(xué)者的廣泛重視[4-6]。筆者回顧性分析我院腎內(nèi)科于2011年5月至2012年5月收治的103例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者的臨床資料，分析腹膜透析相關(guān)性腹膜炎致病菌的種類(lèi)以及耐藥性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院腎內(nèi)科于2011年5月至2012年5月收治的103例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者的臨床資料，其中男性有53例，女性有50例。最小年齡23歲，最大年齡83歲，平均年齡為（43.2± 4.9）歲。腹膜透析治療時(shí)間最短為7個(gè)月，最大為39個(gè)月，平均腹膜透析治療時(shí)間為（23.3±11.4）個(gè)月。原發(fā)病中糖尿病腎病有19例，慢性腎小球腎炎有40例，慢性腎盂腎炎有18例，高血壓腎病有17例，良性腎小動(dòng)脈硬化癥有4例，狼瘡性腎炎有1例，多囊腎有3例，通風(fēng)性腎病有1例。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)依照國(guó)際腹膜透析協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)足以下三點(diǎn)中2點(diǎn)即可診斷為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎：①患者有腹痛的癥狀，合并透出液渾濁；②對(duì)透出液進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，結(jié)果＞100/mm3，多核細(xì)胞比例超過(guò)50%；③透出液的致病菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性或革蘭染色可明顯發(fā)現(xiàn)有致病菌。

1.2 治療方法：患者被診斷為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎后，利用注射器抽取適量腹水進(jìn)行致病菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。用腹膜透出液沖洗腹腔3次后更換導(dǎo)管。聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗生素與頭孢唑啉作為治療本病的首選治療方案，如治療效果不佳可改用腹腔內(nèi)注射頭孢他定或頭孢唑啉。當(dāng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給出后，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療，治療方法多選用靜脈滴注。若診斷為真菌性腹膜炎，則給予抗真菌藥物進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采取SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)資料建立Excel2013數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 致病菌培養(yǎng)結(jié)果統(tǒng)計(jì)：根據(jù)致病菌培養(yǎng)結(jié)果可知，103例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者中共有42例患者致病菌培養(yǎng)陽(yáng)性，其陽(yáng)性率為40.78%。其中革蘭陽(yáng)性細(xì)菌有18例，占致病菌陽(yáng)性患者的42.86%；革蘭陰性細(xì)菌有20例，占致病菌陽(yáng)性患者的47.62%；真菌有4例，占致病菌培養(yǎng)陽(yáng)性的9.52%。其中以大腸桿菌與金黃色葡萄球菌檢出率最高，分別為21.43%（9/42）與19.05%（8/42）。

2.2 致病菌耐藥性結(jié)果統(tǒng)計(jì)：革蘭陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)青霉素與環(huán)丙沙星的耐藥性最高，分別為88.89%（16/18）與72.23%（13/18）；革蘭陰性細(xì)菌對(duì)氨芐西林的耐藥性最高，為90.00%（18/20）；真菌陽(yáng)性患者未進(jìn)行耐藥試驗(yàn)，氟康唑的治療均無(wú)顯著效果。

3 討 論

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎是腹膜透析最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響著患者的治療效果與預(yù)后。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的致病菌耐藥性也在不斷變化，因此對(duì)于其耐藥性分析對(duì)于治療本病具有重要意義。提高致病菌的陽(yáng)性檢出率是提高本病治療效果的關(guān)鍵。提高致病菌的陽(yáng)性檢出率可以幫助臨床選擇安全、敏感、有效的治療藥物，同時(shí)也可以從致病菌上尋找出感染的途徑與來(lái)源，可以對(duì)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的預(yù)防與治療提供指導(dǎo)與幫助。我國(guó)學(xué)者普遍認(rèn)為，治療前取腹膜透出液標(biāo)本、及時(shí)送檢、透出液標(biāo)本直接置入血培瓶可以有效地提高致病菌培養(yǎng)的陽(yáng)性檢出率。在進(jìn)行病原菌培養(yǎng)時(shí)，只有連續(xù)1周的培養(yǎng)后致病菌培養(yǎng)陰性方可排除感染，對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)陰性的病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌與真菌的培養(yǎng)，同時(shí)推廣國(guó)際腹膜透析協(xié)會(huì)推薦的培養(yǎng)方法也可以提高致病菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率。

從本次的試驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，革蘭陰性細(xì)菌的培養(yǎng)陽(yáng)性率最高，占致病菌陽(yáng)性患者的47.62%，其中以大腸桿菌為最多，占致病菌陽(yáng)性患者的21.43%，革蘭陰性細(xì)菌對(duì)氨芐西林的耐藥性最高，為90.00%；革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的培養(yǎng)陽(yáng)性率其次，占致病菌陽(yáng)性患者的40.78%，其中以金黃色葡萄球菌為最多，占致病菌陽(yáng)性患者的19.05%，革蘭陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)青霉素與環(huán)丙沙星的耐藥性最高，分別為88.89%與72.23%；真菌的培養(yǎng)陽(yáng)性率最少，占致病菌陽(yáng)性患者的9.52%，真菌感染的患者均未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，給予氟康唑治療后效果不甚理想，均迅速拔管。

綜上所述，腹膜透析相關(guān)腹膜炎的致病菌培養(yǎng)與本病的治療有著密切的關(guān)系，選擇敏感、安全、有效的藥物可以提高本病的療效。

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