邊 旭

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

超聲造影對診斷早期肝硬化合并小肝癌的價值

邊 旭

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

目的討論超聲造影在早期肝硬化合并小肝癌診斷中的應(yīng)用價值，提升早期肝硬化合并小肝癌的確診率。方法對從2012年4月至2013年11月來我院就診的74例早期肝硬化合并小肝癌患者進(jìn)行超聲造影檢查，分析其檢查結(jié)果，檢查完成后進(jìn)行CT檢查對比和病理確認(rèn)。結(jié)果小肝癌在超聲造影下的表現(xiàn)為門靜脈期的低增強，動脈期呈現(xiàn)高增強，延遲期也呈現(xiàn)低增強，通過詳細(xì)的CT檢查發(fā)現(xiàn)，這74例早期肝硬化合并小肝癌中共有66例患者的診斷都正確，正確率達(dá)到了89.2%。結(jié)論超聲造影能顯著提升早期肝硬化合并小肝癌患者的確診率，值得進(jìn)一步推廣。

早期肝硬化；小肝癌；超聲造影

肝硬化作為臨床上的一種常見疾病，診斷率較高。但當(dāng)肝硬化合并小肝癌時，其早期的診斷則較為困難，這是因為早期的肝硬化合并小肝癌的回聲異常不明顯、肝臟的結(jié)構(gòu)形態(tài)和超聲影像不典型。因此，目前在早期肝硬化合并小肝癌的臨床診斷中一般使用MRI、CT以及血管造影等方法，這些方法遇到一些微小的病變時無法有效確診，應(yīng)用范圍較為有限。我院對74例早期肝硬化合并小肝癌患者進(jìn)行了超聲造影診斷，取得了較為良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：筆者對從2012年4月至2013年11月來我院就診的74例早期肝硬化合并小肝癌患者的信息進(jìn)行了采集，其中女性患者38例，女性患者36例，患者年齡最小的為34歲，患者年齡最大的為77歲，平均年齡為47.6歲。本次實驗中所用到的超聲儀為菲利普公司生產(chǎn)的HDI4000，探頭的型號為CA431/CA430E，對比劑則是美國公司生產(chǎn)的SonoVue。

1.2 造影方法：對這74例患者全部進(jìn)行超聲造影診斷，具體方法為：首先使用常規(guī)的二維超聲來掃描肝臟，同時對病灶的數(shù)目、位置、大小、回聲特征等指標(biāo)進(jìn)行記錄，做出造影前的初步判斷。初步判斷完成后，就可以利用超聲儀來進(jìn)行造影，在啟動超聲儀內(nèi)置的計時器的同時進(jìn)行對比劑的注射，此時應(yīng)當(dāng)密切觀察區(qū)域病灶的回聲強度變化。在造影過程中要將探頭固定，同時囑咐患者對呼吸程度進(jìn)行控制，以免對微小病灶時相的捕捉產(chǎn)生影響。在掃描過程中要重視對肋間的掃描，在這一過程中要防止肋骨對檢測結(jié)果造成影響，在取得具有實際診斷意義的時相記錄后可完成檢查過程，如果顯像不明顯或者不充分則需要進(jìn)行二次造影。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本次實驗中統(tǒng)計軟件使用的是SPSS 13.0，數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計采用t檢驗。

2 結(jié) 果

通過CT檢查以及病理證實，使用超聲造影的74例早期肝硬化合并小肝癌患者診斷正確的為66例，正確率達(dá)到了89.2%，其中陽性患者共有62例，陰性患者共有12例。

3 討 論

在肝硬化的并發(fā)癥診斷中，如何有效確認(rèn)早期小肝癌一直是重點和難點問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小肝癌在超聲造影的表現(xiàn)一般呈現(xiàn)橢圓形或圓形弱回聲結(jié)節(jié)，后方回聲變現(xiàn)為增強，邊界的顯示也較為清晰，但是在肝硬化背景下小肝癌的暈征并不明顯，因此臨床中的診斷和鑒別較為困難[3]。有關(guān)資料表明，早期肝硬化合并小肝癌的超聲診斷中約有20%的病灶均呈現(xiàn)高回聲，與硬化結(jié)節(jié)的區(qū)別不大，在＜2 cm的早期小肝癌診斷中，由于大多都是以門靜脈供血為主，因此很容易出現(xiàn)誤診或漏診等情況，此時若是使用超聲對比劑進(jìn)行超聲造影診斷，則可以提升早期肝硬化合并小肝癌診斷的正確率[2]。

本次實驗對從2012年4月至2013年11月來我院就診的74例早期肝硬化合并小肝癌患者的信息進(jìn)行了采集，然后均采用了超聲造影進(jìn)行診斷，通過進(jìn)一步的CT檢查以及病理證實，其中良性患者共有62例，惡性患者共有12例，診斷正確的為66例，正確率為89.2%，也可以很好地證實以上論點。

研究表明，在肝硬化背景下小肝癌的時相變化以實質(zhì)期和動脈期的表現(xiàn)最為典型，而門脈期的時相表現(xiàn)相對前兩個來說交叉更多，因此實質(zhì)期和動脈期的灌注模式更加有利于早期肝硬化合并小肝癌的診斷和鑒別。對低分化或中分化小肝癌可根據(jù)實質(zhì)期和動脈期的典型時相變化來診斷，但由于一般癌灶的持續(xù)時間都比較長，因此需要進(jìn)行長時間的觀察。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)小肝癌僅出現(xiàn)少量的門脈血供或動脈血供時，則一般表現(xiàn)為輕微、緩慢的門脈期或動脈期增強，因此也有一定的局限性。若是呈現(xiàn)兩個邊界清晰的圓形回聲，則在造影前要考慮是否為血管瘤或增生結(jié)節(jié)；若造影后灌注模式不典型，則需考慮其是否為良性，此時應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步分析、反復(fù)討論，以免忽略肝組織與實質(zhì)期的灌注同步問題，保證病灶檢查的完整性，有利于進(jìn)行微小異常信息的捕捉[1]。

若是對患者進(jìn)行超聲造影診斷后仍然難以對患者進(jìn)行定性或者給出確定的診斷結(jié)果，則需要進(jìn)行多次取材，要根據(jù)多次掃查結(jié)果和低機械指數(shù)基波的狀態(tài)來對病灶進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)，而且由于部分病灶時相的變化速度很快，僅為幾秒鐘，因此在觀察中很容易出現(xiàn)疏漏，對此筆者建議同時由幾位醫(yī)師來觀看錄像并進(jìn)行集體討論分析，以此來最大程度地減少漏診、誤診等情況的發(fā)生，從而有效提升超聲造影對早期肝硬化合并小肝癌的診斷正確率。

[1] 段學(xué)慧,錢毅,鄧志蘭,等.實時諧波超聲造影在肝局灶性病變中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(15):158-160.

[2] 錢曉莉,司芩,仝威,等.超聲造影對肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(3):156-159.

[3] 侯麗坤,李海鳴.肝硬化超聲造影對常規(guī)超聲不顯像小肝癌的檢出價值[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2012,41(2):143-145.

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