王元順 于 洋

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院骨外科，遼寧 大連 116100）

可吸收螺釘應(yīng)用于關(guān)節(jié)骨折治療中的臨床療效分析

王元順 于 洋

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院骨外科，遼寧 大連 116100）

目的觀察并分析可吸收螺釘治療關(guān)節(jié)骨折的臨床療效，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗和臨床意義。方法對本院65例關(guān)節(jié)骨折患者給予可吸收螺釘固定治療。結(jié)果本組病例解剖復(fù)位，骨性愈合，在愈合過程中骨折無移位。其中65例患者中，療效優(yōu)55例，占84.61%，療效良8例，占12.30%，療效差2例，占3.07%。優(yōu)良率可好到96.93%，并且術(shù)后均未發(fā)生感染。結(jié)論可吸收螺釘治療關(guān)節(jié)骨折，具有良好的內(nèi)固定特性與組織相容性，并且吸收較完全，能早期進(jìn)行功能鍛煉，避免了再次手術(shù)的痛苦，臨床效果佳，可進(jìn)行臨床推廣使用。

可吸收螺釘；關(guān)節(jié)骨折；臨床療效；

關(guān)節(jié)骨折是目前的常見病，不僅使患者身體上承受了巨大的痛苦，也極大的影響了患者的正常生活。以往的骨科手術(shù)一般使用金屬內(nèi)固定，雖然對骨有固定，也可緩解患者的痛苦，但是骨折愈合還要進(jìn)行再次的手術(shù)將內(nèi)固定螺釘取出，在很大程度上增加了患者的痛苦，同時也增加了患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。關(guān)節(jié)骨折應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療。在進(jìn)行治療時，可供選擇的內(nèi)固定材料有很多，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，生物降解材料得到廣泛的應(yīng)用，可吸收材料是生物降解材料中重要的組成部分，對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著非常重要的作用，它可以作用于患者的機(jī)體內(nèi)，因此在關(guān)節(jié)骨折治療中發(fā)揮中重要的作用?？晌章葆斁褪桥R床應(yīng)用比較廣泛的可吸收材料之一。避免了愈合后再次手術(shù)取出內(nèi)固定，減少患者的痛苦?？梢栽谌梭w內(nèi)降解并吸收，避免了再次手術(shù)的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料：65例患者均為在我院接受治療的關(guān)節(jié)骨折患者，其中，39例為男性患者，26例為女性患者；年齡在13～70歲。按照骨折的部位分為內(nèi)踝骨折有18例，膝關(guān)節(jié)前叉韌帶的脛骨骨折有6例，膝關(guān)節(jié)后叉韌帶脛骨骨折有10例，脛骨髁間棘骨折有3例，股骨頭骨折有2例，髖臼后壁骨折有5例，肱骨外髁骨折有13例，肱骨頭骨折有2例，肱骨大結(jié)節(jié)骨折有6例。病程在1.5～45 d。

1.2 治療方法

1.2.1 材料：可吸收螺釘是高分了聚合物，無色透明，具有較好的內(nèi)固定特性與組織相容性，無全身毒性反應(yīng)，可選擇拉力螺釘及全螺紋釘，長度20～60 mm。

1.2.2 手術(shù)方法：65例關(guān)節(jié)骨折患者均選擇常規(guī)麻醉，患者不同的骨折部位給予不同的切口，其步驟同骨折患者金屬內(nèi)固定一樣，手術(shù)中應(yīng)充分暴露骨折部位，在直視下將骨折部位進(jìn)行解剖對位并復(fù)位，根據(jù)骨折塊的大小選擇不同長度與直徑的可吸收螺釘。及時清除骨折部分所出現(xiàn)的機(jī)化組織及血塊，選擇重要的器材進(jìn)行臨時固定。在手術(shù)前，必須對患者進(jìn)行X線檢查。并根據(jù)結(jié)果及其骨折部位，多準(zhǔn)備一些直徑長度不相同的可吸收螺釘，以防備用[1]。在操作時必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，釘?shù)酪A(yù)先用專用絲錐攻絲，而且旋緊螺釘時要掌握合適力度與距離，防止頂帽或主釘損壞。術(shù)后給予常規(guī)靜脈點滴抗生素以預(yù)防感染。并具體根據(jù)骨關(guān)節(jié)損傷的部位，常規(guī)給予3～6周的牽引制動或石膏板固定，然后牽引或者拆除石膏固定后，囑咐患者逐漸加強(qiáng)功能鍛煉。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：患者的切口已經(jīng)達(dá)到一期愈合，骨折達(dá)到解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)無紅腫疼痛，屈伸功能恢復(fù)正常；良：患者的切口已經(jīng)達(dá)到一期愈合，骨折達(dá)到解剖復(fù)位，活動時關(guān)節(jié)有輕微的疼痛，屈伸輕度受限，差：患者的切口處有紅腫的情況，骨折處再次發(fā)生移位，骨折處不愈合甚至延期愈合，活動時關(guān)節(jié)有明顯的不適感，關(guān)節(jié)的屈伸功能嚴(yán)重受限[2]。

2 結(jié) 果

術(shù)后對患者進(jìn)行有效的隨訪，隨訪時間為6個月～75年，并在治療后每半年進(jìn)行一次X線復(fù)查，以及骨關(guān)節(jié)的功能評價。其中65例患者中，療效優(yōu)55例，占84.61%，療效良8例，占12.30%，療效差2例，占3.07%。優(yōu)良率可好到96.93%，并且術(shù)后未發(fā)生感染。2例療效差的患者在術(shù)后出現(xiàn)輕微紅腫，處理后也痊愈恢復(fù)。

3 討 論

臨床實踐中體會到，與普通可取螺釘相比，可吸收骨螺釘可以免除二次手術(shù)痛苦，減少患者住院費用，可吸收螺釘產(chǎn)品在包裝上簡單，更容易貯存，手術(shù)配套工具也很簡單，手術(shù)操作容易，簡便易學(xué)，容易上手。術(shù)后患者恢復(fù)好，不良反應(yīng)也小[3]。金屬材料固定是傳統(tǒng)手術(shù)很好的選擇方式，僅僅需要將部分骨塊周圍進(jìn)行剝離，令其正確復(fù)位，再將金屬固定材料擰入骨折復(fù)位以及固定完畢后，再進(jìn)行抗剪切力、抗扭轉(zhuǎn)力強(qiáng)，確保其牢固可靠，進(jìn)而促進(jìn)早期功能鍛煉與康復(fù)。雖然金屬螺釘比可吸收螺釘固定的效果更加好，但是二次取出則比較困難，尤其是深部的螺釘。金屬材料的組織雖然相容性比較好，但作為異物，長時間留在人體內(nèi)會出現(xiàn)金屬反應(yīng)、應(yīng)力遮擋、骨質(zhì)疏松以及電解腐蝕等問題，并且不銹鋼螺釘存在磁性反應(yīng)，會對X線檢查、CT檢查、MRI的檢查產(chǎn)生干擾，非常不利于患者的術(shù)后檢查。然而可吸收骨螺釘從解剖力學(xué)角度看，采取可吸收螺釘固定，由于彈性模量與松質(zhì)骨相類似，因此不會妨礙骨折斷端局部產(chǎn)生微小活動，有利于骨折愈合，金屬螺釘易誘發(fā)形成纖維小囊的情況也不存在[4]。從治療效果上看，還能避免骨質(zhì)疏松危險，有利骨密度增加。普通螺釘大多為金屬內(nèi)固定物，埋入人體組織內(nèi)，易產(chǎn)生電解腐蝕而釋放出金屬離子引發(fā)局部組織的炎性反應(yīng)，而可吸收螺釘不存在這一問題，它無金屬刺激反應(yīng)，不形成任何金屬銹漬物。此外，可吸收螺釘還能抑制細(xì)菌生長，從而使創(chuàng)面感染機(jī)會變小。使用中應(yīng)注意，術(shù)前要做X線檢查以確定骨折分型以便更好的選擇螺釘型號。術(shù)后應(yīng)該注意功能鍛煉與護(hù)理，可吸收螺釘治療關(guān)節(jié)骨折，具有可吸收、緊密嵌合、易操作等特點，還可降低各類并發(fā)癥的發(fā)生，非常值得臨床應(yīng)用。

[1] 李開南,李繼友,蘭海,等.生物降解聚-DL-乳酸腰椎椎間融合器體內(nèi)降解的生物力學(xué)研究[J].中華骨科雜志,2010,8(8):783-798.

[2] 王大偉,韓士章,蔣協(xié)遠(yuǎn),等.骨科療效評價標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)展[J].中華骨科雜志,2006,11(11):779.

[3] 林臻,陳連.鎖定鋼板聯(lián)合普通鋼板和雙側(cè)普通鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(9):25-29.

[4] 張治軍,傅海鷹,何大川.可吸收螺釘治療骨關(guān)節(jié)骨折療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,27(13):128-130.

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