查朔南

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

靜脈注射不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果對比

查朔南

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

目的探討靜脈注射不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2013年1月至2014年1月在我院接受人工流產(chǎn)手術(shù)治療的100例女性患者為研究對象，隨機(jī)將其分為第一組和第二組，第一組靜脈注射舒芬太尼1.0 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg，第二組靜脈注射舒芬太尼2.0 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg，對比分析兩組患者的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果兩組觀察對象術(shù)后情況和生命體征指標(biāo)對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，靜脈注射舒芬太尼1.0 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg用于人工流產(chǎn)手術(shù)，具有較高的有效性和安全性，因而應(yīng)用價值更高。

靜脈注射；舒芬太尼；丙泊酚；人工流產(chǎn)術(shù)；應(yīng)用效果

丙泊酚是一種臨床常用的無痛人工流產(chǎn)手術(shù)靜脈麻醉藥物，這類藥物具有藥物積蓄發(fā)生率低、術(shù)后蘇醒快、可調(diào)控抑制深淺、起效速度快、麻醉時間短等顯著優(yōu)勢，然而，丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較差，若單獨(dú)用藥則所需劑量較大，因而會抑制患者的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能。臨床上通常使用舒芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉，以降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，改善麻醉效果，提高人工流產(chǎn)手術(shù)的有效率[1]。本次醫(yī)學(xué)研究就對靜脈注射不同劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2013年1月至2014年1月在我院接受人工流產(chǎn)手術(shù)治療的100例女性患者為研究對象，患者年齡在20～37歲，平均（29±3.4）歲，妊娠時間在40～73 d，平均（54.5± 11.4）d，體質(zhì)量在40～77 kg，平均（58±7.6）kg，所有患者術(shù)前均無藥物過敏史、痛經(jīng)史、嚴(yán)重疾病史，ASA分級結(jié)果在Ⅰ～Ⅱ級。通過隨機(jī)分組法將其分為第1組和第2組，每組50例，且兩組患者基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法：所有觀察對象手術(shù)前均完全禁食水，患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其血氧飽和度（SpO2）、ECG、呼吸頻率（RR）和血壓（BP）等指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。第一組人工流產(chǎn)患者靜脈注射1.0 μg/kg舒芬太尼和1.5 mg/kg丙泊酚；第二組人工流產(chǎn)患者靜脈注射2.0 μg/kg舒芬太尼和1.5 mg/kg丙泊酚。具體麻醉方法為：首先行20 mg利多卡因靜脈注射，在此基礎(chǔ)上勻速推注不同劑量的丙泊酚，給藥過程應(yīng)控制在30 s以內(nèi)，根據(jù)不同麻醉要求，對舒芬太尼的藥量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使用生理鹽水將藥物稀釋為15 mL，給藥30 s后靜脈注射丙泊酚，且給藥過程應(yīng)控制在30 s以內(nèi)[2]。兩組觀察對象均于靜脈注射丙泊酚150 s后實(shí)施手術(shù)治療，對于手術(shù)過程中面部表情較為痛苦或是肢體發(fā)生不自主活動的患者，應(yīng)再次靜脈注射1 mg/kg丙泊酚，在其體動反應(yīng)完全消失后，開始進(jìn)行手術(shù)治療?；颊哌M(jìn)入麻醉狀態(tài)后，以4 L/min的速度進(jìn)行面罩給氧，若患者發(fā)生呼吸抑制癥狀，或是SpO2比例＜92%，則需應(yīng)用面罩加壓輔助呼吸。對于收縮壓水平在90 mm Hg以下的患者，可行6 mg麻黃堿靜脈注射；對于心率（HR）水平在55 次/分鐘以下的患者，可行0.5 mg阿托品靜脈注射[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)過程中對患者SpO2、RR、HR 和平均動脈壓（MAP）等指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。通過視覺模擬評分法（VAS）評價患者的術(shù)后宮縮痛程度，其中，10分為疼痛劇烈，0分為完全無痛。同時，對患者術(shù)后滿意度以及呼吸抑制、術(shù)中體動反應(yīng)和低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比分析[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。使用表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后情況：第一組人工流產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后情況為：VAS評分（1.21±0.54），治療滿意度96%（48/50），惡心嘔吐發(fā)生率12%（6/50），低血壓發(fā)生率10%（5/50），體動反應(yīng)發(fā)生率10%（5/50），呼吸抑制發(fā)生率24%（12/50）；第二組人工流產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后情況為：VAS評分（0.99±0.56），治療滿意度96%（48/50），惡心、嘔吐發(fā)生率10%（5/50），低血壓發(fā)生率12%（6/50），體動反應(yīng)發(fā)生率8%（4/50），呼吸抑制發(fā)生率48%（24/50）。兩組觀察對象術(shù)后情況對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 生命體征指標(biāo)：第一組觀察對象術(shù)中生命體征情況為：SpO2（99.8±0.2）%，MAP（75±4）mm Hg，HR（73±4）次/分；術(shù)后生命體征情況為：SpO2（97.9±5.5）%，MAP（87±4）mm Hg，HR（81±5）次/分；第二組觀察對象術(shù)中生命體征情況為：SpO2（99.8±0.2）%，MAP（73±6）mm Hg，HR（67±3）次/分；術(shù)后生命體征情況為：SpO2（97.8±5.2）%，MAP（84±3）mm Hg，HR（81±4）次/分；兩組觀察對象術(shù)中生命體征指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后生命體征指標(biāo)對比具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討 論

人工流產(chǎn)手術(shù)是一種婦科臨床上較為常用的手術(shù)類型，手術(shù)持續(xù)時間通常僅為3～6 min不等，醫(yī)學(xué)報道結(jié)果證實(shí)，丙泊酚具有無藥物積蓄、術(shù)后蘇醒速度快、鎮(zhèn)靜充分以及藥物起效速度快等顯著優(yōu)勢，因而在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用[5]。然而，有研究證實(shí)，盡管丙泊酚對人工流產(chǎn)術(shù)患者疼痛刺激所致的體動反應(yīng)能夠起到一定的抑制作用，卻無法對其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生完全的抑制作用，且患者手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，麻醉深度較深，意識狀態(tài)恢復(fù)較慢，因而容易發(fā)生呼吸抑制、心率和血壓降低等不良反應(yīng)，由此可見，丙泊酚的抗傷害和鎮(zhèn)痛作用具有一定的負(fù)面效果。為了在滿足患者手術(shù)麻醉要求的基礎(chǔ)上，改善鎮(zhèn)痛效果，提高麻醉起效速度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，舒芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)中逐漸得到了廣泛應(yīng)用。舒芬太尼是一種N-4噻吩基衍生物，因而是阿片類藥物中鎮(zhèn)痛效果最好的一種，具有較好的特異性，其鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的7～10倍，阿芬太尼的40～50倍，嗎啡的1000倍。因?yàn)槭娣姨峋哂休^強(qiáng)的脂溶性，因而其在患者體內(nèi)積蓄作用不明顯，具有更好的安全性，能夠有效降低呼吸抑制等不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率。

[1] 溫海燕.瑞芬太尼、舒芬太尼符合丙泊酚用于人工流產(chǎn)麻醉的效果觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(4):885-886.

[2] 周清清.舒芬太尼、芬太尼復(fù)合異丙酚用于人工流產(chǎn)的臨床觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(6):31-32.

[3] 張湘連,謝綱,戴金清.瑞芬太尼、芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)的臨床觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,1(7):76-77.

[4] 李艷華.小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(12):1954-1955.

[5] 百里佳,王登輝,李葉華,等.丙泊酚復(fù)合不同劑量舒芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(7):799-800.

R714.21

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1671-8194（2014）36-0085-02