李怡飛 王 丹 于連有

（1 吉林市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，吉林 吉林 132000；2 北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 吉林 132000；3 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132000）

肱骨近端骨折是較為常見的一種骨折類疾病，傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)是目前臨床對肱骨近端骨折疾病進(jìn)行手術(shù)治療的一種主要方法，但在實(shí)際應(yīng)用過程中一直以來都存在著螺釘松動，脫出及螺釘對肱骨頭的切割而固定失敗等不良問題，導(dǎo)致患者在接受手術(shù)治療后無法保證在早期階段進(jìn)行功能鍛煉，手術(shù)治療效果很難達(dá)到令人滿意的程度，部分患者需要接受二次手術(shù)治療，給廣大患者造成了許多的負(fù)擔(dān)[1]。本次研究對患有肱骨近端骨折疾病的老年患者應(yīng)用傳統(tǒng)鋼板與鎖定鋼板兩種技術(shù)治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年12月至2013年12月我院收治的82例患有肱骨近端骨折疾病的老年患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組41例。對照組中男性患者24例，女性患者17例；患者年齡61～87歲，平均年齡（70.4±1.7）歲；肱骨骨折患病時(shí)間1～23 h，平均患病時(shí)間（4.2±0.7）h；治療組中男性患者25例，女性患者16例；患者年齡63～88歲，平均年齡（70.6±1.8）歲；肱骨骨折患病時(shí)間1～22 h，平均患病時(shí)間（4.1±0.6）h。上述3項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對象組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情經(jīng)臨床檢查后確診為肱骨近端骨折疾??；②排除患者合并患有其他骨折類疾病的可能；③排除患者以往患有肱骨骨折疾病的可能；④排除患者以往接受過臨床手術(shù)治療的可能；⑤患者年齡在60歲以上；⑥肱骨骨折疾病發(fā)病時(shí)間在24 h以內(nèi)；⑦患者自愿選擇接受手術(shù)治療；⑧患者自愿參與到本次研究中。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情經(jīng)臨床檢查后沒有確診為肱骨近端骨折疾??；②患者合并患有其他骨折類疾病；③患者以往患有肱骨骨折疾病；④患者以往接受過臨床手術(shù)治療；⑤患者年齡在60歲以下；⑥肱骨骨折疾病發(fā)病時(shí)間在24 h以上；⑦患者不愿選擇接受手術(shù)治療；⑧患者不愿參與到本次研究中。

1.4 方法：采用傳統(tǒng)鋼板技術(shù)對對照組患者實(shí)施治療；采用鎖定鋼板技術(shù)對治療組患者實(shí)施治療，主要措施包括：患者麻醉后取仰臥位并將肩部墊高，選擇三角肌與胸大肌間入路，對頭靜脈進(jìn)行保護(hù)，必要的時(shí)候應(yīng)該對部分三角肌前部肌肉進(jìn)行分離處理，使肱骨近端能夠充分暴露。注意不要過度劈開以免對腋神經(jīng)造成不必要的損傷，盡可能不將關(guān)節(jié)囊切開，注意對骨折片上的組織、關(guān)節(jié)囊和肩袖血運(yùn)進(jìn)行保護(hù)。在肩外展位牽引條件下，通過撬撥推壓骨折塊達(dá)到初步復(fù)位的效果，復(fù)位骨折之后采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。在C型臂X線機(jī)透視條件下檢查認(rèn)為滿意之后，將鎖定鋼板安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5 cm左右的位置，結(jié)節(jié)間溝后緣的遠(yuǎn)側(cè)位置1 cm處進(jìn)行固定。遠(yuǎn)側(cè)皮膚在三角肌止點(diǎn)前方作適當(dāng)?shù)目v行切口處理，以使接骨板的遠(yuǎn)端能夠充分顯露。C型臂X線機(jī)透視條件下對骨折端對位對線、鎖定鋼板貼附情況進(jìn)行確定，接骨板近側(cè)端應(yīng)該使用鉆頭導(dǎo)向器作引導(dǎo)，鉆孔等操作，測深后選擇2～4枚長度合適的鎖定螺釘鎖定，遠(yuǎn)端應(yīng)該以皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。將骨折碎塊及已經(jīng)被撕裂的肩袖采用可吸收縫線通過鎖定鋼板近端的縫合孔實(shí)施縫合和修補(bǔ)處理，將臨時(shí)固定的克氏針全部拔出。在透視條件下證實(shí)骨折復(fù)位效果理想、內(nèi)固定程度可靠、檢查肩關(guān)節(jié)被動活動情況良好，留置負(fù)壓引流管，逐層對切口進(jìn)行閉合處理[2]。

1.5 觀察指標(biāo)：選擇兩組患者的骨折手術(shù)治療操作時(shí)間、住院接受臨床治療總時(shí)間、肱骨功能恢復(fù)正常時(shí)間、肱骨近端骨折疾病治療效果、圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1.6 治療效果評價(jià)方法：采用臨床上廣泛應(yīng)用的Neer功能評定標(biāo)準(zhǔn)對本次研究中所有研究對象的肱骨骨折疾病治療效果進(jìn)行評價(jià)，滿分為100分，分為優(yōu)良可差4個(gè)等級。得分超過90分為優(yōu)，得分超過80分沒有達(dá)到90分為良，得分超過70分沒有達(dá)到80分為可，得分沒有達(dá)到70分為差[3]。

1.7 數(shù)據(jù)處理方法：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨折手術(shù)治療操作時(shí)間、住院接受臨床治療總時(shí)間、肱骨功能恢復(fù)正常時(shí)間：對照組患者傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療操作共計(jì)實(shí)施（89.84±4.51）min，共計(jì)住院接受臨床治療（15.72±2.40）d，手術(shù)治療后（104.57±13.48）d肱骨生理功能恢復(fù)正常；治療組患者鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療操作共計(jì)實(shí)施（61.49±3.24）min，共計(jì)住院接受臨床治療（9.84±2.13）d，手術(shù)治療后（79.09±8.63）d肱骨生理功能恢復(fù)正常。3項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 肱骨近端骨折疾病治療效果：對照組患者經(jīng)傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后，6例的肱骨近端骨折疾病治療效果評定為優(yōu)，7例為良，15例為可，13例為差，該組總及格率達(dá)到68.3%；治療組患者經(jīng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后，11例的肱骨近端骨折疾病治療效果評定為優(yōu)，16例為良，10例為可，4例為差，該組總及格率達(dá)到90.2%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.3 圍手術(shù)期內(nèi)不良反應(yīng)：對照組患者在傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的圍手術(shù)期內(nèi)有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例達(dá)到22.0%；治療組患者在鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的圍手術(shù)期內(nèi)有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例達(dá)到2.4%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式對患有肱骨近端骨折疾病的老年患者實(shí)施治療主要具有以下幾大優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)操作時(shí)間較短，手術(shù)過程中出血量較少，并發(fā)癥的發(fā)生率較低；②鎖定鋼板主要根據(jù)人體肱骨近端生理解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)，在實(shí)際應(yīng)用時(shí)不需要進(jìn)行預(yù)彎處理；③鋼板與肱骨之間存在一定的空隙，可以使對軟組織造成的損傷在最大程度上減少，特別是對肱二頭肌產(chǎn)生的影響較小，可以使肩峰下撞擊的危險(xiǎn)性降低；④鎖定鋼板獨(dú)特的設(shè)計(jì)不僅僅可以使抗拔出阻力增加，還能夠使其在骨骼中的把持力提高；⑤患者可以早期階段進(jìn)行無痛的功能鍛煉[4,5]。

[1]吳連國,史曉林,陸建陽,等.肱骨近端鎖定鋼板治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的近期療效[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2009,15(15):116-118.

[2]龔江浩,鮑豐,王正明,等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,10(16):819-820.

[3]王大志,房體剛.采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析[J].工企醫(yī)刊,2013,26(12):125-126.

[4]王富國,孔祥昆,吳學(xué)彬,等.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(17):148-149.

[5]張澤遠(yuǎn),羅賽平,彭耀金,等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(20):3908-3909.