鄭麗妹 李春華

（上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 201499）

自我管理在肝硬化患者中的應用研究進展

鄭麗妹 李春華

（上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 201499）

肝硬化；自我管理；評價工具；效果評價

肝硬化是一種常見的慢性疾病，是一種或多種病因長期或反復作用于肝臟而造成的進行性、彌漫性肝損害。目前因尚無有效的治療方法，所以患者需要長期帶病生活，該病具有病程長、病情復雜、反復發(fā)作和并發(fā)癥多等特點[1]。自我管理教育內(nèi)容是對于慢性疾病有效管理的一種高效舉措，其對于疾病患者在慢性病自我管理中的重要作用，對提高慢性病患者自己管理疾病的能力。為使其在慢性疾病的護理中得到較快較好的應用和發(fā)展，筆者將從肝硬化患者自我管理的理念、理論依據(jù)、操作內(nèi)容及國內(nèi)外相關(guān)應用研究及發(fā)展等方面進行綜述。

1 自我管理的理念及其由來

自我管理是由心理學家在實踐中發(fā)現(xiàn)患者在改進生活方式、促進康健生活的舉措而具備的潛力逐漸養(yǎng)成。20世紀70年代中期，Thomas首次在哮喘患者中應用自我管理，由此自我管理的方法開始廣泛應用于慢性病患者中。Barlow[2]認為它是指在醫(yī)療專業(yè)人員的協(xié)助下，患者承擔一定的預防性和治療性保健、治療任務(wù)，在自我管理技能指導下進行自我保健。Mastersont[3]則認為注重以技能培訓為主的健康教育，而非簡單的知識培訓。在管理中患者是積極的參與者，承擔一定自我保健職責，包括自我監(jiān)測病情，如血壓、血糖，報告病情等；專業(yè)醫(yī)師是患者的伙伴、顧問、老師，為患者提供建議。醫(yī)師患者共同參與，互為支持。慢性病自我管理不同于傳統(tǒng)的患者健康教育，其強調(diào)患者自己對帶病生活狀態(tài)進行管理，目的希望提高患者的自我舒適，個體自主選擇合適的自我管理知識和技能[4]。

2 自我管理的理論基礎(chǔ)

自我管理的理論基礎(chǔ)包括社會認知理論和自我效能感理論。社會認知理論解釋了人們通過什么方式獲得與維持一定的行為模式，同時為干預措施提供相應的理論基礎(chǔ)。Masterson[5]認為自我管理，如應該如何監(jiān)測自己的病情，如何向醫(yī)師報告病情，如何正確服藥；角色管理，即患者不應將自己作為患者，而應像正常人一樣，要承擔一些任務(wù)，如工作、做家務(wù)等；情緒管理，如何控制自己的情緒等。Bandura[6]認為慢性病對患者身體和心理的雙重影響，疾病造成各種不適癥狀，癥狀還會相互助長，造成疾病的更加惡化，開展慢性患者的自我管理就是打破這一癥狀的惡性循環(huán)有效方法之一[7]。

3 自我管理在肝硬化患者中的應用

世衛(wèi)組織通過相關(guān)研究提出，有一些慢性病患者中可以通過預防保健來避免，有一些慢性病患者在病發(fā)開始到發(fā)現(xiàn)能獲得有效控制，有一些慢性病患者在病發(fā)開始到發(fā)現(xiàn)能獲得更好的治療效果[8]。

3.1 自我管理的實施形式及內(nèi)容：目前，對于自我管理在肝硬化患者中的教育形式主要為語言教育及書面教育。王建霞[9]，王芳[10]等通過集體教育和個別指導兩種語言教育方式對肝硬化患者進行自我管理。以個別指導為主，集體教育由病區(qū)護士長或高年資主管護師負責，每月集中召開一次病員座談會。個別指導由責任護士負責，在巡視病房或療結(jié)束后，對所管患者進行針對性的教育活動。通過護理人員有序合理的安排時間進行講解，引導患者和家屬積極主動的參與到自身疾病的管理中來。韓愛云[11]等通過給患者發(fā)放主要包括休息運動、飲食指導、藥物指導、疾病知識、功能鍛煉、復查隨訪等的書面教育方式對患者進行自我管理。

3.2 自我管理的評價工具：現(xiàn)階段，肝硬化患者的自我管理采用以下幾種評價工具：采用癥狀自評量表（SCL-90）對患者心理衛(wèi)生狀況進行測評。該量表可對軀體化、強迫性、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神性、其他10個因子作出評估。Zung焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS），每表20個項目。運用成愛萍[12]等設(shè)計的疾病知識掌握情況調(diào)查表來測評患者對自身疾病的掌握情況，共分成5大項，每項20題，每題5分，每項總分100分，以單選題形式做答，>85分為掌握；60～85分為基本掌握；<60分為沒有掌握。

3.3 自我管理的干預效果評價：根據(jù)張淼的報道[13]自我管理促使疾病患者改善日常生活方式，提高健康方面指數(shù)，促進生活保健的利用率。以往護理工作對患者的自我管理的意識較少提到，造成疾病患者對自我管理的意識缺失，從而很難發(fā)揮疾病患者的主管能動性來控制相關(guān)疾病及其表象。李秋儀[14]對實驗組35例肝硬化合并上消化道出血患者給予自我管理教育，研究表明，半年內(nèi)再出血發(fā)生率研究組的為2.86%低于對照組的22.85%，提高肝了硬化合并上消化道出血患者生存質(zhì)量。根據(jù)顧佳紅[15]等的報道，通過自我管理觀察組的焦慮、抑郁狀態(tài)與入院時相比改善情況有統(tǒng)計學意義；觀察組與對照組相比，肝硬化患者復發(fā)率明顯降低，病程亦有所縮短。王萍[16]等的結(jié)果表明，干預組經(jīng)過系統(tǒng)的健康教育和自我管理指導，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者的住院時間，提示自我管理教育有助于長期提高患者的自我護理行為并且改善其疾病控制能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者再次入院，提高生存質(zhì)量[17]。

4 自我管理評價應用于肝硬化患者的展望

WHO報告指出，慢性病保健有3個重要的因素：積極有效的治療、自我管理的參與以及認真負責的隨訪[18]。自我管理方法首先強調(diào)應對患者的情況充分了解，只有明確所存在的問題，才能制訂出所需矯正的行為和反應[7]。但是自我管理在肝硬化患者中應用仍不廣泛。同時，自我管理的開展形式其規(guī)模相對較小，缺乏一定的嚴謹性、系統(tǒng)性，還有待于進一步的研究和驗證[19,20]。

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