陳光艷

（瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科,四川 瀘州 6461000）

淺談院前急救中醫(yī)護(hù)合作的護(hù)理體會(huì)

陳光艷

（瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科,四川 瀘州 6461000）

院前急救工作是由醫(yī)師、護(hù)士、司機(jī)及擔(dān)架員組成的一個(gè)團(tuán)體來共同完成的。每個(gè)成員各司其職、各盡其責(zé)共同承擔(dān)著對遭受各種危及生命的創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故、急癥等患者從現(xiàn)場到送達(dá)醫(yī)院之前的緊急救護(hù)的職責(zé)。院外急救是整個(gè)城市和地區(qū)對于各種災(zāi)害的應(yīng)急防御工能的重要組成部分，也是社會(huì)醫(yī)療保障體系的重要組成部分?？焖儆行У脑呵凹本?，對維護(hù)患者生命，減少醫(yī)院前期患者的傷殘率和降低病死率非常重要。

院前急救；醫(yī)護(hù)合作；護(hù)理體會(huì)

院前急救是指急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)。其含義是接到呼救后,醫(yī)護(hù)人員快速到達(dá)現(xiàn)場,采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù),最大限度的減輕傷病員的痛苦,降低傷殘率,減少病死率；在不停止救護(hù)的情況下,安全、迅速的將傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)醫(yī)院繼續(xù)救治[1]。從醫(yī)學(xué)角度分析,其具有急救環(huán)境差、病種多樣、病情復(fù)雜、只能以對癥治療為主、體力勞動(dòng)強(qiáng)度大為主等特點(diǎn)[1]。院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分,隨著我國急救事業(yè)的不斷發(fā)展,院前急救越來越受到各個(gè)醫(yī)院的重視,也成為衡量一個(gè)醫(yī)院急救水平高低的標(biāo)志。我院從2009年10月至2014年5月共有120出診6502例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 急救物資的準(zhǔn)備

為保證急救的有效、及時(shí)、快速性,首先必須保證急救物資、藥品及器械的完好率達(dá)100%。搶救物品一般不外借,以保證應(yīng)急使用。

1.1 檢查除顫儀性能是否完好,面板有無松動(dòng),導(dǎo)線連接是否緊密,儲(chǔ)備電量是否充足。有無導(dǎo)電膏、心電圖紙、導(dǎo)聯(lián)線、電源線、電極片是否足夠等。

1.2 檢查出診箱內(nèi)藥品的有效期、數(shù)量等,要求熟記急救藥品的位置、作用、用途及不良反應(yīng)。保證一次性輸液器、一次性吸氧管、液體、繃帶、紗布、手套等在有效期內(nèi)并且數(shù)量充足。電子血壓計(jì)、指脈氧及血糖儀完好有電量。

1.3 檢查急救車內(nèi)的物資,包括長短夾板的數(shù)量,簡易呼吸器、臺(tái)式血壓計(jì)、頸托及腰圍帶的完好性,雨衣、電筒、120病例和轉(zhuǎn)診單、插線板及棉墊、清創(chuàng)包、導(dǎo)尿包等物資是否備齊。氧氣瓶內(nèi)氧氣是否充足。

1.4 氧氣袋內(nèi)氧氣是否充足,有無漏氣。置于陰涼處,避免陽光的暴曬及避開火源。

2 接診處理

接到120指揮中心電話時(shí)需詳細(xì)記錄接警的時(shí)間,事故發(fā)生的地點(diǎn),聯(lián)系人電話及患者的主要病情。立即電話通知出診的醫(yī)師、護(hù)士、司機(jī)及擔(dān)架員,攜帶必需的醫(yī)療器械和急救箱及氧氣袋在4分鐘之內(nèi)迅速出診。在出車前電話回復(fù)120指揮中心,告知已準(zhǔn)備出車。途中與對方保持電話聯(lián)系,掌握詳細(xì)的地址（以免耽誤搶救的最佳時(shí)期）及患者的詳細(xì)病情,為搶救爭取時(shí)間。若途中遇堵車或其他耽誤急救的意外情況,應(yīng)及時(shí)與120指揮中心及患者家屬取得聯(lián)系,以便采取應(yīng)急處理措施。

3 現(xiàn)場病情的評估及檢傷分類

到達(dá)現(xiàn)場后由司機(jī)回復(fù)120指揮中心,告知現(xiàn)場大致情況。醫(yī)護(hù)人員快速評估造成傷害、事故及發(fā)病的原因,是否存在對救護(hù)者和周圍人員造成再次傷害的危險(xiǎn)環(huán)境,確保現(xiàn)場人員安全?？焖僭u估患者病情,包括對意識(shí)、呼吸、循環(huán)等方面的評估。遵循先排險(xiǎn)后施救,先重傷后輕傷的原則。

4 現(xiàn)場救護(hù)

4.1 對病情做出初步判斷后,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師對患者實(shí)施初步的救護(hù)。觀察并測量患者的生命體征,包括意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓（最好用臺(tái)式血壓計(jì)測量）、體溫及末梢循環(huán)等情況。

4.2 協(xié)助患者取合適的體位:對心跳、呼吸驟停需緊急進(jìn)行心肺復(fù)蘇者,立即置于硬板上,去枕平臥,解開患者腰帶、領(lǐng)帶等,根據(jù)病情盡早除顫,實(shí)施胸外心臟按壓并開放氣道,用簡易呼吸器輔助呼吸。對意識(shí)喪失或嘔吐者,將其頭偏向一側(cè),及時(shí)清理口腔分泌物,防止舌后墜或嘔吐物等堵塞呼吸道引起窒息。對哮喘、呼衰等呼吸困難者采取坐位或端坐位。對血壓較低者采取平臥位。

4.3 遵醫(yī)囑迅速給予吸氧、吸痰、測血糖、止血、建立靜脈通道等急救措施。

4.4 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向家屬或患者做好解釋工作,說明病情及途中可能出現(xiàn)的情況,取得家屬或患者的同意與合作并簽字。

5 途中病情監(jiān)護(hù)

病情危重者,在急救車上連接除顫儀,調(diào)制監(jiān)護(hù)位,密切觀察患者的生命體征和病情變化,連接急救車上的氧氣瓶予以加壓吸氧。發(fā)現(xiàn)問題報(bào)告及時(shí)處理。注意患者的保暖。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與醫(yī)院的相關(guān)科室取得聯(lián)系,以便做好病床及急救物資等相關(guān)準(zhǔn)備工作。

6 返院后的處理

安全護(hù)送患者到相關(guān)輔檢科室做檢查或直接送入病區(qū),與病區(qū)醫(yī)師護(hù)士做好交接工作（包括患者的生命體征、藥名、劑量、給藥途徑與時(shí)間等,特殊患者特殊交接）并簽字。及時(shí)回復(fù)120指揮中心,告知患者的具體情況（包括患者的性別、年齡、病情診斷、處理等）。完善相關(guān)的記錄登記工作。

7 護(hù)理文件的書寫規(guī)范

院前急救病歷的書寫要求準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、真實(shí)、規(guī)范,不得有涂改及缺項(xiàng)。院前急救的護(hù)理文件記錄了搶救用藥,患者病情變化及相關(guān)護(hù)理措施。完整的護(hù)理記錄提供了必要的數(shù)據(jù)和信息,也為處理醫(yī)療糾紛提供了有力證據(jù)。因此注重護(hù)理文件的書寫質(zhì)量,避免出現(xiàn)遺漏、涂改等現(xiàn)象是至關(guān)重要的。

8 討 論

樹立“時(shí)間就是生命”的強(qiáng)烈觀念,全力以赴搶救患者。院前急救的成功率很大程度上取決于急救人員的技術(shù)水平,因此急救人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥,熟練掌握各種搶救儀器的性能及使用方法。醫(yī)院及科室應(yīng)制定院前急救的各項(xiàng)操作規(guī)程,對院前急救進(jìn)行規(guī)范化管理,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的急救技能培訓(xùn),定期考核及演練,保證人人過關(guān)。才能提高急診搶救水平及應(yīng)急應(yīng)變能力。同時(shí)要加強(qiáng)院外急救的宣傳教育和普及工作,提高群眾自救、互救意識(shí)和能力,做到院外急救社會(huì)化,全民化、家庭化。另外注重護(hù)患間的溝通,傾聽患者及家屬的需求,正確對待。做好安撫工作,減少其焦慮、恐懼心理,保證搶救工作的順利進(jìn)行。

[1] 陳妮.急救護(hù)理技術(shù)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2012:8.

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1671-8194（2014）25-0342-02