遲洪亮 范連鈞

（山東膠州市人民醫(yī)院腫瘤科,山東 青島 266300）

中醫(yī)藥治療抑郁對提高腫瘤患者生存質(zhì)量的研究

遲洪亮 范連鈞

（山東膠州市人民醫(yī)院腫瘤科,山東 青島 266300）

中醫(yī)藥治療；抑郁；腫瘤；生存質(zhì)量

1 背景及意義

近年來惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高,由此引起的死亡患者也越來越多,據(jù)世界衛(wèi)生組織預測這種勢頭還將長期持續(xù),嚴重的危害了人們的生命健康。通過對居民死亡原因及死亡譜分布的研究發(fā)現(xiàn):惡性腫瘤有替代心血管疾病而成為居民主要死亡原因的趨勢。令人疑惑的是長期以來,惡性腫瘤在治療方面并沒有多大突破,治療效果始終不能令人滿意,這是一個世界性難題。目前在發(fā)達國家癌癥的治愈率最多不超多45%,而我國癌癥的治愈率更低。這也就意味著有一半以上的癌癥患者不能被治愈,患有癌癥后等待他們的只能是死亡。所以積極探索影響癌癥治療效果的因素,尋求行之有效的治療方法,就顯得特別重要,迫在眉睫。

通過多年的臨床觀察,人們認識到心理障礙,特別是抑郁障礙對癌癥患者的病情演變及治療效果有非常強大的影響。有理由相信行之有效的抗抑郁治療必將給腫瘤的治療轉(zhuǎn)歸及提高患者的生存質(zhì)量帶來比較大的突破和飛躍。

2 國內(nèi)外現(xiàn)狀

國內(nèi)外統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)癌癥患者中抑郁障礙的發(fā)病率為20%～50%。是正常人的3～8倍,明顯高于其他人群。據(jù)McDaniel報道胰腺癌癥患者高達50%,口咽部腫瘤患者為40%,乳腺癌為32%,各類婦科腫瘤為23%,腸癌為25%,淋巴瘤為17%,胃癌為11%,Gunninghan綜合了各家報道,住院腫瘤患者之所以抑郁癥發(fā)病率明顯高于其他人群,主要是因為癌癥的不良治療后果,和治療上的不適,人們對癌癥的恐懼達到無以復加的程度,由此引起心理障礙,這種心理障礙又使癌癥的病情和治療的效果變得愈加復雜和困難。這種因果關系被國內(nèi)外廣泛地研究和認識。癌癥可以導致患者出現(xiàn)明顯的抑郁,而抑郁又反過來對癌癥的發(fā)展,預后產(chǎn)生明顯的負面影響,包括治療效果、住院時間、依從性、自我照料能力及生活質(zhì)量等。如Spiegel等報道抑郁癥使癌癥患者存活時間減少10%～20%。有的癌癥患者甚至因為抑郁、心理障礙而自殺,甚至發(fā)生在治療良好且已經(jīng)出院的患者身上。另外抑郁癥的出現(xiàn),還使一些原本簡單的病例變得復雜,而另一些原本復雜的病例變的更加復雜,從而加大了治療的難度,降低治療效果。因此,癌癥患者的抑郁和沒有軀體疾病的抑郁癥患者一樣,必須得到積極有效的治療。

3 我們的研究方案、特色、及優(yōu)勢

基于上述原因,我們自1999年開始,嘗試用中醫(yī)藥的方法辨證施治治療癌癥所引起的抑郁障礙。將抗癌藥和抗抑郁藥科學的融合在一起,在治療癌癥的同時兼顧了抑郁的治療,大大地提高了癌癥患者的生存質(zhì)量。

研究病例來源,全部為膠州市人民醫(yī)院住院及門診患者,門診患者保持定期隨訪。

病例入選標準:①經(jīng)病理學、細胞學、或影像學證實的各期癌癥患者；②KPS評分體力≥30,預計生存時間＞3個月；③年齡20～80歲；④符合抑郁癥診斷標準；⑤具有癌癥的癥狀如疼痛、食欲不振、惡病質(zhì)等；⑥愿意接受該方劑治療；⑦排除病例包括不符合上述標準者、沒按要求用藥、失訪、無法判斷療效、治療期死亡、治療期間出現(xiàn)威脅生命的嚴重的并發(fā)癥及過敏反應等嚴重不良反應者。

研究方法主要是隨機抽樣將入組患者分為兩組,一組在正規(guī)抗癌治療的基礎上加用該方劑,而另一組則不加。觀察兩組患者在腫瘤的治療效果、發(fā)展、治療轉(zhuǎn)歸、康復、生存質(zhì)量及生存時間方面的不同。觀察指標主要從三個方面進行:①抑郁癥狀方面,觀察治療后抑郁癥狀、精神狀態(tài)、軀體狀態(tài)、治療效果及實驗室檢查的情況,用Harmiltom抑郁量度表和Back抑郁量表對抑郁癥狀進行評定。②腫瘤治療效果方面,從完全緩解率（CR）,部分緩解率（PR）,無瘤生存期（PFS）,至疾病進展時間（TTP）,及總體生存率（OS）,等進行評價。③在改善機體生存質(zhì)量方面,觀察參數(shù)為:疼痛評估；Karnofsky評分；體質(zhì)量變化；毒副反應（評定標準按衛(wèi)生部藥物評審要求）

十余年來,我們共治療癌癥抑郁千余例,獲得了很好的治療效果,有效率可達90%以上,治療組患者的KPS評分,體質(zhì)量都有所提高,治療效果提高,改善了患者的機體狀況,提高了生存質(zhì)量。對臨床發(fā)現(xiàn)較早,尚有治愈希望的癌癥患者,該方劑配合手術及放、化療可明顯提高手術及放化療的效果,降低手術所引起的機體不適,及放化療所引起的不良反應,大大的提高了這部分患者的治愈率。對一些臨床發(fā)現(xiàn)很晚,治療失敗的終末期患者,仍可引起有效地提高機體功能狀態(tài),減輕機體的不適,改善患者的飲食及睡眠,而且組方中的中藥可以有效地抑制腫瘤生長,減緩腫瘤的生長速度消除由于腫瘤生長過快所引起的疼痛、出血、腫瘤潰爛等癥狀,起到臨終關懷的作用。

4 討論、遠景

癌癥屬于“癥瘕”“積聚”等范疇,對于病因的認識比較重視內(nèi)源性因素,特別強調(diào)七情內(nèi)傷,如《素問舉痛論》認為:“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)。”情志不遂則導致氣機不暢、氣火內(nèi)郁、痰濁內(nèi)結(jié)、氣血凝滯、邪毒內(nèi)蘊、壅滯活絡、聚而成積。正如《丹溪心法》云:“氣血沖和、萬病不生、一有拂郁、諸病生焉.....人身諸病,多生于郁?！币虼税┌Y在人體內(nèi)形成,主要是由于人體正氣內(nèi)虛,臟腑功能失調(diào),以致邪毒（致癌因素）乘虛而入,日久痰瘀毒夾雜而成。而在腫瘤形成過程中的病理變化,又成為抑郁癥產(chǎn)生的基礎,所以腫瘤患者較常人更易患抑郁癥。本課題組依據(jù)有關文獻資料,結(jié)合多年臨床觀察,發(fā)現(xiàn)本病可見肝郁氣滯、肝郁化熱、肝郁痰阻、心脾兩虛、陰虛火旺、肝郁血虛七個證型。而肝郁氣滯是抑郁癥的主要病機,也是貫穿于整個病程中的基本癥候。腫瘤抑郁癥一般多發(fā)在心里脆弱、反復放、化療,病程較長的患者身上。臨床上初見肝氣郁結(jié)癥狀外,往往伴有乏力、納差、腹脹、口干舌燥、心悸失眠等氣陰兩虛、心神不寧的癥狀。

可以預見未來一段時間,關于中醫(yī)藥治療腫瘤抑郁的研究會像雨后春筍一樣,不斷涌現(xiàn),極大地提高腫瘤患者的治療效果及生存質(zhì)量。對此我們也將在前期研究的基礎上,不斷對研究進行完善,從細微處入手,擴大研究的廣度與深度,我們認為該研究具有廣闊的前景,必將為腫瘤患者帶來大的福音。

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1671-8194（2014）25-0298-01