周明文

（湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院,湖南 湘西 416000）

先天性細(xì)小結(jié)腸的臨床與X線分析50例研究

周明文

（湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院,湖南 湘西 416000）

目的探究先天性細(xì)小結(jié)腸的X線影像特征和臨床特點(diǎn)。方法對(duì)我院收治的50例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為先天性細(xì)小結(jié)腸的患者進(jìn)行X線檢查及結(jié)腸造影，分析影像特征，并對(duì)先天性細(xì)小結(jié)腸的病原和臨床特征進(jìn)行研究。結(jié)果X線檢查結(jié)果為小腸閉鎖34例，胎糞性結(jié)腸梗阻7例，全結(jié)腸型無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥6例，低位小腸梗阻3例；經(jīng)下消化道造影檢查，所有患者影像特征均表現(xiàn)為結(jié)腸細(xì)小，結(jié)腸直徑≤1 cm，經(jīng)手術(shù)證實(shí)結(jié)腸直徑在0.3～0.5 cm 16例，0.6～0.8 cm 21例，0.9～1 cm 13例。先天性細(xì)小結(jié)腸癥的病例原因較為多樣，既有結(jié)腸本身病變的原因，又有其他疾病繼發(fā)性原因。結(jié)論X線檢查對(duì)于診斷先天性細(xì)小結(jié)腸癥具有重要臨床價(jià)值，及時(shí)診斷并采取有效的治療措施能夠減低該病癥的影響。

先天性細(xì)小結(jié)腸；X線檢查；臨床特點(diǎn)

先天性細(xì)小結(jié)腸（microcolon）是臨床中較為少見的一種新生兒腸道畸形病癥,由于結(jié)腸管徑通常在1 cm以下而得名,是由腸梗阻等疾病導(dǎo)致的繼發(fā)癥狀,對(duì)于嬰幼兒的健康生長(zhǎng)能夠產(chǎn)生不利的影響[1]。及時(shí)診斷先天性細(xì)小結(jié)腸并給以合理的治療措施能夠有效提升患兒生活質(zhì)量,本次研究探討了運(yùn)用X線檢查診斷先天性細(xì)小結(jié)腸的效果,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院于2008年9月至2010年9月收治的50例先天性細(xì)小結(jié)腸患兒作為研究對(duì)象,所有患兒均經(jīng)手術(shù)確診?；純号R床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、出生后未見排便或者僅有少量黏液排出,查體證實(shí)患兒有腹部膨隆、腸鳴音弱、可見壁靜脈。本次研究對(duì)象中出現(xiàn)嘔吐癥狀19例,腹脹26例,腸鳴音弱13例,亢進(jìn)6例,出生后未見排便14例。對(duì)患兒臨床治療進(jìn)行調(diào)查,其中早產(chǎn)兒19例,足月兒31例,男性28例,女性22例。

1.2 一般方法

本次研究使用德國(guó)Siemens Multix TOP檢查儀行X線檢查,所有患兒均行胸腹部立臥位片。并對(duì)患兒進(jìn)行鋇餐或者水溶劑結(jié)腸造影。

2 結(jié) 果

X線檢查結(jié)果為小腸閉鎖34例,胎糞性結(jié)腸梗阻7例,全結(jié)腸型無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥6例,低位小腸梗阻3例；所有患兒均表現(xiàn)為不同程度小腸梗阻,其中高位小腸梗阻17例,低位小腸梗阻33例；結(jié)腸造影結(jié)果顯示患兒結(jié)腸細(xì)小,直徑均在1 cm以下。

手術(shù)病理診斷結(jié)果為小腸閉鎖29例,其中回腸閉鎖19例,空腸閉鎖10例；腸扭轉(zhuǎn)7例；胎糞性結(jié)腸梗阻9例；小腸閉鎖合并全結(jié)腸無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥5例。結(jié)腸直徑0.3～0.5 cm 16例,0.6～0.8 cm 21例, 0.9～1 cm 13例。

3 討 論

傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為新生兒出現(xiàn)細(xì)小結(jié)腸是先天性原因,但是隨著研究的深入和臨床診斷技術(shù)的提升,人們逐漸意識(shí)到這種病癥的命名更多地體現(xiàn)在影像學(xué)檢查結(jié)果方面,而其致病原因較為多樣,既有先天性的自身結(jié)腸病變?cè)?如全結(jié)腸無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥,又有其他疾病的并發(fā)原因,如胎糞性腸梗阻和小腸閉鎖等。

導(dǎo)致新生兒發(fā)生細(xì)小結(jié)腸的病理原因比較復(fù)雜,在胚胎發(fā)育早期,由于小腸空化不全可能造成結(jié)腸發(fā)育障礙或者胎糞不能通過。而在胚胎發(fā)育的中后期,腸系膜血管出現(xiàn)變性發(fā)育是導(dǎo)致腸閉鎖的主要原因,這種腸系膜病變的主要表現(xiàn)形式有腸套疊、臍膨出、腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等[2]。

胎糞性腸梗阻的發(fā)病機(jī)制是胎糞過于黏稠導(dǎo)致其阻滯于回腸末端不能通過結(jié)腸,造成胎糞黏稠的機(jī)制目前尚未明確,有研究資料表明其可能與胰腺分泌有重要關(guān)系[3-4]。全結(jié)腸無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥是胎兒發(fā)育過程中外胚層神經(jīng)脊出現(xiàn)移動(dòng)導(dǎo)致的,這種移動(dòng)通常會(huì)向胃腸道壁內(nèi)向發(fā)展,進(jìn)而造成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞形成過程紊亂導(dǎo)致病癥的發(fā)生。全結(jié)腸無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥的發(fā)生時(shí)間要早于多數(shù)結(jié)腸受累狀況,由于神經(jīng)節(jié)功能出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致部分小腸以及全部結(jié)腸出現(xiàn)細(xì)胞缺失,引發(fā)結(jié)腸細(xì)小病癥。

先天性細(xì)小結(jié)腸的發(fā)生雖然較為罕見,但是一旦發(fā)生往往能夠造成較為嚴(yán)重的后果,甚至引發(fā)新生兒死亡,因此早期正確診斷并采取合理的治療護(hù)理措施是降低該病影響的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次研究中運(yùn)用X線檢查取得了良好的診斷效果,具有其他診斷方法所不具有的優(yōu)勢(shì),尤其是對(duì)于掌握小腸梗阻的位置、程度以及小腸直徑等具有重要的判斷價(jià)值。但是X線檢查仍然會(huì)受到多種因素的影響而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果與病理檢查存在偏差,如對(duì)于小腸閉鎖等病癥的影響顯示和分析仍有較大的提升空間,這就需要臨床醫(yī)師結(jié)合患兒表現(xiàn)進(jìn)行綜合性的分析,進(jìn)而提升診斷質(zhì)量。

小腸閉鎖梗阻臨床表征比較明顯,通常在24 h后即可發(fā)展成為嚴(yán)重的完全性梗阻。新生兒出現(xiàn)高位小腸閉鎖時(shí),早期會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀,一般在出生48 h或者初次喂奶就能表現(xiàn)出頻繁的嘔吐,并且有明顯的腹部膨隆表現(xiàn),嘔吐物中含膽汁,經(jīng)平片檢查可見充氣腸管并且液平面處于低位水平,下腹部則表現(xiàn)較為致密。如果患兒發(fā)生低位小腸閉鎖,通常嘔吐時(shí)間相對(duì)推遲,并且嘔吐物中可見糞汁樣內(nèi)容物,能夠明顯地觀察到患兒腹部膨脹和腸蠕動(dòng)跡象。多數(shù)小腸閉鎖患兒出生后無(wú)排便或者出現(xiàn)少量的黏性液體排出,經(jīng)腹部平片檢查可見小腸充氣擴(kuò)張,靠近閉鎖處擴(kuò)張程度越大,其液平面表現(xiàn)也更為顯著。

胎糞性腸梗阻通常表現(xiàn)為進(jìn)行性癥狀加重,48 h后出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn),頻繁嘔吐,嘔吐物中含膽汁,出生后未見排便、腹脹逐漸加重。腹部平片檢查不能有效觀察到小腸擴(kuò)張,并且多數(shù)不具有液平面典型特征,有少數(shù)患兒X線片檢查可見遠(yuǎn)離梗阻區(qū)域出現(xiàn)小軟液平面。而全結(jié)腸型無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥有急性臨床表現(xiàn),出生后就伴有頻繁劇烈的嘔吐,無(wú)胎便排出,但是腹部膨腫不如低位小腸閉鎖嚴(yán)重,經(jīng)腹部平片觀察能見小腸局部擴(kuò)張影,液平面增多,常見于右腹影像。

綜上所述,小腸閉鎖、胎糞性結(jié)腸梗阻、全結(jié)腸型無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥的X線影響表現(xiàn)不僅相同,但在診斷先天性細(xì)小結(jié)腸病癥時(shí)具有相似的特征。但是臨床診斷中,從單一的角度對(duì)影像結(jié)果進(jìn)行分析進(jìn)而判定疾病類型具有一定難度,還要結(jié)合臨床、平片等進(jìn)行綜合性的分析,提升診斷的精確度。

[1] 孫利芳,時(shí)勝利,陳琬.先天性細(xì)小結(jié)腸的臨床與X 線分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(17):8-89.

[2] 張凱清,黃年招,冷桂香.先天性細(xì)小結(jié)腸癥的X線診斷及病因分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,33(2):186-187.

[3] 江菊芬,高琦,雷振平.新生兒先天性細(xì)小結(jié)腸癥的X線表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(7):1013-1015.

[4] 林劍平,李先浪,張高峰.新生兒先天性巨結(jié)腸27例X線征象分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(12):63-64.

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1671-8194（2014）25-0254-02