劉世紅

（深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像學(xué),廣東 深圳 511300）

自身免疫性胰腺炎的CT及MRI臨床影像特點(diǎn)分析

劉世紅

（深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像學(xué),廣東 深圳 511300）

目的分析探討自身免疫性胰腺炎CT與MRI臨床診斷影像特點(diǎn)。方法選取25例自身免疫性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均行CT與MRI臨床檢查診斷，就本組所有患者臨床檢查資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果本組25例患者經(jīng)CT及MRI檢查均可見胰腺腫大；8例CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺病變區(qū)域伴有胰腺密度下降，17例MRI檢查發(fā)現(xiàn)胰腺信號(hào)發(fā)生變化；12例CT檢查可見胰管狹窄征象，17例MRI檢查可見胰管狹窄征象；10例CT檢查可見膽總管胰腺段出現(xiàn)狹窄征象，18例MRI檢查發(fā)現(xiàn)膽總管狹窄病變；10例CT與MRI檢查可見胰腺周圍呈環(huán)樣包膜；25例患者均可見胰腺鈣化。MRI于胰腺信號(hào)與密度變化、胰管及膽總管病變?cè)\斷中敏感度明顯高于CT檢查（P＜0.05）。結(jié)論自身免疫性胰腺炎行CT及MRI臨床檢查具有系統(tǒng)的征象特點(diǎn)，MRI于胰腺密度變化、胰管或膽總管病變?cè)\斷中具有更高的敏感度，聯(lián)合應(yīng)用于自身免疫性胰腺炎臨床診斷中可以進(jìn)一步提升胰腺炎診斷正確率，為臨床治療工作提供信息指導(dǎo)。

自身免疫性胰腺炎；CT檢查；MRI；影像特點(diǎn)

自身免疫性胰腺炎（AIP）是一種特殊性慢性胰腺炎,其發(fā)病與患者自身免疫機(jī)制有直接關(guān)系[1]。自身免疫性胰腺炎臨床診治明顯區(qū)別于常規(guī)胰腺炎。臨床實(shí)踐證明,自身免疫性胰腺炎采用類固醇類激素治療具有顯著的臨床療效,但是自身免疫性胰腺炎因缺乏特異性的臨床病癥[2],常被誤診為胰腺腫瘤疾病,為疾病早期診治帶來(lái)不便,可見,自身免疫性胰腺炎早期診斷對(duì)于臨床治療工作開展而言至關(guān)重要。為了進(jìn)一步提升自身免疫性胰腺炎臨床診斷效果,本文選取25例自身免疫性胰腺炎患者作為研究對(duì)象,著重分析探討了自身免疫性胰腺炎CT與MRI臨床診斷影像特點(diǎn),具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年2月至2014年2月收治的25例自身免疫性胰腺炎患者作為研究對(duì)象,所有患者臨床病癥均符合亞洲AIP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且經(jīng)CT、MRI臨床檢查確診。本組25例患者中男性患者12例,女性患者13例,年齡為44～79歲,平均年齡為（63.5±4.0）歲,均伴有上腹部不適、黃疸、體質(zhì)量減小等病癥,合并糖尿病患者12例,8例患者愿意接受手術(shù)治療,5例患者行穿刺活檢,4例患者經(jīng)類固醇激素藥物治療后病癥明顯好轉(zhuǎn)。

1.2 檢查方法:本組25例患者均行CT及MRI檢查診斷。①CT檢查:本次研究使用西門子16排螺旋CT檢查儀對(duì)患者行CT檢查。增強(qiáng)掃描前先行80～100 mL碘海醇注射,流速控制在4 nd/s左右,藥物治療后分別于25、50、100 s后行動(dòng)脈期、胰腺期及肝臟期圖像掃描,增強(qiáng)掃描重建厚度為3 mm。②MRI檢查:本次研究使用西門子3.0T高磁場(chǎng)超導(dǎo)型MRI掃描儀對(duì)患者行磁共振檢查,檢查過(guò)程中著重利用體部相控陣線圈對(duì)患者行MR信號(hào)采集。25例患者中18例患者行MR胰腺膽管成像（MRCP）檢查,成像TR參數(shù)為4500 ms,TE參數(shù)為250 ms,掃描序列包括TES序列T1WI、T2WI及T2WI-FS,其中T1WI序列掃描時(shí)TR參數(shù)為160 ms、TE參數(shù)為2.5 ms,T2WI序列掃描時(shí)TR參數(shù)為700 ms、TE參數(shù)為96 ms。T1WI、T2WI序列掃描層厚為6 mm,層距為1.5 mm。掃描過(guò)程中MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描使用釓噴替酸葡甲胺對(duì)比劑,劑量為0.2 mL/kg,注射速度為2.0 mL/s,注射后分別于20、60、180、480 s行動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期及延時(shí)期掃描。

1.3 影像分析:所有患者行CT、MRI臨床檢查后獲取的影像資料均由本科室三位高級(jí)職稱專家行圖像分析,著重觀察患者胰腺形態(tài)、胰腺血流信號(hào)及臟器影像密度改變等,還要了解胰膽管病變及胰周鄰近臟器病變情況等。最終診斷結(jié)果由2名以上醫(yī)師共同確定或核實(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS14.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料記作（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）形式,行t檢驗(yàn),用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組25例自身免疫性胰腺炎患者經(jīng)CT及MRI檢查診斷,影像資料征象特點(diǎn)表現(xiàn)為:①胰腺腫大:25例患者行CT、MRI檢查均可見胰腺腫大,其中18例患者伴有胰腺?gòu)浡阅[大,另7例患者為胰頭局限性腫大。②胰腺信號(hào)及密度變化:本組25例患者中8例患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺病變區(qū)域伴有胰腺密度下降；17例患者經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)胰腺信號(hào)發(fā)生變化,具體表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI輕度升高信號(hào)；增強(qiáng)掃描后可見延遲強(qiáng)化。MRI于胰腺信號(hào)、密度變化診斷中檢出率明顯高于CT檢查（P＜0.05）。③胰管及膽總管病變:本組25例患者中12例患者CT檢查可見胰管狹窄征象,17例患者經(jīng)MRI檢查可見胰管狹窄征象；10例患者經(jīng)CT檢查可見膽總管胰腺段出現(xiàn)狹窄征象,18例患者經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)膽總管狹窄病變,其中MR胰腺膽管成像更為清晰。MRI于胰管及膽總管病變?cè)\斷中敏感度明顯高于CT檢查（P＜0.05）。④胰周假包膜形成:本組25例患者中10例患者經(jīng)CT檢查可見胰腺周圍呈環(huán)樣包膜,增強(qiáng)掃描后可見輕度強(qiáng)化；10例患者經(jīng)MRI檢查可見假包膜,具體表現(xiàn)為T1WI信號(hào)升高,T2WI信號(hào)降低。⑤其他征象:本組25例患者經(jīng)CT、MRI檢查均可見胰腺鈣化,腸系膜血管檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯的受侵病變,胰腺周圍并未發(fā)現(xiàn)淋巴腫大結(jié)影,且未見炎癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。

3 討 論

自身免疫性胰腺炎作為一種特殊的慢性胰腺炎病癥,多伴有豐富IgG4+漿細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化癥狀[4],嚴(yán)重的會(huì)引起臟器功能障礙,多種臟器受到累及,病癥危重。

臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),自身免疫性胰腺炎多發(fā)于老年男性群體中,發(fā)病后多伴有腹痛、黃疸、體質(zhì)量下降、糖尿病等病癥。自身免疫性胰腺炎病情發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中受IgG4+漿細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化影響會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管周圍、小葉間纖維化[5]。當(dāng)前,自身免疫性胰腺炎分為彌漫型、局灶型、多灶型三大類型,彌漫型病灶臨床診斷可見胰腺?gòu)浡团D腸樣增大、邊緣銳利、胰腺裂隙消失；局灶型病變可見胰頭局限性團(tuán)塊,癥狀與惡性腫瘤相似；多灶型病變可見輕度胰管擴(kuò)張,該類型病變發(fā)生率相對(duì)較低。本文25例自身免疫性胰腺炎患者經(jīng)CT、MRI檢查診斷發(fā)現(xiàn),自身免疫性胰腺炎CT、MRI檢查影像特點(diǎn)具有特異性,檢出率較高,且圖像清晰。自身免疫性胰腺炎CT、MRI檢查均可見胰腺腫大、胰腺密度與信號(hào)變化、胰管與膽總管病變、胰周假包膜、胰腺鈣化等,但是本文研究發(fā)現(xiàn),針對(duì)自身免疫性胰腺炎患者僅給予CT檢查易出現(xiàn)漏診、誤診,而MRI診斷著重基于胰腺內(nèi)部血流信號(hào)變化識(shí)別病變,征象特異性更為明顯。

臨床實(shí)踐證明,自身免疫性胰腺炎多被誤診為胰腺癌,尤其是胰頭部位病變及鉤突部位病變?cè)\斷難度較大[6],針對(duì)自身免疫性胰腺炎患者病變給予CT、MRI聯(lián)合診斷可憑借胰腺形態(tài)、臟器密度、信號(hào)變化、延遲強(qiáng)化特點(diǎn)、假包膜征及胰管擴(kuò)張等征象進(jìn)行綜合診斷,CT與MRI檢查方法聯(lián)合應(yīng)用有助于降低臨床誤診率與漏診率,應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 陳雯,姚稚明,楊正漢.自身免疫性胰腺炎的臨床診斷及影像學(xué)特征[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,24(23):12-14.

[2] 張靈,黃仲奎.自身免疫性胰腺炎的臨床進(jìn)展及影像學(xué)評(píng)價(jià)[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2011,16(6):542-545.

[3] 郭東強(qiáng),史晉偉,戴蘇華.自身免疫性胰腺炎多種影像學(xué)比較分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,20(3):137-139.

[4] 孫高峰,邵成偉,左長(zhǎng)京,等.局限性自身免疫性胰腺炎的CT影像學(xué)特征分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,36(7):1146-1149.

[5] 梁亮,陸秀良,顧君英,等.自身免疫性胰腺炎患者的腹部影像學(xué)改變[J].臨床肝膽病雜志,2012,34(8):579-583.

[6] 陳赟,丁玖樂(lè),邢偉.自身免疫性胰腺炎CT和MRI表現(xiàn)分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,19(3):22-23.

R445.1

B

1671-8194（2014）25-0239-02