楊 玭（江蘇省南通市急救中心急救科,江蘇 南通 226001）

對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)運(yùn)的效果評(píng)價(jià)

楊 玭（江蘇省南通市急救中心急救科,江蘇 南通 226001）

目的觀察對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)運(yùn)的效果，探討臨床價(jià)值就注意事項(xiàng)。方法選擇84例南通市急救中心現(xiàn)場(chǎng)急救處理的急性心肌梗死患者作為觀察組，按照1∶1比例選擇84例自行就診的急性心肌梗死患者作為對(duì)照組，比較兩組患者發(fā)病地點(diǎn)至醫(yī)院距離、就診時(shí)間、病死率之間差異。結(jié)果兩組心肌梗死患者發(fā)病地點(diǎn)至醫(yī)院就診距離（8.08±4.09）km VS （7.97±4.11）km無顯著性差異（P＞0.05），觀察組就診時(shí)間（12.18±3.56）min小于對(duì)照組的（57.45±14.23）min，病死率2.38%低于對(duì)照組的13.10%（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)運(yùn)能夠縮短就診時(shí)間、降低病死率，應(yīng)注意完善院前急救的條件和措施、及時(shí)做出判斷及時(shí)正確處理、穩(wěn)定患者及家屬情緒、交待病情、提前聯(lián)系醫(yī)院急診搶救室以節(jié)省再灌注治療的時(shí)間。

急性心肌梗死；急救；轉(zhuǎn)運(yùn)；效果

急性心肌梗死是臨床常見的危急重癥,是指供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠脈血流急驟減少而引起的相應(yīng)心肌不可逆的缺血損害,隨著生活水平的提高,其發(fā)病率已達(dá)到181/10萬,由于其病程急,約有50%的急性心肌梗死患者在發(fā)病后1 h內(nèi)于院外猝死,死亡原因主要為可救治的致命性心律失常、心原性休克、急性左心衰竭等[1]。因此,院前搶救是減少其致殘率和病死率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。本文對(duì)對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)運(yùn),效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年1月至2013年12月南通市急救中心現(xiàn)場(chǎng)急救處理的84例急性心肌梗死（均在住院后確診）患者作為觀察組,男44例,女40例,年齡48～83歲,平均（61.98±12.03）歲；接診時(shí)患者血壓（132.17±29.45）/（89.43±22.49）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,心率86～21次/分,平均年齡（61.89±12.87）歲。梗死部位包括前壁、前間壁、廣泛前壁、局限前壁、高側(cè)壁、下壁等；既往病史存在冠心病、高血壓、低血壓、腦血管病等。并發(fā)癥:竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速、頻發(fā)室早、室顫等。搶救地點(diǎn)在辦公室、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)和家中。臨床癥狀為:首發(fā)癥狀典型的心前區(qū)疼痛64例,胸悶、氣短、乏力、出冷汗或伴面色蒼白者14例,上腹部不適、惡心、嘔吐6例。按照1∶1比例選擇84例自行就診的急性心肌梗死患者作為對(duì)照組,男43例,女41例,年齡50～84歲,平均（62.04±11.98）歲；兩組患者年齡、性別比較無顯著性差異,具有可比性（P＞0.05）。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)運(yùn)措施

①緩解疼痛及抗凝對(duì)癥治療:就近平臥,立即吸氧,靜滴硝酸甘油；疼痛不緩解的患者肌注嗎啡或哌替啶,如患者精神緊張,焦慮不安可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥如安定,同時(shí)應(yīng)用阿司匹林等。②心律失常監(jiān)測(cè)與治療:嚴(yán)格進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),密切觀察有無心律失常的發(fā)生,備好阿托品、利多卡因、心律平和多巴胺等常用藥物,及時(shí)對(duì)心律失常的性質(zhì)作出診斷和治療。③轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)的選擇:本組大部分患者經(jīng)急救處理后癥狀緩解,病情相對(duì)穩(wěn)定,生命體征基本平穩(wěn)后及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院,2例血壓不穩(wěn)定且極度衰弱者,在與家屬協(xié)商后冒險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)。④轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備:再次描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖,測(cè)量生命體征,檢查靜脈通路是否可靠,預(yù)測(cè)在轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的情況,準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救藥物；取得患者的配合；向家屬說明目前病情,轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的情況及意外,取得同意和理解；與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院取得聯(lián)系,以使院內(nèi)外的急救工作更好的銜接[3]。⑤搬運(yùn)患者中的注意事項(xiàng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù):擔(dān)架平坦,以保持一定的體位,途中出現(xiàn)意外時(shí)便于進(jìn)行復(fù)蘇,上下樓梯時(shí)擔(dān)架保持相對(duì)水平位,不大起大落或斜度過大,以免加重患者的恐懼增加心臟負(fù)擔(dān)；車速要平穩(wěn),轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測(cè)心律、心率、脈搏、血壓。

1.3 方法

回顧性分析兩組患者臨床資料,比較兩組患者發(fā)病地點(diǎn)至醫(yī)院距離、就診時(shí)間、病死率之間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS11.0統(tǒng)計(jì)處理,就診距離及就診時(shí)間進(jìn)行t檢驗(yàn),病死率進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組心肌梗死患者發(fā)病地點(diǎn)至醫(yī)院就診距離（8.08±4.09）km VS（7.97±4.11）km無顯著性差異（t=0.23,P＞0.05）,觀察組就診時(shí)間（12.18±3.56）min小于對(duì)照組的（57.45±14.23）min（t=6.49, P＜0.05）；觀察組死亡2例（2.38%,2/84）低于對(duì)照組的11例（3.10%,11/84）（χ2=6.75,P＜0.05）。

3 討 論

院前猝死是世界性難題,只有提高急性心肌梗死院前搶救成功率,才能降低其病死率,近年來由于醫(yī)療水平的進(jìn)步,心肌梗死的治療取得了迅猛的發(fā)展,溶栓治療和介入治療等大大改善了患者的預(yù)后,使得心肌梗死的總病死率有所下降,然而住院前患者的死亡人數(shù)并未減少[4],與大部分急性心肌梗死的患者在院外限于醫(yī)療條件,限于對(duì)冠心病知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足,對(duì)于自已病情估計(jì)不足,以至延誤就診,或嚴(yán)重時(shí)不會(huì)有效自救而延誤搶救時(shí)機(jī)有關(guān),因此早期的院前識(shí)別與合理處理就顯得異常重要,是挽救患者生命,以得到進(jìn)一步治療的基礎(chǔ)[5]。

本文結(jié)果顯示兩組心肌梗死患者發(fā)病地點(diǎn)至醫(yī)院就診距離（8.08 ±4.09）km vs（7.97±4.11）km無顯著性差異（P＞0.05）,觀察組就診時(shí)間（12.18±3.56）min小于對(duì)照組的（57.45±14.23）min,病死率2.38%低于對(duì)照組的13.10%（P＜0.05）,說明對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)運(yùn)能夠縮短就診時(shí)間,降低病死率,急救治療在此得以發(fā)揮了很大的作用[6]。在對(duì)急性心肌梗死患者作急救治療時(shí),應(yīng)注意:①院前急救的條件和措施:應(yīng)組成配備合理、裝備完善、訓(xùn)練有素的應(yīng)急分隊(duì),制定行之有效、合理科學(xué)的心肌梗死患者搶救預(yù)案,評(píng)估和應(yīng)對(duì)措施,②急性心肌梗死疼痛常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、頜部、背部或肩部放射,有時(shí)疼痛部位不典型,本文首發(fā)癥狀典型的心前區(qū)疼痛64例,胸悶、氣短、乏力、出冷汗或伴面色蒼白者14例,上腹部不適、惡心、嘔吐6例,所以對(duì)于癥狀不典型的急性心肌梗死應(yīng)高度注意迅速獲得心電圖,并及時(shí)做出判斷,及時(shí)應(yīng)用急救藥物和除顫器對(duì)降低心肌梗死患者院前病死率,改善預(yù)后有明顯效果[7]。③穩(wěn)定患者及家屬情緒,充分調(diào)動(dòng)家屬的作用,搬運(yùn)患者,使醫(yī)務(wù)人員有精力重點(diǎn)觀察患者病情變化；患者要在生命體征較為穩(wěn)定時(shí)再給予搬動(dòng),移動(dòng)過程中要開放靜脈通道,備好氣管插管,抗心律失常及其他搶救用藥,并予吸氧及心電監(jiān)測(cè),同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在旁護(hù)送[8]。④老年急性左心衰竭患者使用嗎啡時(shí),可稀釋至10 mL,分次靜脈給入,同時(shí)密切注意呼吸情況。⑤重癥患者應(yīng)向家屬交待病情,盡可能送至離發(fā)病地最近的有實(shí)行再灌注治療能力的醫(yī)院[9]。⑥途中盡可能提前聯(lián)系醫(yī)院的急診搶救室,并告知醫(yī)院患者是否能進(jìn)行再灌注治療[10]。⑦到院后,交給急診接診醫(yī)師搶救記錄,并使用治療藥物及手段,患者現(xiàn)在情況,以節(jié)省再灌注治療的時(shí)間。

[1] 張洪.急性心肌梗死45例院前急救分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014, 9(7):49-50.

[2] 曹明英,姚朱華,周馨,等.非心臟科住院患者發(fā)生急性心肌梗死的因素分析及預(yù)后[J].中華高血壓雜志,2013,21(9):900-901.

[3] 張明,陶旭,王蓬波.523例急性心肌梗死患者院前急救特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),201l,38(1):1372-1373.

[4] 婁淵貴.急性心肌梗死現(xiàn)場(chǎng)急救患者與院內(nèi)接診患者的對(duì)照分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2010,21(2):275-277.

[5] 吳長明.院前急救在搶救急性心肌梗死患者中的價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,15(6):149-153.

[6] 何芳,何慧.院前急救護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(12):1565-1566.

[7] 李陽,周彤.急性心肌梗死院前急救及發(fā)展對(duì)策[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(24):5-6.

[8] 蒼紅英,于偉紅.院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(28):102-103.

[9] 楊麗瓊,張紅耘急性心肌梗死治療預(yù)后的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):61-62.

[10] 徐玉春.60例急性心肌梗死的院前急救分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(16):2152-2153.

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