賈少杰 張靖涵 賈曉靜

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨外二科，吉林 吉林 132001)

慢性腦供血不足(CCCI) 是大腦整體血液供應(yīng)水平相對減少的狀態(tài)，而無明顯局灶性腦缺血表現(xiàn)〔1〕。腦組織長期處于低灌注狀態(tài)可使腦細胞產(chǎn)生慢性缺血、缺氧〔2〕，繼而產(chǎn)生蛋白合成、軸漿運輸、神經(jīng)沖動傳遞和突觸活動、神經(jīng)元細胞與細胞間的信息傳遞等一系列功能紊亂〔3，4〕，致使患者出現(xiàn)認知功能下降，若不加以干預(yù)有逐漸發(fā)展成缺血性腦血管疾病、癡呆的可能，目前的很多檢測手段如功能MRI、頸動脈超聲、氙CT等〔5，6〕因檢查費用高、繁瑣而受到限制，尋找簡便、省時、有效的檢測手段早期發(fā)現(xiàn)認知障礙，給予早期的干預(yù)治療，減少缺血性腦血管病及癡呆的發(fā)生，成為當(dāng)務(wù)之急。

1 材料與方法

1.1病例選擇 按照2000年日本腦卒中學(xué)會診斷標準最新修訂版選擇2011年8月至2012年10月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院治療的患者57例為CCCI組，其中男30例，女27例，平均年齡 (64.33±6.98)歲，40～49歲9例，50～51歲17例，60～69歲25例，70～80歲6例；文化程度：文盲7例，小學(xué)26例，中學(xué)(含中專)19例，大專及以上5例。健康體檢人員69例為正常對照組，男33例，女36例，平均年齡(62.83± 5.75)歲，40～49歲10例，50～51歲22例，60～69歲29例，70～80歲8例；文盲10例，小學(xué)29例，中學(xué)(含中專)21例，大專及以上9例。排除其他疾病導(dǎo)致的認知障礙，如Alzheimer病(AD)、正常顱壓腦積水、多發(fā)性硬化、腦腫瘤、一氧化碳中毒、前庭一迷路疾病、外傷性疾病、貧血等。入選CCCI患者均符合病例納入標準，健康老人詳細詢問病史，并記錄兩組人群的癥狀、體征、姓名、性別、年齡、文化程度、吸煙飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、血壓、血脂、血糖及顱內(nèi)外血管檢查(TCD)，頸部血管彩色多普勒、頭部MRA或CTA、顱腦影像學(xué)檢查(CT，MRI)。兩組年齡分布、性別、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1蒙特利爾認知評估量表(MoCA)檢測認知障礙 由指定神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在特定時間內(nèi)、固定地點，對兩組人員行MoCA認知功能測試，測試時間約10～15 min，對受教育年限在12年及以下的被測試者加1分，最高分亦為30分，最終≥26分為正常，<26分認為存在認知功能障礙。

1.2.2簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)檢測認知障礙 對兩組人員進行MMSE測試，時間為5～10 min，對受教育年限≤4年者加2分，4～8年者加1分，最高分為30分，最終得分25～30分為認知能力正常，得分≤24分者認為有認知功能障礙。

2 結(jié) 果

兩組共發(fā)放 MMSE、MOCA問卷128份，回收128份，回收率100%，剔除無效問卷2份，有效問卷126份，CCCI組57份，對照組69份。在MMSE量表檢測中，CCCI組有24例存在認知障礙，對照組有5例，CCCI組檢出率(42.11%)明顯大于對照組(7.24%)，(P<0.01)。在MoCA量表檢測中，CCCI組有46例存在認知障礙，對照組有16例，CCCI組認知障礙檢出率(80.70%)大于健康對照組(23.19%)(P<0.01)。經(jīng)統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)MoCA量表對認知障礙的檢出率(49.20%)明顯大于MMSE量表(23.02%)(P<0.01)，并且在MMSE評定存在認知障礙的人群中均無MoCA檢測正常者。

3 討 論

認知是一種心理活動，是認識事物及合理解釋的過程，其包括感知、記憶學(xué)習(xí)、注意力等。認知功能由語言能力、定向力、計算力、判斷力、總結(jié)能力、解決問題能力等綜合多個認知域構(gòu)成，當(dāng)多個認知域受到損害時被稱為認知功能障礙。

CCCI患者的認知功能障礙早期表現(xiàn)為記憶力減退，以近事遺忘為主，時間、空間定向力也會有一定影響。當(dāng)病情逐漸發(fā)展，患者可能出現(xiàn)進行性記憶力減退、思維障礙、計算能力、語言能力均發(fā)生障礙。認知障礙影響患者的日常生活及社會職能，給家庭及日常生活均帶來不便。因此早期發(fā)現(xiàn)認知障礙，并進行積極防治對改善患者生活有非常重要的意義。

目前評價認知障礙一般通過 MMSE量表和MoCA量表，前者因較簡便、省時、易操作而在認知功能評估中應(yīng)用最為廣泛，但其只能檢出嚴重認知功能障礙及癡呆的患者，對非癡呆的早期輕度認知障礙(MCI)缺乏敏感性和特異性〔7〕。MoCA由Nasreddine等〔8〕根據(jù)臨床反復(fù)驗證并綜合MMSE量表而制定，該量表對MCI檢測的敏感性和特異性目前在我國仍處于試驗、檢測階段，作為認知功能的評定工具，在臨床中單獨運用的報道還比較少，但應(yīng)用該量表的人群范圍正在逐漸擴大，目前已經(jīng)在多種認知功能障礙相關(guān)的疾病中試用〔9～11〕，現(xiàn)對于CCCI所引起的認知功能障礙的臨床研究相對較少。

4 參考文獻

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