米建增

（河北省臨城縣東鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河北 臨城 054300）

原中華醫(yī)學(xué)會(huì)河北省中醫(yī)眼科分會(huì)副主任委員，河北省中醫(yī)學(xué)會(huì)理事，邢臺(tái)中醫(yī)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)，邢臺(tái)市政協(xié)委員，著名眼科專家龐萬(wàn)敏主任醫(yī)師，從事臨床、教學(xué)工作40余年，醫(yī)術(shù)精湛，勇于創(chuàng)新?，F(xiàn)擷其治療前房積膿經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴以饗同道，并示對(duì)恩師不幸逝世之緬懷。

1 學(xué)術(shù)思想

眼部前房積膿起病較急，類似中醫(yī)的黃液上沖。主要癥狀為風(fēng)輪之內(nèi)，黃輪之前（即解剖學(xué)上的前房）出現(xiàn)黃綠色膿性分泌物并逐漸增多，其上界呈水平線。重者穿破風(fēng)輪而成“蟹睛”或“旋螺突起”，使視力受到影響。龐老積數(shù)十年中醫(yī)眼科臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，目者，受五臟六腑之精氣而明視。倘若外感六淫，內(nèi)傷七情，邪從火化，犯于目竅，則要發(fā)生眼病。前房積膿具有共同的特點(diǎn)，即起病急，發(fā)展快，癥狀明顯，局部出現(xiàn)紅腫熱痛、羞明流淚、星膜翳障、目絡(luò)紫漲、出血積膿、視力驟減等。屬熱毒癥，治則當(dāng)以清熱解毒，化瘀泄火為主。龐老臨證時(shí)，針對(duì)熱毒期之前房積膿，常予大劑清熱之劑，如金銀花、蒲公英可給至60 g，是藥典劑量的2～4倍。常在3 d內(nèi)使炎熱蒸騰之勢(shì)得遏，后即減量，病癥減輕，藥量漸減至常量，每病愈。方以銀花復(fù)明湯（《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》）加減為妥。

2 辨證治則

針對(duì)熱性眼病的特點(diǎn)，將其分為3期證治，即風(fēng)熱期、實(shí)熱期和虛郁期。前房積膿多在實(shí)熱期就診，實(shí)熱期當(dāng)見(jiàn)于熱性眼病的中期，疾病重而深，眼部病勢(shì)急重，火熱之邪有炎上灼津，迫血妄行，熱極生風(fēng)等病理變化，以瘡瘍積膿、黃液上沖為主，全身所伴癥狀也較明顯，可兼有癰、瘡、癤。此期患者可有發(fā)熱、頭痛，眼部刺激癥狀明顯，有眼瞼紅腫、疼痛、痙攣、流淚、眼部分泌物較多，視力急劇下降，可見(jiàn)眼球劇烈充血，結(jié)膜高度水腫，角膜霧狀混濁，前房出現(xiàn)不同程度積膿，瞳孔可縮小或固定，是眼科急重癥。此期，脈洪大，舌紅苔黃，便秘溲赤，頭眼劇痛，胞瞼白睛紅赤浮腫，眵多黏稠，淚熱如湯，表面如附黃色或黃綠色凝脂，或漸見(jiàn)瞳神縮小，瞳神干缺，黃液上沖。龐老臨證時(shí)，治以瀉火解毒、化瘀清熱，以龐氏家族龐贊蘘所撰《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》［1］之銀花復(fù)明湯為基礎(chǔ)方來(lái)治療前房積膿。銀花復(fù)明湯方藥組成：金銀花，蒲公英，桑白皮，天花粉，黃芩，黃連，龍膽草，生地黃，知母，大黃，木通，蔓荊子，枳殼，甘草。本方藥用金銀花、蒲公英為君，佐以大黃清胃中實(shí)火以助清肝；黃連、木通清心火以瀉肝經(jīng)之子，尤其蒲公英之治熱性目疾神效，龍膽草、生地黃、天花粉等清熱解毒、滋陰潤(rùn)燥、消腫排膿、清肝明目。桑白皮、黃芩、甘草、荊芥等祛風(fēng)燥濕、利水明目。結(jié)合病癥可隨證加減：伴有大便秘結(jié)者可加玄明粉，咽痛去大黃加知母，高熱可加石膏、犀角；高熱迫血妄行可加牡丹皮；頭痛可加防風(fēng)、荊芥，瘀滯重者加歸尾、赤芍；氣虛者加元參、黨參；陰虛可輔以石斛、麥冬等。

3 病案舉例

患某，男性，60歲，農(nóng)民，2011年8月就診。患者20 d前勞動(dòng)時(shí)，被植物劃傷右眼部，當(dāng)時(shí)即有右眼部疼痛、羞明流淚，不能睜眼的癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以眼部炎癥給予氯霉素眼水、利福平眼水局部點(diǎn)眼，肌肉注射青霉素80萬(wàn)U和靜脈點(diǎn)滴青霉素800萬(wàn)U的治療。7 d后癥狀不能緩解，且眼部紅腫加劇，視力下降，而就診于我院，查：眼前手動(dòng)/1.0，右眼瞼腫脹、痙攣，分開(kāi)眼瞼大量熱淚流出，球結(jié)膜水腫混合充血（++++），角膜水腫渾濁，角膜表面中下方見(jiàn)小凹，約米粒大，前房積膿呈黃白色，達(dá)前房1/3，瞳孔變小。眼部觸痛明顯。WBC:16×109/L；，便秘溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪大。辨證當(dāng)屬熱毒熾盛。治則：清熱解毒，瀉火排膿。以銀花復(fù)明湯加減：金銀花30 g，蒲公英30 g，桑白皮9 g，天花粉 12 g，黃芩9 g，黃連 9 g，龍膽草 9 g，生地黃 12 g，知母12 g，大黃12 g，玄明粉 12 g，木通 5 g，蔓荊子 9 g，枳殼9 g，甘草3 g。每日2劑，水煎服。配合慶大霉素眼藥水點(diǎn)眼及球結(jié)膜下注射，1%阿托品散瞳，全身應(yīng)用青霉素靜脈點(diǎn)滴。3 d后前房積膿減半，1周消除，球結(jié)膜充血水腫減輕，角膜除小凹外其余部分清亮，視力0.8/1.0。

4 體 會(huì)

前房積膿是以虹膜炎癥反應(yīng)的滲出形成，龐老治療此病始終以清熱解毒、化瘀瀉火為主，又因時(shí)、因人、因證而異，在原有方劑上，即循方守規(guī)，又不失靈活，在原有基礎(chǔ)上有所加減，應(yīng)證往往得減而愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，清熱解毒藥除抗菌作用外尚有抗毒素作用，在體外未被證明有較強(qiáng)的抗病原體作用或轉(zhuǎn)化為某種較強(qiáng)的抗病原體物質(zhì)，說(shuō)明此類中藥在抑殺病原微生物的同時(shí)又能防止細(xì)菌毒素對(duì)人體的傷害，改善全身癥狀，做到菌毒并治，標(biāo)本兼顧，如金銀花、蒲公英即有抗內(nèi)毒素的作用。另一方面尚可降低細(xì)菌的毒力如黃芩、知母能抑制凝固酶的形成，有利于細(xì)菌的消滅。蒲公英、金銀花、生地黃可促進(jìn)自身免疫的功能，增強(qiáng)白細(xì)胞素促進(jìn)白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，黃芩、黃連、蒲公英、金銀花可提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率和玫瑰花結(jié)反應(yīng)，呈現(xiàn)促進(jìn)細(xì)胞免疫作用。這些都為清熱解毒、涼血活血、養(yǎng)陰生津治療前房積膿提供了理論和實(shí)踐依據(jù)。綜上所述，對(duì)前房積膿的治療，龐老的中藥方劑具有積極意義。

［1］龐贊蘘.中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐［M］.河北：河北人民出版社，1976.

［2］唐德才.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：6.