王明闖 張菲菲，2 指導(dǎo) 王忠民，2

（1.天津市王忠民中醫(yī)傳承工作室，天津 300400；2.天津北辰北門醫(yī)院，天津 300400）

王忠民主任醫(yī)師辨治重度痛經(jīng)反復(fù)發(fā)作經(jīng)驗(yàn)擷箐

王明闖1張菲菲1，2指導(dǎo) 王忠民1，2

（1.天津市王忠民中醫(yī)傳承工作室，天津 300400；2.天津北辰北門醫(yī)院，天津 300400）

重度痛經(jīng) 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 王忠民

王忠民主任醫(yī)師系碩士研究生導(dǎo)師，天津市王忠民中醫(yī)傳承工作室導(dǎo)師，中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育網(wǎng)主編。在長(zhǎng)期的婦科臨床中，積有豐富的研究經(jīng)驗(yàn)，對(duì)婦科疑難病、危急重癥等多有新的思路與見解，療效顯著，每起沉疴。筆者隨師侍診中發(fā)現(xiàn)，其治療女大學(xué)生重度痛經(jīng)反復(fù)發(fā)作，采用活血祛瘀、益陽溫經(jīng)、行氣消滯等法，效果顯著，茲整理報(bào)告如下，謹(jǐn)供同道參考。

1 病因病機(jī)

女大學(xué)生在超緊張學(xué)習(xí)中，對(duì)經(jīng)期保護(hù)關(guān)心不夠，對(duì)生殖健康知識(shí)了解甚少，發(fā)生月經(jīng)疾病特別是痛經(jīng)者較為常見。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，此類學(xué)生發(fā)生重度痛經(jīng)者高于一般人群［1］。此類患者屢次發(fā)生重度痛經(jīng)，具有腰腹痠痛，惡心嘔吐，坐臥不寧，冷汗淋漓，面色蒼白，四肢不溫，小腹墜痛、甚至?xí)炟实劝Y狀。按照有關(guān)痛經(jīng)程度積分標(biāo)準(zhǔn)［2］，痛經(jīng)積分均≥14分，嚴(yán)重影響患者正常學(xué)習(xí)與生活。究其原因多為精神過度緊張，學(xué)習(xí)壓力過重，人際關(guān)系不良，或受意外事件打擊，導(dǎo)致情志失調(diào)，發(fā)生肝郁氣滯，影響氣血流暢而發(fā)痛經(jīng)；忽視經(jīng)期保護(hù)，保健意識(shí)淡薄，月經(jīng)異常特別是在經(jīng)色紫暗有塊時(shí)不進(jìn)行調(diào)治，或體質(zhì)虛弱，容易發(fā)生血瘀胞宮，阻礙血行而發(fā)痛經(jīng)；平素飲食貪涼、冬季衣著單薄，或體質(zhì)稟賦孱弱陽氣不足，寒凝經(jīng)脈，阻滯氣血而發(fā)痛經(jīng)。有些患者未積極治療，久之愈發(fā)嚴(yán)重，繼而發(fā)生重度痛經(jīng)。該類痛經(jīng)多為氣血“不通”，病機(jī)重點(diǎn)是氣血流動(dòng)異常，而很少出現(xiàn)濕熱、熱毒等現(xiàn)象。氣滯、血瘀、寒凝是該類痛經(jīng)的主要病機(jī)。臨床上盡管有不同偏重，但氣血瘀滯是其主要矛盾，是病機(jī)之綱；促使氣血通暢，即可實(shí)現(xiàn)通而不痛，諸癥即可迎刃而解。

2 證治要點(diǎn)

屢次出現(xiàn)重度痛經(jīng)，病因是多方面的，除了功能性因素外，務(wù)必及時(shí)排除子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥。特別是后者，盡管該病多發(fā)生35歲之后的已婚女性，但近年來大學(xué)生未婚流產(chǎn)甚至多次流產(chǎn)者并非罕見，這無疑增加了子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥的發(fā)病率。當(dāng)此類學(xué)生月經(jīng)來潮腹痛劇烈時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查，血清CA125為必查項(xiàng)目，凡是CA125高于35U/mL（痛經(jīng)嚴(yán)重者高于20U/mL）即應(yīng)進(jìn)一步檢查。此外，抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）陽性也具有參考意義。B超檢查可見子宮呈均勻性增大，子宮內(nèi)膜線正?；蛏詮澢?，子宮切面回聲不均勻，有時(shí)可見有大小不等的無回聲區(qū)。仍不能確診者，可借助MRI檢查。在治療方面，根據(jù)患者的脈證，分別采用活血祛瘀止痛法、益陽溫經(jīng)散寒法、行氣消滯止痛法，迅速消除痛經(jīng)，解除疼痛給患者帶來的更大心理負(fù)擔(dān)。

2.1 活血祛瘀止痛法 痛經(jīng)就診若不及時(shí)，即易發(fā)生嚴(yán)重痛經(jīng)，如只服用止痛藥物，未及時(shí)采取治本措施。長(zhǎng)此以往則影響氣血暢通，致使胞宮經(jīng)脈瘀血叢生，以致痛經(jīng)程度加重，屬于血瘀者，在此類重度痛經(jīng)中占有相當(dāng)大的比例。需要特別指出的是，這種重度痛經(jīng)需要進(jìn)一步檢查，弄清痛經(jīng)的病因。如果屬于子宮腺肌癥引起，其治療方案與普通功能性痛經(jīng)是不同的。癥見經(jīng)來小腹陣發(fā)性疼痛，劇烈難忍，服用止痛藥物暫緩一時(shí)，痛如針刺，腰骶痠脹，陰道出血忽多忽少，或淋漓不凈，經(jīng)色紫黑，有血塊，常常是塊下痛減，惡心嘔吐，坐臥不寧，時(shí)出冷汗，面色蒼白，舌質(zhì)紫黯，或見瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或弦。證屬血瘀經(jīng)脈，治以活血化瘀止痛。藥用桃仁、紅花、炒白芍、當(dāng)歸、丹參、高良姜、炙甘草、香附、益母草、川芎等。伴有胸悶煩躁、腹部脹滿者，加醋延胡索、玫瑰花；伴小腹冷痛、肢體不溫者，加肉桂、花椒；伴四肢乏力、精神疲憊者，加太子參、刺五加。

2.2 益陽溫經(jīng)散寒法 吾師認(rèn)為，因寒易凝滯氣機(jī)，陽氣進(jìn)一步降低，封藏固攝功能失職，常致氣不摂血，出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不斷［3］；又因陽氣受到抑制而寒自生，出現(xiàn)形寒肢冷等證候；陽氣不振，氣血不暢，疼痛往往持久而嚴(yán)重［4］。凡月經(jīng)周期推遲，經(jīng)期偏長(zhǎng)，經(jīng)行前腹部發(fā)涼，少腹疼痛劇烈，得溫痛緩，手足不溫，月經(jīng)紫黑色或有瘀塊，平素白帶稀薄量多，肢體畏寒怕冷，眼眶青紫，大便溏稀，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)偏暗或舌有瘀點(diǎn)瘀斑等。證屬寒凝氣滯，治以溫經(jīng)散寒。藥用肉桂、花椒、高良姜、甘草、香附、桃仁、紅花、白芍、當(dāng)歸、丹參等。伴四肢乏力、精神疲憊者，加太子參、刺五加；伴胸悶不舒，納少太息者，加炒枳殼、炒麥芽。

2.3 行氣消滯止痛法 肝藏血，主疏泄，肝氣與肝血在生理病理方面相互影響。女子以血為用，肝氣舒暢則肝藏血有序、疏泄自如，經(jīng)脈得以充盈流暢，氣血自和，無氣滯血瘀之憂。在女大學(xué)生中，所面臨的壓力頗多，具有肝郁氣滯者較為常見。特別是性格內(nèi)向、精神郁悶、自卑感強(qiáng)者，發(fā)生月經(jīng)疾病的幾率高于性格開朗、精神愉快、充滿自信者，同樣發(fā)生痛經(jīng)的幾率也高。對(duì)于該類痛經(jīng)患者，務(wù)必注重平時(shí)的治療，防患于未然。經(jīng)期或經(jīng)后小腹劇痛難忍，痛時(shí)作脹，坐臥不寧，必須臥床休息，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)常生氣，精神壓抑，胸悶不舒，太息頻作，或肛門墜脹，月經(jīng)量一般，經(jīng)色暗，有血塊，常忽多忽少，色略淡質(zhì)稀，服用止痛藥物無明顯緩解。證屬肝郁氣滯，治以行氣消滯。藥用醋香附、玫瑰花、炒枳實(shí)、制延胡索、桃仁、紅花、白芍、當(dāng)歸、丹參、高良姜、甘草等。倘肢體乏力、精神疲倦，加太子參、刺五加；若肢體不溫、腹部發(fā)涼，加肉桂、花椒。

3 用藥技巧

3.1 復(fù)診務(wù)必經(jīng)前用藥 凡是發(fā)生過劇烈痛經(jīng)的女生，務(wù)必在下次月經(jīng)來潮的前3d開始用藥，連續(xù)用藥5劑。對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)則者，注意月經(jīng)將至前1～2d出現(xiàn)腹痛作脹、疼痛加重等癥狀，以便及時(shí)用藥治療。臨床觀察可知，提前用藥絕大多數(shù)患者可明顯緩解、或者解除劇烈痛經(jīng)，而到發(fā)病時(shí)用藥，則很難達(dá)到此種效果［5］。同時(shí)，囑咐患者月經(jīng)前后避免生氣、受涼、勞累等。

3.2 用藥重視調(diào)理氣血 屢次、劇烈痛經(jīng)的大學(xué)生，均與氣血運(yùn)行異常有關(guān)，臨床要根據(jù)患者具體脈證，注重調(diào)理氣血。血瘀嚴(yán)重者，重用化瘀活血之品，桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參不宜缺少；陽虛寒凝者，重用溫經(jīng)散寒之品，肉桂、花椒、高良姜為上佳藥物；氣滯嚴(yán)重者，重用疏肝理氣之品，香附、高良姜具有良好作用。在用藥規(guī)律上，各型的用藥根據(jù)脈證進(jìn)行調(diào)整，相對(duì)不變的是調(diào)理氣血的藥物，保證氣血暢通是治療該病的關(guān)鍵。在這一成果的基礎(chǔ)上，研發(fā)出專治痛經(jīng)的發(fā)明專利藥物（成分為桃仁、紅花、白芍、當(dāng)歸、丹參、肉桂、花椒、高良姜、甘草、香附等），可根據(jù)不同證型在經(jīng)前期服用，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥病灶，均有促進(jìn)吸收、縮小宮體、預(yù)防再次發(fā)生劇痛的良好效果。該方藥味少、藥劑輕，功效專一，上述各味藥藥理研究證實(shí)均有良好的止痛作用。吾師不提倡處方動(dòng)輒超過15味，主張辨證準(zhǔn)、用藥精。中藥藥理作用與化學(xué)成分有很多尚未完全弄清，配伍并非多多益善，不僅浪費(fèi)中藥資源，也不利于臨床觀察療效，不利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高醫(yī)術(shù)。

3.3 不同病證區(qū)別對(duì)待 劇烈痛經(jīng)屬于子宮腺肌癥引發(fā)者，治療與青春期原發(fā)性痛經(jīng)有別，即便是同樣的脈證，用藥也是不同的。子宮腺肌癥經(jīng)期疼痛以養(yǎng)血、理氣、溫經(jīng)為主，不宜過度采用活血化瘀之品。王老師認(rèn)為，活血化瘀之品在月經(jīng)未來時(shí)病灶處于“休眠”狀態(tài)，可促進(jìn)病灶組織的吸收，但在月經(jīng)期間由于病灶中的子宮內(nèi)膜恢復(fù)活性，過量采用活血化瘀之品，或未把握用藥時(shí)機(jī)［6］，有擴(kuò)大活性子宮內(nèi)膜異位種植的可能，以防病情加重。

4 病案舉隅

楊某，女性，21歲，2012年6月27日初診。月經(jīng)來潮劇烈腹痛，持續(xù)5個(gè)月經(jīng)周期，且逐步加劇，曾發(fā)生暈厥1次，開始每次月經(jīng)來潮時(shí)服止痛藥物，之后因效果不佳注射杜冷丁止痛。曾于8個(gè)月前無痛流產(chǎn)1次。CA125檢查為45.5U/mL，B超檢查子宮體積61mm×50mm×31mm，呈均勻性增大，子宮內(nèi)膜線稍彎曲，子宮切面回聲不均，后經(jīng)MRI檢查，診斷為子宮腺肌病。證見精神疲憊，四肢乏力，非經(jīng)期腹痛不適，肛門常感墜痛，月經(jīng)來潮前2d開始腹脹，繼而疼痛，腹部發(fā)涼，四肢不溫，每次經(jīng)來時(shí)均須臥床休息，少腹冷痛劇烈，身出冷汗，得溫稍緩，月經(jīng)顏色紫黑，偶有瘀塊，平時(shí)白帶稀薄量多，大便稀溏，小便清長(zhǎng)，舌體有數(shù)處瘀斑。證屬寒凝氣血瘀滯，治以溫經(jīng)散寒止痛。處方：肉桂、花椒、高良姜、香附、桃仁、紅花各12g，炒白芍、當(dāng)歸、醋延胡索各15g，丹參、炙甘草10g，黨參30g。藥進(jìn)5劑，疼痛顯著緩解，停用止痛西藥。之后經(jīng)前2d服用上方加減5劑，連續(xù)服用5個(gè)月經(jīng)周期，痛經(jīng)輕微，不影響正常學(xué)習(xí)，停服止痛藥物，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

［1］王淑華.對(duì)南陽2所高校女大學(xué)生月經(jīng)情況的調(diào)查分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（19）：249-250.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：124-125.

［3］王忠民，劉茜.斂腎溫澀法治療婦科重癥臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，14（2）：47-48.

［4］王忠民，劉茜.當(dāng)歸芍藥散治療婦科疑難病的經(jīng)驗(yàn)［J］.成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，15（1）：33-35.

［5］陳玲.王忠民辨證治療婦科疑難病癥經(jīng)驗(yàn)拾零［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，19（4）：40-41.

［6］王忠民.活血化瘀法在疑難雜證中的運(yùn)用［J］.中醫(yī)雜志，1990，31（9）：7-8.

R249.8

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1004-745X（2014）10-1854-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.034

2014-04-25）

△通信作者