江文

（廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 五華 514400）

人工流產(chǎn)對子宮腺肌癥的影響和治療

江文

（廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 五華 514400）

目的探討人工流產(chǎn)對子宮腺肌癥的影響及治療方法。方法隨機(jī)選擇2011年8月至2013年12月我院進(jìn)行婦科全面體檢的300例檢查者，其中有60例被確診為子宮腺肌癥。按照是否有人工流產(chǎn)史分為兩組，觀察組（170例）和對照組（130例），比較兩組患者患有子宮腺肌癥的概率；同時(shí)，將觀察組檢查者根據(jù)人工流產(chǎn)的次數(shù)不同分為僅1次流產(chǎn)組和2次及2次以上流產(chǎn)組；根據(jù)孕周不同將觀察組檢查者分為6孕周以下組和6孕周以上組，分別比較各組檢查者患有子宮腺肌癥的概率。60例確診患者均行子宮切除術(shù)治療。結(jié)果觀察組和對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不同流產(chǎn)次數(shù)和不同孕周組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論子宮肌腺癥的發(fā)生和人工流產(chǎn)有直接相關(guān)性，臨床治療主要以手術(shù)為主，因此，加強(qiáng)對人工流產(chǎn)的控制可對子宮肌腺癥起到一定預(yù)防作用。

人工流產(chǎn)；子宮肌腺癥；影響；治療

子宮肌腺癥是臨床中的一種較為特殊的子宮內(nèi)膜異位癥，大部分患者以痛經(jīng)為主要臨床表現(xiàn)，并且隨著病情的加重，經(jīng)痛程度增加，時(shí)間延長，給患者帶來很大困擾。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為，和遺傳、年齡、病毒感染及子宮入侵性手術(shù)有關(guān)[1]，該病的治療方式主要有藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等[2]。本文旨在探究子宮腺肌癥和人工流產(chǎn)發(fā)生的次數(shù)及孕周之間的關(guān)系，并分析手術(shù)治療的效果，為該病的臨床預(yù)防和治療提供一定依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2011年8月至2013年12月于我院進(jìn)行婦科全面體檢的300例檢查者，按照是否有人工流產(chǎn)史分為兩組，觀察組和對照組，觀察組170例，全部有人工流產(chǎn)史，年齡在23～55歲，平均年齡為（37.8±2.7）歲，初潮平均年齡為（15.2±1.7）歲，第一次人工流產(chǎn)的年紀(jì)分別為（25.8±2.5）歲，有孕產(chǎn)史137次，無孕產(chǎn)史33例，平均孕次（2.2±0.5）次，平均產(chǎn)次（1.5±0.5）次，15例絕經(jīng)。按照人工流產(chǎn)次數(shù)將觀察組檢查者分為僅流產(chǎn)1次者組和流產(chǎn)2次以上者，分別有100例和70例；根據(jù)孕周將觀察組檢查者分為6孕周以下者組和6孕周以上者組，分別為22例和148例。對照組130例，無人工流產(chǎn)史。兩組檢查者在年齡、初潮年齡和孕產(chǎn)次數(shù)、是否絕經(jīng)等各方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有一定可比性。

1.2 子宮腺肌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有疑是患者全部經(jīng)血清CA125或陰道超聲進(jìn)行輔助檢查，經(jīng)臨床病例學(xué)檢查后予以確診。子宮腺肌癥主要表現(xiàn)為：月經(jīng)量增多，經(jīng)痛，性交痛，經(jīng)期延長，非經(jīng)期下腹疼痛等。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：①比較觀察組和對照組檢查者患有子宮腺肌癥的例數(shù)及發(fā)生比例，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。②對觀察組中不同人工流產(chǎn)次數(shù)的兩組發(fā)生子宮腺肌癥的概率進(jìn)行比較并分析。③對觀察組中不同孕周的兩組發(fā)生子宮腺肌癥的概率進(jìn)行比較并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對取得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢查者發(fā)生子宮腺肌癥情況比較：經(jīng)過病理學(xué)檢查證實(shí)，兩組患者共有60例確診為子宮腺肌癥，觀察組170例體檢者中，47例被診斷為子宮腺肌癥，發(fā)生率為27.65%；對照組130例體檢者中，有13例被診斷為子宮腺肌癥，發(fā)生率為10.0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組檢查者發(fā)生子宮腺肌癥情況比較

2.2 不同流產(chǎn)次數(shù)對子宮腺肌癥發(fā)生的影響：統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，觀察組人工流產(chǎn)1次者中，有23例患有子宮腺肌癥；人工流產(chǎn)2次及以上者中，有27例患有子宮腺肌癥，兩組比較達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 不同流產(chǎn)次數(shù)組別患有子宮腺肌癥情況

2.3 不同孕周行人工流產(chǎn)術(shù)對子宮腺肌癥發(fā)生的影響：統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，觀察組6孕周以下者組，有2例患有子宮腺肌癥；6孕周以上者組中，有45例患有子宮腺肌癥，兩組比較達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 不同孕周行人工流產(chǎn)術(shù)組別患有子宮腺肌癥情況

2.4 治療結(jié)果：全部子宮腺肌癥患者進(jìn)行子宮切除術(shù)治療，其中56例行腹腔鏡下子宮切除術(shù)，4例因伴有明顯的盆腔粘連進(jìn)行開腹手術(shù)治療，所有患者術(shù)后痛經(jīng)或月經(jīng)過多得到顯著改善，術(shù)中術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

子宮肌腺癥是發(fā)病率較高的一類婦科疾病，主要以痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、性交痛、非經(jīng)期肛門墜痛等為臨床表現(xiàn)，主要和子宮內(nèi)膜腺體對子宮肌層的侵入和不斷蔓延有關(guān)[3]。臨床初步研究認(rèn)為該病致因和雌激素局部升高有重要關(guān)系，雌激素水平升高會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞周期發(fā)生紊亂，影響子宮內(nèi)膜與肌層界面之間的表達(dá)情況，最終引起子宮內(nèi)膜異位組織的增加，引發(fā)子宮內(nèi)膜腺肌癥。臨床研究同時(shí)證實(shí)，婦科手術(shù)中對子宮的入侵性會(huì)使子宮內(nèi)壁受到一定程度損傷，容易引發(fā)炎癥，從而使子宮壁局部變薄，一旦宮腔內(nèi)壓力增高，易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺體朝子宮肌層不斷浸潤和彌漫，最終引起子宮腺肌癥[4-7]。

近年來，我國的重復(fù)人工流產(chǎn)率不斷升高，多次重復(fù)人工流產(chǎn)會(huì)對女性的生殖健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。相關(guān)報(bào)道顯示，約有70%以上的子宮肌腺癥患者有人工流產(chǎn)史及刮宮史[7]。人工流產(chǎn)是一種對子宮侵入性操作，術(shù)中的任何操作不規(guī)范或未嚴(yán)格進(jìn)行無菌手術(shù)均容易引起子宮內(nèi)壁損傷并發(fā)生炎癥，為子宮內(nèi)膜腺體向肌層的滲透創(chuàng)造有利條件[5]。除此之外，婦女妊娠期間雌激素水平顯著升高，更易引起子宮腺肌癥，若再行人工流產(chǎn)術(shù)，將進(jìn)一步增加子宮腺肌癥發(fā)生的概率，即使不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，也會(huì)有潛在較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[6]。

本文研究結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)情況和子宮腺肌癥的發(fā)生有顯著相關(guān)性，具有人工流產(chǎn)史的檢查者患病概率為27.65%，而未有人工流產(chǎn)史的檢查者患病概率為10.00%，差異明顯，同時(shí)，人工流產(chǎn)的次數(shù)和流產(chǎn)時(shí)孕周大小也和子宮腺肌癥的發(fā)病有關(guān)聯(lián)，本次研究中流產(chǎn)2次以上及流產(chǎn)時(shí)孕周＞6周的檢查者發(fā)生子宮腺肌癥的概率明顯較高，由此可見，流產(chǎn)次數(shù)愈多，流產(chǎn)時(shí)孕周越大，患有子宮腺肌癥的概率愈高。

綜上所述，加強(qiáng)對人工流產(chǎn)的控制，可在一定程度上預(yù)防子宮腺肌癥的發(fā)生，對已確診患者進(jìn)行積極手術(shù)治療，可有效控制該病的發(fā)生和發(fā)展。

[1]于飛,劉正蓉,張玉泉.子宮腺肌癥的診斷與治療[J].航空航天醫(yī)藥, 2009,20(9):27-29.

[2]姜璇,金力.子宮腺肌癥的治療策略[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,28(12): 6.

[3]李仙芳.人工流產(chǎn)對子宮腺肌癥發(fā)生的影響分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(10): 142.

[4]劉鑫磊,王殊,趙淑華,等.子宮腺肌癥危險(xiǎn)因素探討[J ].中國婦幼保健,2009,24(19):2637-2638.

[5]江如,廖麗君.子宮腺肌癥患者子宮內(nèi)膜 - 肌層界面雌激素受體變化[J].中國婦幼保健,2010,25(21):3023-3024.

[6]姜紅葉,姚書忠,陳淑琴,等.子宮腺肌癥病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥59例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2011,15(10):788-790.

[7]Xin Fu,Gaohuan Liu,Siyue Chai,et al.Spatial-temporal analysis of wetland landscape pattern under the influence of artificial dykes in the Yellow River delta[J].Chinese Journal of Population Resources and Environment,2013,19(11):112-113.

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