李家琳，熊麗莎

(廣東省暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510632)

高血壓病在我國患病率逐步增長，已由1959年的5.11%上升至2002年的18.8%，估計全國患病人數(shù)1.6億多。高血壓病對心、腦、腎等多臟器的損害嚴(yán)重危脅人們的生命，致殘、致死率高。目前高血壓病患者常須終身服藥，西藥對肝腎的副作用較大，且增加了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)，尤其廣大基層居民。積極尋找經(jīng)濟(jì)且療效可靠的降壓方法是目前醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問題。刺血療法可通過調(diào)和氣血以協(xié)調(diào)陰陽、宣通氣機(jī)，其特點(diǎn)是簡便易行，奏效快，且相對安全、無毒、痛苦小。目前在藏醫(yī)、蒙醫(yī)、哈醫(yī)等也廣泛應(yīng)用。

1 臨床研究

1.1 單用刺血療法的研究

1.1.1 出血量 出血量一般根據(jù)病情、體質(zhì)而定。王麗君［1］研究95例高血壓患者，大量刺血組(平均每次出血量125～200 ml)在改善中醫(yī)癥狀方面優(yōu)于點(diǎn)刺出血組(平均每次出血量≤15 ml)，P＜0.05，且愈顯率(66.67%)高于點(diǎn)刺組(45.16%)。

1.1.2 時效性及降幅 有研究表明［2］耳尖放血法治療15 min時血壓開始下降，治療后30 min時降壓效果最好，收縮壓下降(7.93±2.67)mmHg，舒張壓下降(5.55 ±3.3)mmHg，治療后60 min 仍有降壓效果。吳廣偉等［3］以耳尖放血法對306例高血壓患者進(jìn)行觀察，治療前后血壓顯著下降(P＜0.001)，15 min后舒張壓下降 2 ～2.9 kPa，收縮壓下降 2.5 ～5.5 kPa的243例，占79%，舒張壓下降0.5～2 kPa，收縮壓下降1～2.5 kPa的39例，占13%，血壓無變化者24例，占8%。張文軍等［4］以刺血法對405例患者做近期觀察，首次治療后收縮壓的最大下降值為50 mmHg，平均下降9.25 mmHg，舒張壓最大降值為30 mmHg，平均下降 4.23 mmHg。

1.1.3 各期療效及其它相關(guān)因素 劉幸娟［5］對188例患者行耳尖點(diǎn)刺放血，總有效率92%，其中Ⅰ期18例，Ⅱ期144例，Ⅲ期10例，無效的16例均為Ⅲ期患者，提示該法對Ⅰ、Ⅱ期高血壓療效可靠，對Ⅲ期療效較差。張文軍等［4］對高血壓者進(jìn)行耳背放血，大椎、至陽刺絡(luò)拔罐，發(fā)現(xiàn)療效與年齡、病程、性別無明顯關(guān)系，尤對I期高血壓患者臨床癥狀及血壓改善最為顯著。湯日鵬等［6］觀察177例患者，結(jié)果顯示總有效率1 級 87.5%，2 級92.8%，3 級 97.7%。

1.2 刺血療法與中西藥的對比研究

1.2.1 與中藥對比 甘莉等［7］以天麻鉤藤飲加減煎服組與聯(lián)合耳尖放血療法組對比治療高血壓者80例，表明兩者均能顯著降壓，以藥物與放血協(xié)同降壓，能提高頑固性高血壓的控制率，且改善臨床癥狀優(yōu)于單服煎劑。

1.2.2 與西藥對比 楊棟等［8］采用耳尖放血配合耳穴貼壓治療透析期間高血壓者32例，表明其降低收縮壓優(yōu)于含服硝苯地平組(P＜0.05)，而兩者在降低舒張壓方面無顯著差異。王鳳艷等［9］以百會、太陽等為主穴放血與復(fù)方降壓片對比觀察107例，結(jié)果刺血組總有效率88.9%(其中Ⅰ期100%，Ⅱ期83.3%，兩期間有顯著差異)，降壓片組73.6%(其中Ⅰ期89.5%，Ⅱ期64.7%，兩期間無明顯差異)，兩組療效相當(dāng)，但在主要癥狀改善率方面刺血組(90.6%)各項(xiàng)均較降壓片組(66.8%)高，尤以頭暈、頭痛、心煩為顯著(P＜0.01)，并對所選病例按中醫(yī)辨證分為肝火亢盛、陰虛陽亢、氣虛血瘀、痰濕壅盛、陰陽兩虛五型，刺血療法對前三型效果更佳。胡偉勇等［10］將行間刺血組和氨氯地平(安內(nèi)貞片)組對比，結(jié)果表明兩者總有效率相當(dāng)(刺血組83.33%，氨氯地平組86.66%)，但改善癥狀方面也以刺血組為優(yōu)。

1.2.3 與中西藥協(xié)同對比 郭愛松等［11］用刺血療法(大椎、百會、十宣、太陽、委中、降壓溝等)與西藥(硝普鈉+甘露醇+地西泮等)用于高血壓腦病作臨床觀察，表明刺血加藥物比單純使用藥物在治療時間及總有效率(90%)上有極顯著優(yōu)勢(P＜0.01)。陳華德等［12］觀察90例肝陽上亢證高血壓者，結(jié)果顯示改善癥狀方面:放血與苯磺酸氨氯地平片(絡(luò)活喜)合用的效果(總效100%)明顯優(yōu)于單用放血(80%)或苯磺酸氨氯地平片(56.7%)，在降壓方面結(jié)果也類似:合用組(總效93.3%)，單用放血組(73.3%)，苯磺酸氨氯地平片組(86.7%)

1.3 刺血療法與其它針灸方法的對比研究

王翀敏等［13］研究耳尖放血法與耳尖電刺激法的即時降壓效果，顯示兩者無顯著差別。楊帆［14］將60例肝陽上亢型原發(fā)性青年高血壓患者隨機(jī)分成針刺組(雙曲池、太沖)和耳尖放血組，結(jié)果表明即刻(30 min)和近期(3天)降壓方面放血組降低收縮壓、舒張壓的幅度均明顯高于針刺組，且能明顯改善眩暈、頭痛癥狀。秦照梅［2］將83例患者分為耳尖放血組、穴位埋線組、耳尖放血加埋線組，治療結(jié)果顯示耳尖放血加埋線法的近期降壓療效(1級100%，2級64.29%)優(yōu)于單用耳尖放血法(1級84.62%，2級40%)或穴位埋線法(1 級 76.92%，2 級 31.25)。

2 機(jī)理研究

2.1 影響血脂

王麗君［1］證實(shí)刺血療法可降低高血壓患者TC、TG、LDL－c均有顯著性差異(P ＜0.05)，總有效率92.68%。

2.2 影響激素

周冰等［15］以去卵巢法造模陰虛內(nèi)熱大鼠，觀察到耳尖刺血有降低LH，升高 E2的趨勢，且降低FSH、NE、5－HT的含量、5－HT/NE的比值，提高 5－HIAA/5－HT比值。金軍等［16］對煤氣中毒的小鼠以手十二井穴刺絡(luò)放血法促醒，觀察到此法可以降低血液中去甲腎上腺素含量，提高腦組織中細(xì)胞色素氧化酶活性。

2.3 血管生物學(xué)機(jī)制

陳華德等［17］通過耳尖放血療法對肝陽上亢型高血壓模型大鼠血清NO濃度的檢測，結(jié)果表明放血治療組血清NO的濃度明顯高于對照組(P＜0.01)，且與絡(luò)活喜有協(xié)同作用。

2.4 神經(jīng)、腦細(xì)胞機(jī)制

2.4.1 影響神志意識 郭義等［18］對以中風(fēng)發(fā)病后3天有意識障礙的患者30例為觀察對象，按損傷面積分為大、中、小3組，結(jié)果表明手十二井穴刺絡(luò)放血可使小面積損傷的患者收縮期血壓上升，心率加快，GCS評分改善，意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)(P＜0.05)。對呼吸影響不大?？擅黠@改善中風(fēng)閉證患者的神志，且隨時間的延長(針后80 min)效果更突出，對脫證效果不顯［19］。

2.4.2 影響腦血流 刺血可使正常家兔REG波幅明顯升高［20］，1 h時仍有作用，其波幅變動效應(yīng)明顯優(yōu)于非放血組。井穴效應(yīng)明顯優(yōu)于曲池穴。腦缺血組持續(xù)時間明顯長于煙酸組、對照組，第20 min時波幅最高，為針前的 123.2%［21］，在嗎啡阻斷痛覺的情況下，對REG波幅的影響明顯下降［22］。提示其影響因素主要為出血、疼痛、穴位的特異性三方面。田長安等［23］通過大椎、百會、太陽等刺絡(luò)放血38例，觀察到該法能有效改善高血壓病患者血液流變，降低全血高切粘稠度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積(P ＜0.01)。李青等［24］研究十二井穴刺絡(luò)放血對腦血流的影響，表明經(jīng)治療后顱內(nèi)主要血管流速減低者血流平均流速明顯增高，而流速加快型血流平均流速有減緩，與針前相比均有顯著性差異。說明刺血療法具有雙相調(diào)節(jié)腦血流的作用。

2.4.3 影響腦生化 有研究者通過栓塞或凝結(jié)大鼠大腦中動脈造成缺血腦損傷模型，并以手十二井穴刺絡(luò)放血進(jìn)行了一系列的研究。結(jié)果顯示該法對腦缺血區(qū) K+、Na+、Ca2+、H+濃度均有良性調(diào)整作用［25－27］?？梢种颇X缺血后腦組織中鈣調(diào)素活性［28］及 EAA［29］、NO［30］、MDA［31］含量，使 NOS、SOD 的活性升高，促進(jìn)腦缺血后大腦皮層及海馬的HSP70 mRNA表達(dá)［32］，提高腦組織的氧分壓［33］，c － fos蛋白的表達(dá)上調(diào)［34］，有效的阻止氧自由基的產(chǎn)生，緩解乳酸堆積造成的酸中毒，或增強(qiáng)其清除，以減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕毒性腦水腫的發(fā)展，提高神經(jīng)細(xì)胞、腦組織的應(yīng)激能力，從而起到急救中風(fēng)、保護(hù)腦細(xì)胞、改善預(yù)后的作用。

2.4.4 傳導(dǎo)機(jī)制 切斷雙側(cè)橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，其放血效應(yīng)仍存在，阻斷血管壁神經(jīng)則效應(yīng)消失，提示其外周傳入途徑主要是通過軀體神經(jīng)和血管壁交感神經(jīng)。其中樞機(jī)理受膽堿能神經(jīng)M受體及腎上腺素能α的雙重調(diào)控［35］。

2.5 其它

陳小凱等［36］觀察到刺絡(luò)放血療法能降低頸椎病患者血液中的細(xì)胞間粘附分子ICAM－1的表達(dá)(P＜0.001)，且顯著優(yōu)于針灸組，有利于改善微循環(huán)瘀滯，從而增強(qiáng)局部血供、降低氧耗。

3 展望

縱觀近30年來刺血療法治療高血壓的研究，降壓總有效率大致波動于62.3% ～94.5%，癥狀改善方面(含與其它方法協(xié)同):73.3% ～100%。對刺血療法機(jī)理的探討逐漸增多，可以看出研究方向已從簡單的癥狀、血壓觀察過渡到實(shí)驗(yàn)室觀察，已進(jìn)展到細(xì)胞、分子水平。目前較集中于將刺血療法與其它藥物協(xié)同降壓或作為醒腦急救的方法。目前存在的問題:①缺乏大樣本、深入、系統(tǒng)的研究，如出血量、最佳穴位的選擇、療程等仍較模糊。②研究多集中于短期療效的觀察，而少數(shù)民族的研究則較注重長期療效，總體仍缺乏長效的觀察?？赡艿脑蛴?高血壓病的病因病機(jī)復(fù)雜，治療的個體差異性大;患者對刺血的長期依從性較差;刺血療法難以作為單一的手段長期控制血壓等。③刺血療法直接針對高血壓病發(fā)病機(jī)制的研究尚十分匱乏，如胰島素抵抗、血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)等的研究尚罕見報道，在今后的研究中有待進(jìn)展。

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