王洪彬，李曉泓，孫志芳，崔建美，趙 舒，孫 娜

(1．河北聯(lián)合大學(xué)，河北 唐山063000;2．北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029)

《外科正宗》記載:“蓋艾火拔引郁毒，誠(chéng)為瘡科首節(jié)第一法也。貴在乎早灸為佳。”《外臺(tái)秘要·卷第二十四·癰疽方一十四首》記載:“凡癰疽之疾，未見膿易療之，當(dāng)上灸三百壯，四邊間子灸各二百壯，實(shí)者可下之，虛者可補(bǔ)之，有氣者下其氣?！薄锻畧@醫(yī)書(外科)·卷之一外科圖形·癰疽治法·總括》記載:“癰疽瘡瘍初起如粟，若麻癢焮痛者，內(nèi)毒甚也。七日之前形勢(shì)未成，不論陰陽(yáng)均先當(dāng)灸之，輕者使毒氣隨灸而散，重者拔引郁毒，通徹內(nèi)外，實(shí)良法也?！庇纱丝梢姡覈?guó)古代醫(yī)家運(yùn)用針灸治未病思想廣泛地應(yīng)用在預(yù)防及早期治療外科疾病方面。

1 介入時(shí)機(jī)

針灸治未病思想應(yīng)用在外科疾病防治時(shí)，針灸的介入時(shí)機(jī)一般在疾病初起之時(shí)，此時(shí)應(yīng)用灸法、針刺、火罐等進(jìn)行治療，可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，增強(qiáng)機(jī)體的抗病與應(yīng)變能力，有效地治療疾病，延緩疾病的進(jìn)展，減輕疾病損害程度［1］?！肚Ы鹨矸健ぞ淼诙恕め樉南隆ぐb疽第五》記載:“凡卒患腰腫，附骨腫，癰疽癤腫風(fēng)，游毒熱腫，此等諸疾，但初覺有異，即急灸之，立愈?！薄端伪緜浼本姆āぶT發(fā)等證·疔瘡》記載:“疔瘡者，其種甚多，初起皆一點(diǎn)突如丁蓋子，故名之。發(fā)于手足頭面者，其死更速，惟宜早灸。凡覺有此患，便灸掌后四寸兩筋間十四炷，依圖取穴?！薄兜は姆āぞ砦濉ゐ垧甙耸酚涊d:“治瘰疬……初生起時(shí)灸曲池，男左女右?！薄度f(wàn)氏秘傳外科心法·卷之十一·面圖形六癥·纏喉風(fēng)》記載治療纏喉風(fēng)時(shí):“凡始覺以艾灸兩肩井、兩曲池、兩三里穴，可使上下分其毒，又以三棱針刺兩少商穴，血出亦泄其毒?！?/p>

2 常用針灸治未病方法

在防治外科疾病的過(guò)程中，針灸治未病的方法有針刺、灸法、火罐等，以灸法應(yīng)用最多?！逗?jiǎn)明醫(yī)彀·卷之八·明灸》記載:“人年四十以上，患發(fā)背等毒，急宜早治。為治之要，莫過(guò)灼艾之功，勝于用藥。使毒氣外泄，而有行散之力;使熱氣內(nèi)攻，而有消逐之能，則凝血滯氣由此而解矣。若處鄉(xiāng)居僻境，深山窮谷，及游宦行商，舟車驛邸，無(wú)醫(yī)藥之處，尤宜行此灸法，其效甚捷。明灸之法，亦施于陰毒、頑木不痛惡瘡。在陽(yáng)證瘡瘍腫毒，隔蒜可也。最勝者，獨(dú)蒜大顆，切片三分厚;次赤皮蒜搗爛作餅，或切片。古有豆豉、椒、姜、鹽、蔥，相和搗爛捻餅灸法。其硫黃灸，豆豉餅灸，凈土灸，皆良法也，取其便而用之。初起攻散，已潰接補(bǔ)陽(yáng)氣。如瘡不開大，肉不敗壞，瘡口易斂，皆一灸之神力也。”因此古代醫(yī)家將灸法廣泛的應(yīng)用在外科疾病的防治方面，常用灸法有隔蒜灸、隔豆豉餅灸、隔附子灸、隔姜灸、隔鹽灸、硫黃灸、凈土灸、騎竹馬灸、黃蠟灸、雞子灸、桑柴火烘法等，其中隔蒜灸應(yīng)用范圍最廣，在《赤水玄珠》、《洞天奧旨》、《馮氏錦囊秘錄》、《古今醫(yī)統(tǒng)大全》、《惠直堂經(jīng)驗(yàn)方》、《濟(jì)世全書》、《濟(jì)陽(yáng)綱目》、《濟(jì)陰綱目》、《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》、《景岳全書》、《類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》、《女科經(jīng)綸》、《三因極一病證方論》、《山居四要》、《壽世保元》、《四科簡(jiǎn)效方》、《彤園醫(yī)書(外科)》、《外科備要》、《外科大成》、《外科理例》、《外科選要》、《外科正宗》、《萬(wàn)病回春》、《萬(wàn)氏秘傳外科心法》、《文堂集驗(yàn)方》、《瘍科心得集》、《瘍醫(yī)大全》、《醫(yī)方集解》、《醫(yī)說(shuō)》、《醫(yī)學(xué)綱目》、《醫(yī)學(xué)入門》、《醫(yī)宗說(shuō)約》、《雜病源流犀燭》、《張氏醫(yī)通》、《證治準(zhǔn)繩》等醫(yī)籍中均有記載，涉及白蛇纏瘡、背疽、穿踝疽、穿掌疽、瘡瘍、蠹疽、發(fā)背、附骨疽、虎口疽、肩后疽、頸癰、跨馬癰、內(nèi)踝疽、內(nèi)癰、腦疽、臍癰、乳勞、乳癰、手心毒、體疽、臀癰、脫疽、丫刺、楊梅瘡、夭壽疽、腋疽、癰毒、痔漏、腫瘍、足發(fā)背、足跟疽、足瘍等多種疾病早期防治。

如《赤水玄珠·第二十九卷·外科·五發(fā)癰疽通治方》記載:“癰疽初發(fā)小點(diǎn)，一二日間，急以大蒜頭橫切如錢，貼其中心，以小艾柱灸之，五壯而止……若腫大，即搗蒜餅焙干，蘸法醋灸熱，更換頻罨?；蛞造俣坊鹩谒馍响僦鸫胃鼡Q熱餅頻熨?！薄锻饪评砝ぞ硪弧ふ摳羲饩乃氖摺酚涊d:“瘡瘍自外而入者不宜灸，自內(nèi)而出者宜灸。外入者托之而不內(nèi)，內(nèi)出者接之而令外。故經(jīng)云‘陷者灸之’。丹溪曰:癰疽之發(fā)，或因內(nèi)有積熱，或因外寒而郁內(nèi)熱。若于始發(fā)之際，外灸以散其毒，治之之早，亦可移重就輕，轉(zhuǎn)深于淺。東垣曰:初覺發(fā)背，欲結(jié)未結(jié)，赤熱腫痛，先以濕紙覆其上，立視紙先干處，即癰頭也。取蒜切片如三錢厚，安頭上，用大艾炷灸之，三壯換一蒜片，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛。早覺早灸為上。一日三日，十灸十活;三日四日六七活;五六日三四活;過(guò)十?dāng)?shù)日不可灸。若有十?dāng)?shù)頭作一處者，用蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾燒之，亦能活也。若初發(fā)赤腫，中間有一黃粟米頭，便用獨(dú)蒜切去兩頭，取中間片厚薄，安頭上，著艾灸十四壯，多至四十九壯?！?/p>

其他灸法，如隔姜灸法，在《保幼新編·遍身胎腫》記載:“疔腫初生時(shí)，生姜作片而孔其中，敷腫處，以石雄末和藥艾細(xì)捻之，著姜孔而灸之七七壯，仍取棗肉敷之，謂之姜灸。腫毒自消而完合不難。(若已膿，以剪刀剪腫尖，仍作姜灸)?！眱敉辆姆ㄈ纭夺t(yī)心方·卷第十五·治癰發(fā)背方第四》記載:“所以養(yǎng)生者，小覺背上痛癢有異，即取凈土水和作泥，捻作餅子，徑一寸半，厚二分，以粗艾作炷，灸泥上灸之，一炷一易。若粟米大時(shí)，可灸七餅即瘥。若如榆英大，灸七七炷即瘥。若至錢許大，日夜灸不住乃瘥，并服五香連翹湯及鐵漿諸藥攻之乃愈?！秉S蠟灸法如《外科大成·針砭灸烙烘照蒸拔等法·黃蠟灸法》記載:“凡癰疽發(fā)背，諸毒惡瘡，先以濕面隨腫根作圈，高寸余，實(shí)貼皮上，勿令滲漏，圈外圍布數(shù)重，防火氣烘膚，圈內(nèi)鋪蠟屑三四分厚。次以銅漏杓盛炭火，懸蠟上烘之。令蠟化至滾，再添蠟屑。隨化隨添，以井滿為度。皮不痛者毒淺，灸至知痛為度。皮痛者毒深，灸至不知痛為度。去火杓，即噴冷水少許于蠟上，俟冷起蠟。蠟底之色青黑，此毒出之征也。如漫腫無(wú)頭者，以濕紙?jiān)囍谙雀商幘闹?。初起者一二次即消，已成者三二次速潰。久潰頑硬者即于瘡口上灸之。蠟從孔入，愈深愈妙。其頑腐瘀膿盡化，收斂甚速?！彪u子灸如《串雅外編·卷二》記載:“凡毒初起紅腫無(wú)頭，雞子煮熟，對(duì)劈去黃，用半個(gè)合毒上，以艾灸三壯，即散。”桑柴火烘法如《外科大成·針砭灸烙烘照蒸拔等法·桑柴火烘法》記載:“背疽初起腫痛，重若負(fù)石，堅(jiān)而不潰者，用之能解毒止痛，消腫散瘀。出毒水，即能內(nèi)消。若潰而不腐，新肉不生，疼痛不止者，用之補(bǔ)陽(yáng)氣，散余毒，生肌骨，移深居淺。用新桑樹或桑木枝長(zhǎng)七寸劈如指粗，一頭燃著吹滅，用火向患處烘片時(shí)，火盡再換。每次烘三四枝，每日烘三二次，以腫潰肉腐為度。若腐已去而新肉生遲者，則于瘡四畔烘之。凡陰瘡瘰疬，流注臁瘡，惡瘡久不愈者，俱宜烘之。書云:火有拔山之力。惜乎治者之不用耳［2］。”

綜上所述，我國(guó)古代醫(yī)家在外科疾病的早期介入針灸的方法，能夠有效的阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展，尤其是在癰疽的早期治療方面，具有非常明顯的效果，為針灸治未病思想在外科疾病治療中的應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)的理論及臨床基礎(chǔ)。

［1］ 王洪彬，李曉泓，宋曉琳，等．“逆針灸”溯源［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(6):1205 －1206

［2］ 張璐．灸法治療癰疽的古代文獻(xiàn)研究［D］．北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008:30